劈開三角肌入路治療肩胛頸骨折

徐維臻，洪加源，蘇瑞龍，林偉長

2016年6月～2018年12月，我科采用劈開三角肌入路治療15例肩胛頸骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15例，男8例，女7例，年齡41～64歲。致傷原因:車禍傷10例，摔傷5例。傷后至手術時間2～4 d。

1.2 治療方法全身麻醉下手術。患者俯臥位，患肩墊高，患肢外展位，沿三角肌內(nèi)側(cè)緣做弧形切口暴露三角肌，小心操作，勿損傷周圍的腋神經(jīng)、胸肩峰動脈的三角肌支及旋肱后動脈等結構?？v行劈開三角肌下部，將其向兩側(cè)拉開，顯露肩胛骨腋緣直至頸盂部，隨后暴露并切開關節(jié)囊，清除關節(jié)內(nèi)積血。外旋肱骨頭，充分顯露肩胛頸。復位骨折端，恢復關節(jié)面平整，并采用重建鋼板固定。術中透視骨折斷端對位良好，被動活動關節(jié)無受限，關節(jié)未再出現(xiàn)脫位。沖洗手術野，放置引流管，逐層縫合切口。術后前臂三角巾懸吊，預防性應用抗感染藥物，術后引流量少于50 ml/d時可拔除引流管。指導患者行鐘擺樣及肩內(nèi)、外旋活動等肩關節(jié)被動功能鍛煉，術后2周在滑輪懸吊等器械輔助下行肩關節(jié)主動功能鍛煉。

2 結果

術中出血量40～300(100.0±41.6)ml，手術時間50～100(60.0±24.4)min?；颊呔@得隨訪，時間4個月～3年。末次隨訪時，X線及CT檢查結果顯示骨折均愈合；采用Neer評分標準評價療效:優(yōu)9例，良4例，可2例，優(yōu)良率13/15。

3 體會

本組采用縱行劈開三角肌下部入路治療肩胛頸骨折，手術創(chuàng)傷較小，無需剝離肌肉，劈開三角肌后向兩側(cè)拉開即可顯露肩胛頸骨折端，且無需暴露神經(jīng)血管束,規(guī)避了腋神經(jīng)損傷風險，骨折斷端可達到解剖復位，固定牢靠，術后即可早期進行肩關節(jié)功能鍛煉，肩關節(jié)功能恢復理想。

[收稿日期:2020-06-26)