被忽視的抑郁癥是青少年致病的最主要因素

■梁 寬

一項(xiàng)在2018 年發(fā)表的研究顯示，中國(guó)兒童和青少年出現(xiàn)抑郁癥狀的比例是19.85%，在中部地區(qū)的兒童和青少年中，這個(gè)比例甚至達(dá)到了23.7%。也就是說(shuō)，在中國(guó)，每5 個(gè)孩子中就有一個(gè)可能存在抑郁癥狀。

許多人對(duì)此不能理解，認(rèn)為“小孩子有什么可抑郁的？”“不愁吃穿，還有什么不高興的？”但越來(lái)越多的調(diào)查已經(jīng)證實(shí)，兒童青少年抑郁的普遍和嚴(yán)重程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象。

北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)馬軍表示：“青春期銜接了兒童期和成人期，這一時(shí)期的身心健康將影響孩子一生的體格、體質(zhì)。”根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)，全球高達(dá)20%的兒童和青少年患有某種致殘性精神障礙，有一半成年人的精神障礙起病于青少年時(shí)期。但與高檢出率和高抑郁水平同時(shí)存在的，是極低的就診率和明顯的延遲治療。這與兒童青少年抑郁癥狀的不典型和變化性有關(guān)。

被誤解、忽視的抑郁癥狀

不同于成年人抑郁的癥狀，兒童青少年的抑郁癥狀一般不那么典型，常常會(huì)有不一樣的表現(xiàn)，而且這些表現(xiàn)經(jīng)常被誤會(huì)為其他的問(wèn)題。所以在抑郁癥狀剛出現(xiàn)的時(shí)候，無(wú)論是孩子自己還是家長(zhǎng)、老師，都很難意識(shí)到這是抑郁，不能夠及時(shí)求助、就醫(yī)。

1.脾氣大、易發(fā)怒

有研究發(fā)現(xiàn)，與成年人抑郁時(shí)常見(jiàn)的情緒低落不同，未成年人抑郁時(shí)，還伴有沖動(dòng)、易怒這些看起來(lái)不那么“抑郁”的表現(xiàn)。

一項(xiàng)針對(duì)1400 多名未成年人的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被診斷有抑郁癥的孩子當(dāng)中，41.3%有易怒的表現(xiàn)。而且，在這些有易怒表現(xiàn)的孩子當(dāng)中73%是男孩，也就是說(shuō)，男孩似乎更常通過(guò)發(fā)脾氣表達(dá)抑郁。

但不幸的是，面對(duì)這些喜歡發(fā)脾氣的孩子，家長(zhǎng)們總是習(xí)慣以“不聽(tīng)話”“叛逆”來(lái)定義，并以較為嚴(yán)厲的方式來(lái)壓制孩子的負(fù)面情緒。

2.成績(jī)下降

學(xué)習(xí)成績(jī)下降是兒童青少年抑郁的常見(jiàn)表現(xiàn)。抑郁會(huì)影響孩子們的注意力和精力，令他們?cè)谡n堂上難以集中精神，打瞌睡，或覺(jué)得聽(tīng)不懂，導(dǎo)致成績(jī)下滑。

還有些抑郁的孩子會(huì)表現(xiàn)出上學(xué)困難。比如頻繁遲到、總是帶不齊上學(xué)用的東西、翹課或拒絕去學(xué)校等等。

很多心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，抑郁是和上學(xué)困難聯(lián)系得最為緊密的情緒問(wèn)題。出現(xiàn)上學(xué)困難表現(xiàn)的孩子，通常也有明顯的抑郁情緒，困難越大的孩子抑郁情緒越嚴(yán)重。

3.總是頭痛、胃痛

兒童青少年的各種身體不適，是抑郁最為常見(jiàn)但恰恰又最容易被忽略的表現(xiàn)。

經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)反映自己的孩子每到開(kāi)學(xué)、上學(xué)前就會(huì)嚷嚷頭疼、肚子疼、惡心反胃，花費(fèi)了大量精力帶孩子檢查身體，但卻檢查不出任何問(wèn)題。他們沒(méi)有意識(shí)到這些不適可能由心理因素引起。

因?yàn)檫€處在心智的成長(zhǎng)期，兒童青少年對(duì)情緒的覺(jué)察能力還不完善，相比成年人，他們更難準(zhǔn)確清晰地表達(dá)情緒，因此，他們常常習(xí)慣于通過(guò)軀體反應(yīng)將情緒釋放出來(lái)。所以抱怨身體不適，也是兒童青少年在經(jīng)歷抑郁時(shí)最常用的求助方式。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有1/3 稱自己頭痛的兒童青少年有抑郁的特征；那些被診斷確實(shí)患抑郁癥的孩子中，42%的孩子有頭痛的經(jīng)歷。

經(jīng)常抱怨腹痛的兒童青少年，也有很高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子每天都感到腹痛時(shí)，他們患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)接近50%。與健康的孩子相比，有抑郁癥狀的孩子感到腹痛的頻率和強(qiáng)度都明顯更高。一些研究者甚至提出，有沒(méi)有腹痛是抑郁的孩子和健康的孩子最明顯的區(qū)別之一。

除此之外，頭暈、失眠、食欲不振、總覺(jué)得冷、過(guò)敏等，都是抑郁的兒童青少年常常出現(xiàn)的軀體癥狀?？墒窃谏钪校@些癥狀經(jīng)常不被當(dāng)作是抑郁的信號(hào)，反而導(dǎo)致抑郁的延遲治療。

兒童青少年抑郁癥狀的變化性

兒童青少年抑郁癥患者，在具體病癥上具有差異性?？偟膩?lái)說(shuō)，從“苗頭”到“成勢(shì)”，患者會(huì)經(jīng)歷一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程：從起初的情緒低落、疲憊倦怠、睡眠障礙，到注意力難以集中、記憶力衰退、學(xué)習(xí)能力下降，甚至出現(xiàn)軀干癥狀、自殘行為等。研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年的抑郁癥狀隨著年齡的增長(zhǎng)而具有變化性：

3～5 歲的學(xué)齡前兒童抑郁時(shí)，可能表現(xiàn)為明顯地對(duì)游戲失去興趣；

6～8 歲的兒童可能更多表現(xiàn)為軀體癥狀，抱怨身體不舒服，或者經(jīng)常過(guò)度大喊大哭；

9～12 歲的兒童，更多出現(xiàn)自信心低下、自責(zé)、離家出走等行為；

12～18 歲的青少年則會(huì)表現(xiàn)為學(xué)業(yè)問(wèn)題，或作出魯莽、不計(jì)后果的行為。

由于兒童青少年抑郁癥狀的不典型和變化性，想及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的抑郁癥狀十分困難，不僅很多家長(zhǎng)不會(huì)察覺(jué)，不少孩子也說(shuō)不清自己的變化。在就診治療前，青少年抑郁癥患者和家長(zhǎng)普遍都會(huì)經(jīng)歷兩到三年的掙扎、認(rèn)識(shí)和接納期。

家長(zhǎng)要提高警醒

抑郁癥的成因紛繁復(fù)雜，其中，家庭關(guān)系尤其是親子關(guān)系，是影響青少年心理健康尤為重要的因素。所以應(yīng)對(duì)青少年抑郁問(wèn)題，家長(zhǎng)首先要提高警醒。

家長(zhǎng)本該是最早發(fā)現(xiàn)孩子抑郁的人，但面對(duì)孩子的情緒變化，家長(zhǎng)們通常缺少警醒和覺(jué)察。孩子出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，家長(zhǎng)往往只看到孩子不好好學(xué)習(xí)、貪玩、缺乏上進(jìn)心，恰恰忽略了孩子在情緒方面的問(wèn)題。

當(dāng)下，孩子對(duì)父母的不愿傾訴、不能傾訴，是家庭里的“隱傷”，而親子之間能否實(shí)現(xiàn)順暢的溝通恰是了解孩子內(nèi)心變化的關(guān)鍵。父母要少說(shuō)教，多傾聽(tīng)，多跟孩子進(jìn)行互動(dòng)，即使孩子的感受或擔(dān)憂聽(tīng)起來(lái)似乎很愚蠢或不合理，也不要試圖去否定或糾正，有時(shí)僅僅承認(rèn)他們正在經(jīng)歷的痛苦和悲傷就能大大幫助他們感受到理解和支持。

家長(zhǎng)對(duì)抑郁癥也應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)。有些家長(zhǎng)在孩子確診后仍不愿意相信孩子是生病了，而非學(xué)業(yè)或品行問(wèn)題。這種心理有幾方面原因：第一，不論是成人還是孩子，對(duì)心理障礙都會(huì)有病恥感，容易把心理障礙與日常生活中所說(shuō)的“瘋癲”聯(lián)系到一塊兒；第二，心理障礙有遺傳基礎(chǔ)和家族性關(guān)聯(lián)，若承認(rèn)孩子有心理障礙，家長(zhǎng)會(huì)否定自己的教育、自己的家庭；第三，由于家長(zhǎng)對(duì)心理障礙的治療方法、發(fā)展態(tài)勢(shì)不了解，擔(dān)心藥物副反應(yīng)，擔(dān)心疾病不可治，會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼，因此治療兒童青少年抑郁癥，也需要家長(zhǎng)提升對(duì)它的認(rèn)知。