劉 永

（中國貴航集團三O 二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

終末期腎病（End stage renal disease，ESRD）是指處于終末階段的各種慢性腎臟疾病。早期腎病患者發(fā)病時無特異性表現(xiàn)。隨著其腎功能的持續(xù)性下降，毒素會在其體內(nèi)蓄積，進而可導致其出現(xiàn)尿毒癥。ESRD 患者的主要臨床表現(xiàn)為水腫、惡心、嘔吐、胃納差、口中有氨臭味及皮膚瘙癢等，部分ESRD 患者可出現(xiàn)貧血，嚴重影響其預后[1]。臨床上常對ESRD 患者進行血液透析治療。血液透析是臨床上一種較為常見的腎臟替代療法。該療法利用透析設備將患者的血液引至體外進行凈化，以糾正其水、電解質(zhì)失衡及酸堿失衡的情況。對ESRD 患者進行血液透析治療可清除其體內(nèi)多余的代謝廢物，維持其酸堿的平衡和電解質(zhì)的穩(wěn)定，進而可提高其生活質(zhì)量，延長其生存周期[2]。為接受長期血液透析治療的ESRD 患者建立血管通路可保障其治療的效果[3]。本次研究主要是探討為接受長期血液透析治療的ESRD 患者建立自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）血管通路的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月期間在中國貴航集團三O 二醫(yī)院接受長期血液透析治療的86 例ESRD 患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的腎小球濾過率≤15 ml/(min·1.73 m2)[4]。2）患者接受長期的血液透析治療。3）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。4）患者的上肢動靜脈解剖顯示正常，其血管通暢。本次研究對象的排除標準是：1）患者存在嚴重的認知障礙或精神障礙[5]。2）處于妊娠期或哺乳期的患者。3）存在腦、心、肝等重要器官受損的患者。4）中途退出本次研究的患者。將這86 例患者分為對照組（n=43）和研究組（n=43）。在對照組患者中，有男性患者26 例，女性患者17 例；其年齡為31 ～67 歲，平均年齡為（46.35±5.31）歲；其中，慢性腎小球腎炎患者有16 例，糖尿病腎病患者有13 例，高血壓腎病患者有9 例，狼瘡性腎炎患者有5 例。在研究組患者中，有男性患者27 例，女性患者16 例；其年齡為30 ～66 歲，平均年齡為（46.38±5.2）歲；其中，慢性腎小球腎炎患者有17 例，糖尿病腎病患者有12 例，高血壓腎病患者有10 例，狼瘡性腎炎患者有4 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行長期血液透析治療，然后，為對照組患者建立帶隧道帶滌綸套導管（TCC）血管通路，方法是：使用經(jīng)皮穿刺(Seldinger)技術(shù)為患者建立TCC 血管通路。在患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈處進行插管，將穿刺針穿入其血管腔內(nèi)，然后緩慢地退出針芯，向外拔針，插入導絲，引入導管。采用撕脫型擴張導管置管法為患者建立皮下隧道，使用導管的滌綸套連接其皮下組織，封閉皮膚入口處至中心靜脈間的縫隙。使用3M 透明敷貼在導管皮膚出口2 ～3 cm 處固定導管，用肝素鹽水封管。為研究組患者建立AVF 血管通路，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，上肢外展。標記患者動靜脈血管的走向，對其進行常規(guī)消毒，然后對其進行局部麻醉。在患者頭靜脈和橈動脈間做一個長度為3 ～4 cm 的縱向切口，分離其皮下組織，游離2 ～3 cm 的頭靜脈，結(jié)扎并切斷其近心端分支。觸摸患者橈動脈搏動的區(qū)域，游離其皮下組織后，游離1 ～1.5 cm 的橈動脈，結(jié)扎其分支。檢查患者頭靜脈的情況，確認其血管無扭曲情況后，夾閉其近心端，結(jié)扎其遠心端，并結(jié)合患者的實際情況對其進行血管吻合。在為兩組患者建立血管通路后，每周對其進行3 次血液透析治療，4 ～5 h/次，透析液的流速為500 ml/min。

1.3 觀察指標

接受血液透析治療后，比較兩組患者的尿素清除指數(shù)（Kt/V）及并發(fā)癥的發(fā)生率。記錄患者進行血液透析治療的時間（T）、超濾量（UF）、對數(shù)（In）、透析前后血尿素氮(BUN)的水平及透析后的體質(zhì)量（W）,R= 透析后BUN 的水平/透析前BUN 的水平，Kt/V=[-In（R-0.008T）+（4-3.5R）×UF/W][3]。兩組患者的并發(fā)癥包括感染及血栓栓塞。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接受血液透析治療后兩組患者Kt/V 的比較

接受血液透析治療后，43 例研究組患者的平均Kt/V 為（1.61±0.23）ml·s-1/1.73 m2，43 例對照組患者的平均Kt/V 為（1.40±0.20）ml·s-1/1.73 m2。接受血液透析治療后，研究組患者的Kt/V 高于對照組患者，t=4.518，P ＜0.05。

2.2 接受血液透析治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受血液透析治療后，在研究組的43 例患者中，發(fā)生感染及血栓栓塞的患者各有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%（2/43）。在對照組的43 例患者中，發(fā)生感染及血栓栓塞的患者分別有6 例及3 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.93%（9/43）。接受血液透析治療后，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，χ2=11.881，P ＜0.05。

3 討論

腎臟具有調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等功能。ERSD 患者的腎功能會逐漸衰退，可使其機體發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，進而可導致其發(fā)生嚴重的代謝功能障礙。臨床上常對ERSD 患者進行長期的血液透析治療，以清除其體內(nèi)的有毒物質(zhì)和多余的水分。為接受長期血液透析治療的患者建立血管通路是保證血液透析順利進行的必要條件。為接受長期血液透析治療的ERSD 患者建立安全、可靠、有效的血管通路，可保障其療效，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。AVF 和TCC 是臨床上較為常見的血管通路[6]。本次研究的結(jié)果顯示，接受血液透析治療后，43 例研究組患者的平均Kt/V 為（1.61±0.23）ml·s-1/1.73 m2，43 例對照組患者的平均Kt/V 為（1.40±0.20）ml·s-1/1.73 m2。接受血液透析治療后，研究組患者的Kt/V 高于對照組患者，t=4.518，P ＜0.05。為接受長期血液透析治療的ERSD 患者建立TCC 血管通路可避免其出現(xiàn)反復穿刺的情況，但其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。為接受長期血液透析治療的ERSD患者建立AVF 血管通路可連接其相近的淺表靜脈和動脈，形成動靜脈的直通通道，在一定程度上增加其淺表血流量[7]。本次研究的結(jié)果顯示，接受血液透析治療后，在研究組的43 例患者中，發(fā)生感染及血栓栓塞的患者各有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%。在對照組的43 例患者中，發(fā)生感染及血栓栓塞的患者分別有6 例及3 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.93%。接受血液透析治療后，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，χ2=11.881，P ＜0.05。與為接受長期血液透析治療的ERSD 患者建立TCC 血管通路相比，為其建立AVF 血管通路的臨床效果更好，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。感染是接受長期血液透析治療的ERSD 患者最為常見的并發(fā)癥之一[8]。為接受長期血液透析治療的ERSD患者建立血管通路可導致其出現(xiàn)細菌定植，進而增加其骨髓炎硬膜外膿腫和感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。TCC表面的材料具有一定的抗菌作用。AVF 是一種具有安全、方便、快捷等多種優(yōu)勢的永久性血管通路。本次研究的結(jié)果證實，為接受長期血液透析治療的ESRD 患者建立AVF血管通路的臨床效果較好，可有效地提高其尿素清除指數(shù)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。