梁秀群，劉汝專

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者多為中老年人。此病患者的主要臨床癥狀為腰背疼痛、乏力等，其癥狀不明顯，易被其忽略。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨折的發(fā)生率較高。對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者單用鈣劑進(jìn)行治療的效果并不理想。骨松康膏方是中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥常用的膏方。在本次研究中，筆者主要探討為46 例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者聯(lián)用中西藥進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2017 年10 月至2018 年10 月期間廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的46 例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）臨床資料完整。2）其病情符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2017 年版）中關(guān)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。3）其病情經(jīng)中醫(yī)檢查被確診為脾腎虧虛型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。4）意識(shí)清楚。5）對(duì)其進(jìn)行骨密度測(cè)量的T 值≤-1。6）對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)本次研究使用的藥物過敏。2）近期接受過相關(guān)治療。3）對(duì)治療的配合度較差。4）合并有其他骨科疾病。5）合并有實(shí)質(zhì)性器官的病變。6）合并有惡性腫瘤。7）合并有免疫系統(tǒng)功能障礙。8）合并有內(nèi)分泌疾病。在這46 例患者中，有男15 例，女31 例；其年齡為47 ～82 歲，平均年齡為（62.4±5.7）歲；其病程為2 ～27 年，平均病程為（17.5±2.5）年。

1.2 治療方法

所有患者均使用維D 鈣咀嚼片、阿法骨化醇軟膠囊聯(lián)合骨松康膏方進(jìn)行治療。骨松康膏方的藥物組成為：黃芪30 g，熟地黃、木瓜、萊菔子、當(dāng)歸各10 g，肉蓯蓉（酒炙）、巴戟天（鹽炙）、補(bǔ)骨脂（鹽炙）各15 g，鹿銜草、桑椹各20 g，甘草6 g。每次取方4 劑，按照中藥熬制的步驟將全部藥材熬制成濃稠的清膏，加入50 g 的麥芽糖混勻，制成膏體。10 g/ 次，2 次/d，用溫水送服，持續(xù)治療2 個(gè)月。鈣維生素D 顆粒（生產(chǎn)廠家：美國(guó)安士制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140588，規(guī)格：每片含碳酸鈣0.75 g，每片含維生素D3100 IU）的用法為：口服，1 片/ 次，1 次/ 天，持續(xù)治療2 個(gè)月。阿法骨化醇軟膠囊（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20074109，規(guī)格：每粒含阿法骨化醇0.25μg）的用法為：口服，1 粒/ 次，1 次/d，持續(xù)治療2 個(gè)月。治療期間，對(duì)這46 例患者實(shí)施腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)，方法為：指導(dǎo)患者采用拱橋支撐法進(jìn)行加強(qiáng)脊柱腰背肌后伸功能的鍛煉，15 次/ 組，2 組/d[4]。為患者制定循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方案，并注意結(jié)合其實(shí)際情況控制其鍛煉的強(qiáng)度。在患者進(jìn)行功能鍛煉前，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，采用讓其觀看視頻資料、書面材料或舉辦講座等方式讓其了解鍛煉的目的及內(nèi)容，并為其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示。在患者進(jìn)行功能鍛煉期間，糾正其錯(cuò)誤的動(dòng)作。鍛煉的時(shí)間為2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，對(duì)這46 例患者均進(jìn)行18 個(gè)月的隨訪，觀察其臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用雙能X 線吸收檢測(cè)法對(duì)這46 例患者進(jìn)行跟骨骨密度測(cè)定。用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者發(fā)生腰背疼痛的程度，總評(píng)分為10 分，評(píng)分與其腰背疼痛的程度呈正比[5]。根據(jù)患者的跟骨骨密度、腰背疼痛的程度及其他臨床癥狀，將其臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的腰背疼痛、腰膝酸軟等臨床癥狀均基本消失，其臨床癥狀積分較治療前降低70%～90%，其骨密度較治療前增加；有效：治療后，患者的腰背疼痛、腰膝酸軟等臨床癥狀均明顯改善，其臨床癥狀積分較治療前降低30% ～69%，其骨密度較治療前增加；無效：治療后，患者的腰背疼痛、腰膝酸軟等臨床癥狀均未有明顯改善，其臨床癥狀積分較治療前降低＜30%或未降低，其骨密度較治療前未增加或在減小。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 這46 例患者的臨床療效

在這46 例患者中，臨床療效為顯效的患者有29 例，臨床療效為顯效的患者占比為63%；臨床療效為有效的患者有10 例，臨床療效為有效的患者占比為21.7%；臨床療效為無效的患者有7 例，臨床療效為無效的患者占比為15.2%；其治療的總有效率為84.8%。

2.2 這46 例患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療后，在這46 例患者中，有3 例患者出現(xiàn)口干、惡心等胃腸道不適癥狀，但隨后其癥狀自行消失，未對(duì)其后續(xù)的治療產(chǎn)生影響。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是骨科的常見病。此病主要是由于患者的骨量及骨結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，使其骨的脆性增加所致。罹患原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致骨折的常見誘因。對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)鈣的效果并不理想。目前，西醫(yī)常使用雙磷酸鹽、降鈣素等抑制破骨細(xì)胞活性的藥物治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。但接受長(zhǎng)期治療后患者可出現(xiàn)骨重塑、骨量丟失、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等多種不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痹”的范疇?！端貑枴の迮K生成篇》中指出，腎藏精，主骨生髓，腎氣不足，精微不充，則筋骨失養(yǎng)，宜補(bǔ)腎壯骨，若腎精充足，則筋骨堅(jiān)硬有力?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》指出，脾臟失養(yǎng)，會(huì)影響脾胃的氣血運(yùn)化，導(dǎo)致肢體功能障礙。根據(jù)上述觀點(diǎn)及中醫(yī)臟腑理論，本次研究采用健脾益氣、滋陰養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨、通痹止痛的方法對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施治療[6-7]。本次研究使用的骨松康膏方具有藥性穩(wěn)定、方便攜帶、氣味及口感均好的優(yōu)點(diǎn)[8]。骨松康膏方中黃芪具有健脾補(bǔ)腎、益氣固表的作用；熟地黃具有滋養(yǎng)腎陰的作用；桑椹具有堅(jiān)陰、補(bǔ)肝益腎的作用；酒蓯蓉及補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎助陽(yáng)的作用；巴戟天及鹿銜草具有強(qiáng)筋骨的作用；萊菔子具有消食除脹的作用；木瓜具有舒筋活絡(luò)的作用；當(dāng)歸具有補(bǔ)血的作用；甘草具有調(diào)和諸藥的作用。骨松康膏方中諸藥的藥性平和，同用可起到補(bǔ)益脾腎、鎮(zhèn)痛、強(qiáng)健筋骨的作用。為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者使用骨松康膏方實(shí)施治療，可起到標(biāo)本兼治的作用，促進(jìn)其骨吸收及骨愈合。對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)，可促進(jìn)其胃腸的蠕動(dòng)及血液循環(huán)，改善其腰背疼痛的癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，在這46 例患者中，臨床療效為顯效的患者有29 例，臨床療效為顯效的患者占比為63%；臨床療效為有效的患者有10 例，臨床療效為有效的患者占比為21.7%；臨床療效為無效的患者有7 例，臨床療效為無效的患者占比為15.2%；其治療的總有效率為84.8%。治療后，在這46 例患者中，有3 例患者出現(xiàn)口干、惡心等胃腸道不適癥狀，但隨后其癥狀自行消失，未對(duì)其后續(xù)的治療產(chǎn)生影響。

綜上所述，為46 例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者聯(lián)用中西藥進(jìn)行治療的效果顯著，且具有較高的安全性。