任春富（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 開(kāi)封 475001）

牙髓根尖周病易影響牙根發(fā)育，為此臨床多采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和控制感染等方法進(jìn)行治療，待牙根正常發(fā)育后施以有效充填［1，2］。 三維充填可嚴(yán)密封閉根管間隙，降低細(xì)菌繁殖可能性，阻斷細(xì)菌對(duì)牙根尖周邊組織的刺激，從而達(dá)到有效防范根尖周病變風(fēng)險(xiǎn)，以及推進(jìn)病變部位痊愈［3,4］。熱牙膠垂直加壓充填法可整合冷、熱牙膠優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)下最常見(jiàn)和流行術(shù)式，但施以根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的患者，其牙根形態(tài)及管腔錐度均不甚理想，故根充期間主牙膠尖難以有效選擇，使根管充填困難程度無(wú)形增大［5，6］。本研究擬觀察根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后根管熱牙膠不同充填法的療效。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 5 月～2019 年 5 月收治的150 例（150 顆單根管患牙）根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后均需實(shí)施根管充填的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各75 例。對(duì)照組中男28 例、女47 例；年齡 12～16（14.23±1.11）歲。 觀察組中男 30 例、女 45 例；年齡 12～15（14.13±0.97）歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P﹥0.05），有可比性。 本研究項(xiàng)目經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診牙髓根尖周病，且經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)牙根尖存在鈣化屏障，且根尖呈平行、喇叭口狀；（2）患牙壞死或根尖孔未必合；（3）患者家屬有保留牙齒需求，簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙根出現(xiàn)替代性吸收；（2）牙根形態(tài)較好，且根管、錐度均正常；（3）無(wú)法按時(shí)復(fù)查、患者依從性低。

1.3 方法 為確?；颊吒艿玫接行С涮?，減少遺漏腔隙可能性，兩組患者治療后均施以根管顯微鏡（品牌：萊卡，型號(hào):M320 F12），全部患者均由同一科室內(nèi)同級(jí)別醫(yī)師完成。

1.3.1 觀察組 給予熱牙膠注射充填法。 在橡皮膠隔離情況下，去除患者牙齒根管內(nèi)部封存藥物，使用X 線牙片機(jī)（品牌：悅醫(yī)行/YOUJOY，注冊(cè)證號(hào)：浙械注準(zhǔn)20142300216）勘測(cè)工作長(zhǎng)度，選擇符合工作長(zhǎng)度的充填材料（直徑多為0.6～0.8mm）和垂直加壓器，以直接達(dá)到針頭。使用AH-plus 糊劑（品牌：登士柏/Dentsply，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20153170830）對(duì)根管壁進(jìn)行涂布，將充填材料加熱至190℃，并排空針頭內(nèi)部空氣。 此后將熱牙膠針頭刺入患者根管至工作長(zhǎng)度，再將小段熱牙膠注射入根管，采用垂直加壓器敲擊熱牙膠，敲擊速度要短且穩(wěn)，直至熱牙膠被基本壓平。此操作反復(fù)，直至充填到患者根管下方1mm 位置，選擇玻璃離子（品牌：3M ESPE，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20153632743）墊底，充填物選擇光固化樹(shù)脂（品牌：意大利固琦美塑/HRI；注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20153632095）。

1.3.2 對(duì)照組 給予熱牙膠垂直加壓充填法。 在橡皮膠隔離情況下，去除患者牙齒根管內(nèi)部封存藥物，使用X 線牙片機(jī)勘測(cè)工作長(zhǎng)度，選擇攜熱器，并于至牙根尖3～5mm 位置安放定位片，使用AH-plus 糊劑對(duì)根管壁進(jìn)行涂布，并選擇主尖（適當(dāng)修剪牙膠尖）插入根管，攜熱器采用間斷式加熱方法，緩慢推進(jìn)至定位浮標(biāo)位置，確保攜熱器靜止加熱10s 后能加熱1s，將牙齒根管部位中上段的牙膠切斷并拔出，同時(shí)使用垂直加壓方法，將牙根下方牙膠有效壓實(shí)，此后將熱牙膠針頭插入至牙根下段牙膠位置，反復(fù)施以回填、加壓，直至達(dá)到根管下方1mm 位置，選擇玻璃離子墊底，同時(shí)選擇充填物：光固化樹(shù)脂。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者充填時(shí)間。（2）比較兩組患者X 線壓片效果；根據(jù)X 線牙片判定標(biāo)準(zhǔn)［7］評(píng)估，適充：充填緊密，且充填位置至牙根鈣化屏障位置；欠充：充填不緊密，或根充物未達(dá)到鈣化屏障位置；超充：鈣化屏障受損，根充物高于牙齒根尖孔位置。 （3）比較兩組患者1 年后充填療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］有效：充填 1 年后無(wú)松動(dòng)、疼痛及叩痛，牙齦無(wú)瘺道、紅腫，同時(shí)牙根病理性病變明顯縮小或消退；無(wú)效：充填1 年后存在松動(dòng)、疼痛及叩痛，牙齦存在瘺道，經(jīng)X 線發(fā)現(xiàn)牙齒病變根尖無(wú)變化，甚至增大。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗(yàn)。 P﹤0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者充填時(shí)間比較 觀察組充填時(shí)間為6.88±1.27min，短于對(duì)照組的 13.57±1.42min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.2 兩組患者X 線壓片效果比較 兩組填充后X線檢查發(fā)現(xiàn)牙根充填完畢后150 例患者充填均為適充，且充填緊密、無(wú)氣泡、空隙，且均超過(guò)根尖孔。

2.3 兩組1 年后充填療效比較 觀察組術(shù)后一年充填有效率為100.00%，略高于對(duì)照組的96.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

3 討論

熱牙膠注射充填法是將熱牙膠加熱熔融并射入牙齒根管的過(guò)程，再根據(jù)垂直加壓手段完成根管的三維充填。 但臨床廣泛應(yīng)用的熱牙膠垂直加壓充填法，則是先挑選符合根管的主牙膠尖，再利用攜熱器的良好熱效應(yīng)，以及垂直加壓器進(jìn)行充填（根尖1/3根管），此后將已軟化的熱牙膠通過(guò)注射方式進(jìn)入根管，并給予分段式回填、加壓，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)牙齒根管中上段的有效充填［7］。 本研究患者的牙根管，其形態(tài)均不規(guī)則，且管腔粗大、錐度異常，因此熱牙膠垂直加壓充填法很難挑選出符合根管的主牙膠尖，致操作期間需要不斷修剪主牙膠尖，才能達(dá)到有效匹配根管的目的。 同時(shí)，輔尖可促使根尖維持封閉狀態(tài)，若根管和主牙膠尖仍存在不甚匹配情況，那么牙根中下段會(huì)出現(xiàn)未完全封閉、產(chǎn)生氣泡和牙膠尖脫出的情況，進(jìn)而延緩手術(shù)時(shí)間［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組根管充填時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P﹤0.05），說(shuō)明熱牙膠注射充填法治療時(shí)長(zhǎng)更短，這可能是因?yàn)闊嵫滥z垂直加壓充填法挑選合適主牙膠尖，并不斷修剪、嘗試是否匹配等操作延長(zhǎng)手術(shù)用時(shí)，且術(shù)中對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)要求較高，故手術(shù)時(shí)長(zhǎng)明顯長(zhǎng)于熱牙膠注射充填法。熱牙膠注射充填法操作簡(jiǎn)單，無(wú)需較高技術(shù)要求，且縮短的根管充填時(shí)間，利于降低患者術(shù)間張口時(shí)長(zhǎng)，緩解長(zhǎng)時(shí)間的張口不適，并提升兒童或青年患者的配合度，以期提升工作效率。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組根管充填嚴(yán)實(shí)，且觀察組1 年后充填有效率僅略高于對(duì)照組（P﹥0.05），說(shuō)明熱牙膠注射充填法療效略高于熱牙膠垂直加壓充填法，但二者均能達(dá)到充填根管的目的。 值得一提的是，有研究［9］表示根管粗大患者應(yīng)用熱牙膠注射充填法的療效肯定，但治療期間超充現(xiàn)象風(fēng)險(xiǎn)高。 這里需指出的是，本研究選取患者雖根管形態(tài)異常、管腔粗大，但根尖孔區(qū)域存在鈣化屏障，故適當(dāng)力量注射及垂直加壓熱牙膠均不會(huì)造成牙膠超出，且熱牙膠具有顯著流動(dòng)性，能完全充填 1/3 牙根尖［10］。

綜上所述，熱牙膠注射充填法、熱牙膠垂直加壓充填法的治療效果相當(dāng)，但熱牙膠注射充填法治療期間效率更高。