喬燕 何方 穆可豐 穆可 穆可勛 袁瑞華

(1.楊陵仁和中醫(yī)醫(yī)院，陜西 楊凌，712100；2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721300；3.楊陵區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，陜西 楊陵 712100；4.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046)

太白山是秦嶺山脈的主峰，地跨陜西省周至、眉縣、太白三縣，有著豐富的草藥資源[1]。太白山自然地理位置特殊，居暖溫帶之南緣，亞熱帶之北界，冬夏兩季受蒙古冷氣團和太平洋副高壓帶的影響[2]，而且海拔落差大，氣候界限分明，特殊的地理位置與氣候環(huán)境，使太白山生物分布多樣，植物種類繁多[3]，據(jù)《太白山本草志》一書記載，太白山共有中草藥1400余種。太白山太白草醫(yī)是應用太白山草藥治療疾病的醫(yī)生，他們上山采藥，下山行醫(yī)，幾千年來他們多身懷絕技，為民治病，賴以生存。雖地位低下但卻保持了中國醫(yī)藥的原始狀態(tài)，是中醫(yī)藥的一個組成部分，其理論與祖國傳統(tǒng)醫(yī)學同宗同源。太白草醫(yī)在長期的實踐中，吸收了中醫(yī)藥理論體系中的“陰陽五行”“升降浮沉”“歸經(jīng)補瀉”等思想，逐步形成了具有地域特色的草醫(yī)藥理論體系[4]。但由于種種因素，有的人密而不傳，僅家族或師徒傳承，以致藥物得不到廣泛流傳和應用，更談不上書籍記載。

穆毅先生2013年承擔的陜西省“太白草醫(yī)流派傳承與基礎(chǔ)理論研究”項目，逐步理清了太白草醫(yī)的用藥規(guī)律。太白草醫(yī)由道家傳承，其治療用藥，經(jīng)過數(shù)千年的傳承和發(fā)展，逐漸形成了其獨特的用藥規(guī)律，在臨床用藥時常常用“和冠八法”“巧用佐藥”“早用澀藥”“藥隨引轉(zhuǎn)”“順時順臟”“應季”“穆毅藥隊”用藥，現(xiàn)將其理論介紹于后，望同道斧正。

1 和冠八法

“和冠八法”顧名思義“和法”為“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八法之首，貫穿于治療疾病的“八法”之中。太白草醫(yī)是由道家傳承而來，道家的代表人物是老子和莊子，所著經(jīng)典為《道德經(jīng)》《南華真經(jīng)》(即《莊子》)《周易》，均體現(xiàn)了“和”的思想。道家把“和”視為一種大“德”，認為“知和曰?！盵5],知“和”就等同于得“道”。老子最早提出了陰陽合和的思想。

“和”是道家哲學的重要思想。太白草醫(yī)藥理論源于道家，道家哲學中自然和諧的思想是太白草醫(yī)藥“和冠八法”的理論淵源。

太白草醫(yī)受道家思想的影響，把“和”法貫穿于疾病的治療過程中?！兜赖陆?jīng)》云：“一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”[5]。也就是說宇宙(一)間一切事物(二)，在一定的條件(三)下，正常的運行(沖氣以為和)才能生存。人體及一切生命(一)在天地間及內(nèi)在的小天地(二)，有了一定的條件(三)，陰陽平衡，氣機通暢(沖氣以為和)，才能生存、發(fā)展，否則在宇宙天災橫生，天搖地動，甚至毀滅。陰陽合和是陰陽一二氣運動發(fā)展的最佳目標，是陰陽內(nèi)部矛盾自身發(fā)展的必然結(jié)果，也是宇宙萬物生成的根源[6]。因此千百年來太白草醫(yī)對疾病的治療，始終體現(xiàn)著這一思想，依據(jù)“以和為安”“必先歲氣，毋伐天和”“和冠八法”的原則，組方遣藥。重點突出一個“和”的理念。

1.1在治療方法上“和冠八法”主要體現(xiàn)在以下幾個方面

1.1.1狹義的“和法” 是中醫(yī)常用治法“八法”中的一種。名思義，就是通過和解、調(diào)和的手段來治療疾病的一種方法[7]。它既不像汗、吐、下三法這樣以祛邪為特性，又不像溫、補一樣以扶正為特征，而是通過改變?nèi)梭w正氣與外界邪氣的對比關(guān)系，或是調(diào)整人體各臟腑之間功能強弱的對比關(guān)系，從而來達到治療某些疾病的目的[8]?！昂头ā迸R床多應用于大家熟識的和解少陽、開達膜原、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和肝脾、調(diào)和肝胃、調(diào)和脾胃、交通心腎、調(diào)和氣血、平調(diào)寒熱、清熱溫中等幾個方面，在此不再贅述。

1.1.2廣義的“和” 包括“和貫八法”及“和存諸方”。不和是疾病的總病機，“和”是治病的最終目的?！胺S證立”“方從法生”“和冠八法”應為總綱。如在應用汗法時要注意或調(diào)和營衛(wèi)、或和解少陽；應用吐法時注意保護胃氣；使用下法時應注意保護正氣；使用溫法時常常和補法相配；使用清法時，常與滋陰之法相合；使用消法治療飲食積滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚時多與補益之品相用，以扶持正氣，消除頑疾；使用補法時，和驅(qū)邪外出的藥物相合，以免“閉門留寇”之弊等等，以“和”法貫穿于“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八法之中[9]。此乃草醫(yī)治病的一個重要特點。

1.2在遣方用藥方面主要體現(xiàn)在以下幾個方面

1.2.1平和人體之陰陽 《素問·陰陽應象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”[10]。因此在治療方面一是針對邪的屬性而言，“虛則補之”“實則瀉之”“熱者寒之”“實者瀉之”，以祛寒或泄熱為主治療時，要防止寒熱運用太過；以邪實為主，要佐以補虛之品，使驅(qū)邪而不傷正；以正虛為主，要佐以祛邪之品，使扶正而不留邪；或既有邪實，又有正虛，確立治則，當補虛瀉實并用，以扶正驅(qū)邪，達到治療疾病的目的[11]。因此太白草醫(yī)遣方用藥善用陰陽配，以平衡人體陰陽。即用兩類性味功能相反的藥物配成一組藥物，即是“陰陽配”。如大家熟識的麻黃配桂枝，黃連配吳萸等等。又如太白草醫(yī)常用的順心湯中有紅毛七、紅景天兩味草藥，紅毛七味辛性溫，活血化瘀；紅景天味甘澀性平，補血止血，兩藥相配，活血不傷正，化瘀不妄行。順命湯中用金絲帶、太白洋參，金絲帶味甘性熱，大補腎陽；太白洋參味甘性涼，滋陰降火，兩藥相配一防補陽太過，引動相火。

還有常常使用平調(diào)臟腑內(nèi)部陰陽之生理功能的藥物。如腎三味，用隔山撬補腎化陽，平補精血，配金絲帶補腎益精，溫補腎陽，二藥雖不溫燥，唯恐陽亢失秘，故加少量黃柏堅陰制陽，共求陰平秘陽之功。

太白草醫(yī)用藥常常把寒熱藥物、散收藥物、升降藥物等并用于一方之中，以達到治療的目的。

1.2.2順和臟腑生理功能 《素問·藏氣法時論》云“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”“心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之”“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之”“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之”“腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之”。太白草醫(yī)用藥，重視臟腑功能的調(diào)整，喜用“順臟藥”，順其臟腑特性，增強或調(diào)整臟腑功能。常用的順臟藥隊如心三味、脾三味等將在“穆毅藥對”中介紹，此類藥物為太白草醫(yī)用藥之精華，常常配伍在處方中運用。

1.2.3順和人體五行生克制化之規(guī)律 主要有兩個方面，一是順應正常的五行生克制化功能，以增強臟腑與自然環(huán)境及藥物的對應關(guān)系，達到體內(nèi)正常生理活動與外界自然環(huán)境相適應[12]。常常用于養(yǎng)生、食療及藥物治療。在不同季節(jié)加重應臟藥和應季藥的劑量；二是逆制乘侮，即是在病理狀態(tài)下，根據(jù)五行的正常功能，以制約乘侮過盛的狀態(tài)，恢復正常的生克制化功能，順和五行五臟的正常關(guān)系。如小柴胡湯雖為邪入少陽所立，然亦為抑木扶土之方，調(diào)和肝脾之劑[13]。

1.2.4順應季節(jié)變化規(guī)律 太白草醫(yī)遵循道家“天人相應”之道，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”和“必先歲氣，毋伐天和”理論，順應自然界五季五化(生、長、化、收、藏)的生化規(guī)律；應對五季五氣(風、暑、濕、燥、寒)的太過或不及對人體產(chǎn)生的影響而用藥。在用藥過程中常常使用“應季藥”。

應季藥包括應季藥和應季方。應季藥分為兩類：

一是順應自然界生、長、化、收、藏規(guī)律的藥物?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“四時用藥要先順應時令，不能殺伐天地間的祥和之氣。”

如春季氣用藥時宜加辛味之風藥，以順應春季上升之氣，如荊芥、長春七、薄荷、太白羌活。如春季運用六味地黃湯時，加少量長春七或葛根以順應春季上升之氣。

夏季用藥時，應選用滋陰清心之品以防火熱灼傷陰津，常用太白茶、麥冬、竹葉等。如夏季運用六味地黃湯時，加少量太白茶或麥冬或竹葉以順應夏季火熱之氣。

長夏用藥之時選用甘辛化陰、補氣升陽、養(yǎng)陰生津之品，如紅景天、隔山撬、人參、麥冬之品。如長夏運用六味地黃湯時，當加用砂仁、金絲帶少許以助陽化生。

秋季用藥時宜加酸斂之品，以順應秋季收斂之氣，如五味子、烏梅、朱砂七等；如秋季運用六味地黃湯時，加少量烏梅或五味子以順應秋季收斂之氣。

冬季用藥時應順應冬季氣機向內(nèi)向下閉藏收斂的特點，多選用山萸肉、五味子、金刷巴、鳳尾七等。如冬季運用六味地黃湯時，可重用山茱萸，加用五味子，以順應冬季蟄藏之氣。

二是應對五氣太過與不及的藥物?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》說：“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉?！彼臅r氣候的不同，所致疾病也不相同。

春季：當五氣太過時，多見風溫，應選用疏散風熱之辛涼風藥，以順應春季之氣，如女兒茶、防風、六月寒、連翹、二花；當五氣不及時，冬氣不去，反為寒涼，即所謂之“春寒”，當用辛溫之風藥。如長春七、太羌、桂枝等。

夏季：當進入夏季，為防暑氣太過、耗氣傷津時，多選用養(yǎng)陰生津、清暑益氣之品如麥冬、五味子、太白茶、太白花等；當暑氣不及時，陽氣不振，生化無權(quán)，氣血不足，當選用辛溫、補氣化陽之品，如肉桂、附子、金絲帶、紅景天等。

長夏：五氣太過，濕熱蘊結(jié)，或為暑濕，當選用辛開苦降之品以清熱利濕，常選用偏頭草、地胡椒、藿香、佩蘭等；當五氣不及時，脾失運化，清氣不升，當選用芳香化濕之品，以健脾化濕如白術(shù)、蒼術(shù)、秤桿七、地椒等。

秋季：五氣太過，反生燥熱，當選加甘酸之品，化陰潤燥，如烏梅、五味子、天蓬草、朱砂七等；如五氣不及，暑熱不去，則為秋溫，俗稱“秋老虎”，當選加辛酸之品，辛以散之、酸以斂之，如桑葉、蟬蛻、掛金燈、長勝七等。

冬季：若五氣太過，寒氣太盛，陽氣不足，虛寒之疾多發(fā)，故當選加溫熱之品，以溫補陽氣，如附子、干姜、金絲帶、尸兒七等；如五氣不及，秋季燥熱之氣遲遲不去，易生冬溫，當選加咸浮之品，以助冬藏收斂，如牡蠣、龍骨、無娘藤、鳳尾七等。

此外太白草醫(yī)常常使用應季方，所謂應季方就是順應四季氣候變化而使用的方劑。如春季多用防風通圣散，有“有病無病，防風通圣”之說。夏季多用王氏清暑益氣湯；長夏多用三仁湯；秋季多用清燥救肺湯；冬季多用六味地黃丸以滋陰補腎、八味丸以益火之源，以消陰翳。以上方劑根據(jù)季節(jié)的不同，每多辨證使用。

1.2.5調(diào)和藥性 可起到矯味、調(diào)性、增效、解毒等作用。

2 巧用佐藥

佐，古字寫作“左”，有“幫助”的意思?！墩f文解字》段注云：“左者，今之佐字……左手也。謂左助之手也。以手助手，是曰左?！盵14]但同時，它又有“不幫助”的意思。《左傳·襄公十年》曰：“天子所右，寡君亦右之；所左，亦佐之?！笔柙唬骸叭擞凶笥?，右便而左不便，所以所助者為右，所不助者為左”[15]。佐藥有佐助、佐制、反佐的作用，佐藥在處方中所起的作用為大家所熟識，太白草醫(yī)“巧用佐藥”有以下幾方面的含義。

2.1巧用“陰陽配” 在處方中佐以治療作用相反的藥物，通過陰藥陽藥巧妙的配伍，往往能達到四兩撥千斤的作用。如疾病在其過程中，以邪實為主，要佐以補虛之品，使驅(qū)邪而不傷正；以正虛為主，要佐以祛邪之品，使扶正而不留邪；或既有邪實，又有正虛，確立治則，當補虛瀉實并用，以扶正驅(qū)邪，達到治療疾病的目的。

2.2“巧”用藥量 藥物的劑量，隨疾病的不同而用量不同，相同的藥物隨著使用劑量的不同而作用各異。如柴胡量大解熱(20 g以上),量中解郁(10 g),量少升陽(3～6 g)。白術(shù)大劑量(30～60 g)益氣通便，小劑量(6～10 g)健脾止瀉。同樣使用佐藥應注意其用量，要“巧”用藥量。如在使用“淋三味”(透骨消、八月瓜、桂枝)治療腎系病證時，無論何種腎系病證均可佐以“淋三味”，當患者出現(xiàn)“五淋”“尿濁”之證時，少量使用桂枝以助氣化；當治療癃閉時，桂枝用量要大，以溫陽助膀胱氣化；當患者出現(xiàn)水腫時，重用八月瓜，以利水消腫。用陰陽配時，佐藥用量宜小，補益之劑中佐以風藥有“風動生機”之妙，但用量也要少，如用六味地黃丸中少佐以長春七3～5 g，歸脾湯中加太白羌活3 g或川芎3 g等等，都起到以助生機，助其補益的作用，關(guān)鍵在于“巧用藥量”，臨床需仔細體會。使用佐藥應注意：

佐用應季藥時，藥量要少；協(xié)助君藥、臣藥發(fā)揮治療作用時，藥量要較大；消除君藥臣藥毒性藥和烈性時，藥量要適中；用陰陽配時，藥量宜??；服藥格拒時，藥量宜少。

2.3“巧”用藥味 佐藥的運用，還要注意藥味的多少，臨床使用時，在主證不變的情況下，可以隨其兼夾癥的不同而進行藥味的加減，加減后方劑功效和適用范圍都會相應發(fā)生變化[16]。因此臨床使用佐藥時，要“巧”用藥味。

用應季藥做佐藥時，藥味要少(1～2味)；助君藥、臣藥藥力時，藥味不宜過多(1～3味)，以免影響君臣藥物的作用；監(jiān)制君藥、臣藥副作用時，藥味要少(1～2味)；治療兼證時，藥味不限，隨兼證不同而隨證用之；反佐時，藥味要少(最好1味)。

用藥不難，難在用佐藥；組方不難，難在平衡。佐藥的作用是多方面的,不容忽視。恰當配伍,靈活變化方中佐藥，是運用方劑,提高療效的關(guān)鍵。但并不是每首方劑都需配伍佐藥,在什么情況下配伍佐藥,是須醫(yī)者,細心觀察病情,專心領(lǐng)悟,不斷體驗,方能掌握運用。

3 早用澀藥

早用澀藥有兩層含義。一為“嗇”,實為早用“嗇”藥。即《道德經(jīng)》所說的“治人事天莫若嗇”。嗇者，固攝、制約之意也，此論亦為道家養(yǎng)生、攝神、葆精、受氣、養(yǎng)形之意。然亦是醫(yī)家順天應人之理。二為“澀”，即澀藥。凡以收斂固澀，用以治療各種滑脫病證為主要功效的藥物稱為澀藥[17]。本類藥物味多澀或酸，性平或溫，歸肺、脾、腎、大腸諸經(jīng)。能斂耗散，固滑脫，具有斂汗，止瀉，固精，縮小便，止帶，止血，止嗽等作用，用于治療久病體虛、元氣不固等證候?！侗静菥V目》記載：“脫則散而不收，故用酸澀之藥以斂其耗散”[18]。收斂固澀屬于治標應急的方法，臨床常與補益藥同用，治標固本兼顧，根據(jù)具體的證候，配伍他藥。

太白草醫(yī)在長期的醫(yī)療實踐活動中，認為凡久病之人，其病程在半年以上者，無論其有無元氣不固或滑脫不禁之證，在治療時，均宜“早用澀藥”，以固攝元氣、精氣，以達到攝神、葆精、受氣、養(yǎng)形以及預防滑脫病證的目的。

蓋天有五氣，風、火、濕、燥、寒，以生、長、化、收、藏。人有五臟，心、肝、脾、肺、腎，以藏精而不瀉，肺主氣，主治節(jié)，心主血脈以藏神，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精。故天之五氣，約之則和，淫之成災，人之五臟，藏之則安，脫之成疾。早用澀藥，順其自然，應天應人，實為養(yǎng)生與療疾之道理，古今不變之真諦。此為“早用澀藥”之意也。

如治療肝血不足，視力昏暗，身乏無力，用朱砂七與天蓬草、鹿壽茶合用，取其朱砂七收澀之性以增強養(yǎng)血生血之效；濕熱下注所致白帶，用秤桿七合透骨草、瞿麥，早用秤桿七以收澀止代；腸炎病人以收澀止瀉的蕎麥七為主，配以紅三七、朱砂七、地榆、蒲公英、馬鞭草等都是早用澀藥的體現(xiàn)。

“早用澀藥”是太白草醫(yī)在治療疾病時的一個重要特點，凡病久之人有陰陽氣血虧損之象；或臟器正常排泄功能紊亂，出現(xiàn)過度排泄的現(xiàn)象，都宜早用澀藥以治療。臨床使用時，凡屬外感實邪未解或瀉痢、咳嗽初起時不宜早用，以免留邪。

4 藥隨引轉(zhuǎn)

“藥隨引轉(zhuǎn)”是歷代草醫(yī)口傳心授的一個治療方法，是太白草醫(yī)處方用藥的一個不可忽視的環(huán)節(jié)，其核心在“引”，而“引”有兩層含義：一是方引。在方中君藥臣藥不變的情況下，加用不同的佐藥或使藥以改變該方治療病或證的作用，是太白草醫(yī)獨有的用藥方法；二是藥引，也稱藥引子，是指能引導其他藥物的藥力到達病變部位或某一經(jīng)脈，或使其治療作用改變的藥物，在諸藥中起向?qū)У淖饔茫瑸楸姸嘀嗅t(yī)所應用。

4.1方引 方引是草醫(yī)最常用的用藥方法，早前草醫(yī)沒有固定的行醫(yī)之所，以游走行醫(yī)為主，由于受條件限制，其隨身攜帶的藥物數(shù)量有限，只帶常用幾十種藥物，在治療各種疾病過程中，其主要藥物不變，隨應用不同的引藥而治療多種疾病。太白七藥是指太白草藥中以“七”命名的草藥，其可謂太白山藥物資源的一大特色，也是珍貴的民族文化遺產(chǎn)[19]。如常用朱砂七與秤桿七合用治療疾病，朱砂七苦、澀、甘、平。歸脾、胃、心、肝經(jīng)。有收斂制酸、活血化瘀、止血生肌、順氣止痛、清熱解毒之功；秤桿七澀、苦、微甘、微溫。歸脾、胃、腎經(jīng)。有健脾燥濕、收斂固澀、止血止帶之效。兩藥為常用的澀藥。當遇到脘腹疼痛，吞酸嘈雜病人時，用堿朱砂七和秤桿七各10 g，加用木香3 g為引水煎服；當遇見泄瀉、痢疾病人時，用朱砂七和秤桿七各10 g，加焦山楂15 g，紅白糖10 g為引，水煎服；當遇見淋證病人時，用朱砂七和秤桿七各10 g，囑病家自采鐵掃帚、車前草(平原或山區(qū)，此兩種藥極為常見)少許為引，水煎服；當遇見帶下病人時，用朱砂七和秤桿七各10 g，囑病家用透骨消、魚腥草為引，水煎服。

4.2藥引 清代張睿在《醫(yī)學階梯》藥引論中云：“古人用湯，必須置引?！盵6]這里所說的藥引亦稱引經(jīng)藥、或引經(jīng)報使，主要是指處方中引導諸藥直達病所，使之更好發(fā)揮治療作用的藥物[20]。它是大多數(shù)中醫(yī)常用、草醫(yī)們也臨床應用的用藥方法。其是在在君、臣、佐、使配伍原則和中藥藥物歸經(jīng)理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展起來的?！夺t(yī)學讀書記》云：“藥無引使，則不通病所”[21]，《醫(yī)學階梯》藥引論則明確指出：“古今湯方莫盡，藥引無窮，臨機取用，各有所宜。”[22]均說明了應用藥引的重要性和廣泛性，其主要作用有以下幾個方面：

4.2.1引藥歸經(jīng) 藥引的主要作用是把其他藥力引領(lǐng)到患處,以增強療效。失笑散中用醋調(diào)服為引，引藥入肝以解肝經(jīng)瘀血疼痛等。臨床還常用桔梗載藥上行；牛膝引藥下行等等。

4.2.2調(diào)和諸藥 主要是調(diào)和主藥的藥性。如麻黃湯、桂枝湯中用炙甘草為引，以緩和麻、桂峻烈之性；龍膽瀉肝湯中用甘草為引，以調(diào)和諸藥苦寒之性；還有常用生姜、大棗等為引，即為此意。

4.2.3藥引子的特殊作用 藥引子也用于心理療法，其不是需要用到真正的某味中藥，只不過是醫(yī)生用來激發(fā)患者的情志治病。

總之，“藥引子”與現(xiàn)代醫(yī)藥理論中的“靶向作用”非常相似。選用藥引要根據(jù)疾病癥狀、病變部位、體質(zhì)強弱、發(fā)病季節(jié)以及治療目的、立方原則、藥性特點等因素而運用。正確地應用藥引，對引諸藥入經(jīng)，直達病所，提高療效，矯正藥味，便于服用等方面，都有著重要的作用。

總結(jié)太白草藥用藥規(guī)律是一項需要不斷整理的系統(tǒng)工程，期待更多的中草醫(yī)藥同仁能夠參與其中，補充完善資料，為傳承發(fā)展太白草醫(yī)藥添磚加瓦。