王 莉

(沂南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東沂南 276300)

目前，顱腦外傷臨床常見，本院自2018年以來共收治腦外傷68例，有重型顱腦外傷伴開放性、多發(fā)性顱骨骨折及顱內(nèi)出血、腦干損傷等，該類患者病情兇險(xiǎn)，如果醫(yī)護(hù)人員觀察不細(xì)致，搶救不及時(shí)，死亡率極高?，F(xiàn)將該類患者的病情觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者68例，其中男42例，女26例；年齡 19～72歲，平均(42.67±11.62)歲；病種：68例患者均系外傷引起，包括頭皮撕脫傷28例、頭皮血腫15例、顱內(nèi)血腫13例、顱骨骨折8例、腦挫裂傷4例，其中顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷各有1例形成腦疝。

1.2方法

1.2.1臨床觀察 (1)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。①頭痛：患者呈持續(xù)性伴有陣發(fā)性加劇。嘔吐：患者常發(fā)生頭痛或頭痛劇烈，伴惡心、眩暈，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀嘔吐。②視乳頭水腫：是診斷顱內(nèi)壓升高的最可靠體征，但在病情早期時(shí)不明顯，輕度顱內(nèi)壓升高會(huì)有譫妄、煩躁不安或反映遲鈍、情感淡漠，重者可有淺、中至深的昏迷。③驚厥與去大腦強(qiáng)直：患者驚厥可頻繁發(fā)生，少數(shù)患者可有去大腦強(qiáng)直發(fā)作，亦可去皮層狀態(tài)，這都是提示可能有天幕疝形成，而枕骨大孔疝時(shí)可出現(xiàn)無張力發(fā)作。觀察患者有無瞳孔散大或縮小，對(duì)光反射是否存在，有無視覺障礙，有無肢體運(yùn)動(dòng)障礙。(2)生命體征的變化?；颊唧w溫增高表示中樞性高熱，一般采用冬眠療法，用冰袋降溫以降低腦細(xì)胞含氧量，體溫驟降可能是病情惡化征象。兩慢一高：即脈搏慢、呼吸慢、血壓高，常提示患者顱內(nèi)壓升高的可能。

1.2.2治療方法 針對(duì)各患者具體情況進(jìn)行對(duì)癥治療，包括止血、脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、擴(kuò)張血管、抗感染治療等，同時(shí)聯(lián)合高壓氧治療。

1.2.3護(hù)理要點(diǎn) (1)常規(guī)護(hù)理。①體位：抬高床頭至15～30°，以利于顱內(nèi)靜脈血回流，從而減輕患者腦水腫，如果呼吸不規(guī)則、血壓下降，則采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起窒息，要隨時(shí)吸痰，可采用氣管插管或者氣管切開，以保持有效通氣量，另外要保持每日兩次霧化吸入，保持呼吸道暢通。②吸氧：患者顱內(nèi)壓升高可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，為了盡快改善缺血、缺氧的狀況，促進(jìn)腦組織細(xì)胞功能恢復(fù)，一般采取持續(xù)低血流量吸氧：2～4 L/min。觀察體征及反射活動(dòng)：時(shí)刻觀察患者生命體征的變化，如呼吸、脈搏、瞳孔，尤其是血壓的變化以及肢體活動(dòng)的各種反射，做到心中有數(shù)，以便于配合搶救。③建立靜脈通路：采取靜脈留置針建立兩條靜脈通路，一條保證藥物治療供給，一條補(bǔ)充血容量以維護(hù)有效血循環(huán)，同時(shí)做好輸血的準(zhǔn)備。④脫水劑：20%的甘露醇250 ml快速輸入，4次/d。⑤激素治療：一般常用地塞米松20～40 mg，靜滴。⑥冬眠低溫療法：用冬眠2號(hào)半量6 g，肌注，一般應(yīng)用3～5 d，以降低腦代謝及腦耗氧量，減輕腦水腫。⑦神經(jīng)興奮患者的治療：結(jié)合病情，靜脈推注安定10，2次/d，治療3 d；較重患者給予冬眠靈25 mg、非那根25 mg，治療3 d，同時(shí)嚴(yán)格注意患者瞳孔、呼吸、脈搏變化，特別注意血壓變化，后期給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物。⑧躁動(dòng)護(hù)理：安排專人對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，時(shí)刻注意觀察，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。⑨留置導(dǎo)尿：注意觀察患者腎功能，如果病人躁動(dòng)采用氣囊導(dǎo)尿管，利于固定，不易滑出，每日對(duì)尿道口進(jìn)行消毒一次[1]。(2)心理護(hù)理?；颊咭蛲蝗皇軅麑?dǎo)致對(duì)外界反應(yīng)性強(qiáng)、敏感性高，其最基本的防御情緒在早期表現(xiàn)尤為顯著，故要求護(hù)理人員在操作中做到聲音小、刺激少、疼痛輕，并注意面帶微笑，嚴(yán)格控制情緒、行為、語(yǔ)言態(tài)度等，盡量滿足患者的合理要求，減少對(duì)患者的刺激。為此，要加強(qiáng)護(hù)理人員本身的心理護(hù)理水平，組織對(duì)相關(guān)顱腦外傷知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握多種心理治療方法，提高患者的依從性，從而配合醫(yī)生的藥物等治療[2]。

2 結(jié)果

患者住院時(shí)間7～92 d，出院后隨訪1～3個(gè)月。68例患者中，其中治愈47例；好轉(zhuǎn)19例，其中9例伴后遺癥；2例死亡，系形成腦疝患者。

3 討論

顱腦外傷患者病情復(fù)雜多變，很多意外情況隨時(shí)出現(xiàn)，病人細(xì)微的體征和癥狀都能反映病情的變化，若觀察不仔細(xì)，就會(huì)影響患者的治療，甚至危及生命。因此，對(duì)于此類患者，護(hù)理人員不僅要積極參與患者的搶救治療，配合醫(yī)生完成大量的治療與護(hù)理工作，還要有高度的責(zé)任感，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體征及癥狀的細(xì)微變化，充分了解掌握患者的病情，為及時(shí)處置突發(fā)狀況做好準(zhǔn)備工作。這就要求護(hù)士在繁重的工作之余，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)，熟練掌握護(hù)理技術(shù)，最大程度地?fù)尵然颊呱?/p>