康海岸

( 遼寧省阜新市中心醫(yī)院 ， 遼寧 阜新 123000 )

顱骨缺損絕大部分是因?yàn)轱B腦外傷所造成的，目前臨床主要以顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)來(lái)作為該病患者的治療方式，同時(shí)其也屬于神經(jīng)外科中一種最為常見(jiàn)的手術(shù)方式。當(dāng)下鈦板在臨床的運(yùn)用相對(duì)來(lái)說(shuō)較為廣泛，具備高強(qiáng)度、耐腐蝕、塑形能力好、組織相容性佳以及不會(huì)造成MRI(或CT)檢查出現(xiàn)偽影現(xiàn)象等諸多優(yōu)勢(shì)[1]。額顳部顱骨缺損可通過(guò)顳肌外、顳肌下2種方式來(lái)開展手術(shù)。本研究主要是對(duì)顳肌下鈦板修補(bǔ)治療方式在顳部顱骨缺損患者中的運(yùn)用效果進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2016年1月-2019年12月作為研究時(shí)段，選取我院與該時(shí)段內(nèi)所接納治療的顳部顱骨缺損病人36例作為研究對(duì)象，其中男性患者20例，女性患者16例，最小年齡29歲，最大年齡65歲，平均年齡(47.00±18.00)歲。所有患者傷情均因摔倒、交通事故、高處墜落等所致，均為單側(cè)受損且實(shí)行顱內(nèi)血腫清除以及去骨瓣減壓術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情穩(wěn)定、各項(xiàng)生命體征正常；(2)未存在顱內(nèi)感染且頭皮切口1期愈合、未見(jiàn)局部感染；(3)未存在外傷性癲癇發(fā)作史?；颊咭话阗Y料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。顱骨缺損面積5cm×6cm-11cm×12cm。所有患者家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)對(duì)此知情并批準(zhǔn)研究。

2 方法：對(duì)參與本次研究的36例患者均實(shí)行顳肌下鈦板修補(bǔ)治療方式，具體實(shí)施內(nèi)容如下：(1)修補(bǔ)材料準(zhǔn)備。在實(shí)行手術(shù)前，對(duì)所有患者均采實(shí)行頭顱CT薄層掃描，將顱骨缺損部位實(shí)行三維重建后，向材料廠家發(fā)送數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行手術(shù)用三維鈦板的定制，且在術(shù)前將三維鈦板實(shí)行高溫消毒后備用。(2)顳肌下鈦板修補(bǔ)手術(shù)流程。①患者麻醉方式均采用全身麻醉，于麻醉生效之后開始執(zhí)行手術(shù)；②手術(shù)切口取原額顳頂，將頭皮切開之后對(duì)皮瓣進(jìn)行分離操作，后將顳肌采用單極電刀來(lái)執(zhí)行分離操作是，需注意分離方向應(yīng)當(dāng)從硬膜上來(lái)向下進(jìn)行，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中要注意對(duì)硬腦膜進(jìn)行保護(hù)，應(yīng)當(dāng)避免破裂狀況的出現(xiàn)，若是出現(xiàn)分破的現(xiàn)象需將其嚴(yán)密縫合。③將骨窗緣充分暴露，嚴(yán)密執(zhí)行創(chuàng)面的止血操作，后在顱骨缺損處以三維塑性鈦板覆蓋，對(duì)硬膜中心懸吊3針，以此避免手術(shù)結(jié)束后患者出現(xiàn)硬膜外血腫狀況。采用鈦釘來(lái)固定鈦板4周后將顳肌覆蓋鈦板之上，以原位來(lái)執(zhí)行顳肌復(fù)位后將其同周邊顳肌縫合且做好相應(yīng)的固定，皮下進(jìn)行負(fù)壓引流管留置，并戳孔引出同負(fù)壓球相接，對(duì)帽狀腱膜實(shí)行間斷縫合(采用可吸收線進(jìn)行)后，常規(guī)頭皮縫合(采用絲線進(jìn)行)。④術(shù)后常規(guī)予以患者止血、抗感染等相關(guān)治療，并于術(shù)后2天對(duì)引流量作出觀察，確認(rèn)引流量明顯降低后執(zhí)行引流管拔除操作，術(shù)后10天進(jìn)行拆線。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有患者的手術(shù)結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

4 結(jié)果：本次參與顳肌下鈦板修補(bǔ)手術(shù)的36例患者在治療之后的隨訪中，恢復(fù)狀況均呈現(xiàn)良好，且所有患者因顱骨缺損所導(dǎo)致的相關(guān)神經(jīng)癥狀，例如記憶力下降、嚴(yán)重頭痛、易疲勞、眩暈等癥狀均得到有效緩解，且在術(shù)后的語(yǔ)言功能障礙、神志、記憶力、定向力均有不同程度改善。此外，術(shù)后無(wú)1例患者出現(xiàn)如切口感染、鈦板松動(dòng)、漏腦脊液、硬膜外水腫以及排異反應(yīng)等并發(fā)癥。

討 論

隨著當(dāng)下人口數(shù)量的逐年增多，顳部顱骨缺損患者的數(shù)量也呈現(xiàn)為上升狀況。目前臨床中的絕大多數(shù)顳部顱骨缺損病情主要是因?yàn)轱B腦外傷所致，包括摔倒、高空墜落以及交通事故等，均會(huì)導(dǎo)致該病癥的出現(xiàn)[2]。

目前臨床在對(duì)顳部顱骨缺損患者進(jìn)行治療時(shí)，通常采用的是常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化的處理方式，即通過(guò)大骨瓣開顱以及去骨瓣減壓術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用來(lái)進(jìn)行，從而導(dǎo)致患者在術(shù)后易出現(xiàn)顱骨缺損狀況，除了會(huì)導(dǎo)致患者外觀受到影響之外，同時(shí)也會(huì)造成疲勞、易怒、頭昏頭痛、局部觸痛等不良癥狀，甚至部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)如焦慮等不良情緒，從而導(dǎo)致精神壓力以及心理負(fù)擔(dān)加重[3]。此外，若是患者病情嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)頭皮塌陷而導(dǎo)致其神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量水平造成巨大影響。因此臨床認(rèn)為，積極對(duì)顳部顱骨缺損患者實(shí)行顱骨修補(bǔ)術(shù)具有著重要意義?；颊咴诮?jīng)過(guò)去骨瓣減壓術(shù)后，病情穩(wěn)定的早期顱骨缺損修補(bǔ)在臨床屬于被廣泛關(guān)注的問(wèn)題之一。顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的運(yùn)用除了讓患者顱部美觀程度提升、讓腦組織得到機(jī)械性保護(hù)之外，更多的運(yùn)用目的是為了治療，尤其是針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后所出現(xiàn)的大面積顱骨缺損患者而言，該方式具有著重要運(yùn)用意義。相關(guān)研究資料表示，在接受顱骨修補(bǔ)術(shù)之后，絕大部分病患的腦代謝、腦血流指標(biāo)均比術(shù)前有著不同程度的改善，對(duì)于神經(jīng)功能的恢復(fù)有著一定促進(jìn)作用[4]。而在顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中，其所運(yùn)用到的材料種類相對(duì)比較多，而鈦金屬作為一種具有優(yōu)秀力學(xué)機(jī)械性能、生物學(xué)特征、理化性能的材料，被認(rèn)為是當(dāng)下最佳顱骨修補(bǔ)術(shù)材料，尤其是電腦輔助數(shù)字化三維塑性鈦板的運(yùn)用更是得到了廣大支持和熱捧。三維塑性鈦板的運(yùn)用，是通過(guò)對(duì)患者健側(cè)顱骨實(shí)行掃描之后獲取其三維數(shù)據(jù)，后將平板鈦板塑成>骨窗緣0.5-1cm且同健側(cè)顱骨外形完全一致的形狀并覆蓋固定于缺損處，外性更為美觀，匹配的精確性高，邊緣圓鈍，能夠在最大程度上確保因人工塑性后所造成的殘余應(yīng)力、回彈得到得到消除，確保無(wú)張力貼附，是具有個(gè)體化、假體同缺損區(qū)精確結(jié)合的修補(bǔ)方式。額顳頂部顱骨缺損修補(bǔ)所涉及的內(nèi)容包括顳肌處理，可被分之為顳肌外、顳肌下2種形式，其中顳肌外是通過(guò)顱骨顳肌外三維數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行顳肌外顱骨曲面三維重建方式后，對(duì)鈦板作出塑性并讓鈦板同顳肌、顴弓內(nèi)側(cè)面有無(wú)張力貼附[5]。部分研究人員選擇顳肌外方式來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)，認(rèn)為該方式存在著手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短、操作便捷、再次損傷小且并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)；但也有研究表明該方式所運(yùn)用的鈦板容易卡壓顳肌，同時(shí)顳肌在鈦板下緣的反復(fù)膜材會(huì)造成咬合力下降、疼痛、嘴嚼受限，且由于局部應(yīng)力較大也會(huì)造成鈦板固定不佳、鈦釘松起等現(xiàn)象。相關(guān)研究報(bào)道提到顳肌外修補(bǔ)術(shù)的運(yùn)用后，部分患者出現(xiàn)了鈦板松動(dòng)甚至出現(xiàn)鈦板外漏現(xiàn)象，導(dǎo)致后期處理出現(xiàn)一定程度困難。因此，本次研究所采用方式采用的是顳肌下鈦板修補(bǔ)方式。該方式能夠做到固定四周，且不用考慮顳肌存在來(lái)對(duì)顳肌進(jìn)行塑性，不需要將顳肌上方皮膚分離太低，從而讓患者面神經(jīng)顳支避免出現(xiàn)損傷。此外，通過(guò)顳肌下鈦板修補(bǔ)方式的運(yùn)用，能夠讓顱腔得到解剖學(xué)復(fù)位，讓顳肌附著處顱骨表面的生理曲度恢復(fù)，讓顳肌不會(huì)出現(xiàn)受壓狀況并恢復(fù)正常功能，也具有著恢復(fù)美觀、對(duì)稱性的優(yōu)勢(shì)。目前臨床通過(guò)運(yùn)用顳肌下鈦板修補(bǔ)顳部顱骨缺損，證實(shí)其具有著顯著運(yùn)用效果[6]。但通過(guò)研究資料分析，雖然顳肌下鈦板修補(bǔ)術(shù)的運(yùn)用效果確切，但依然需要注意如下方式，才能確保手術(shù)效果：(1)在切開患者頭皮前，應(yīng)當(dāng)依據(jù)骨窗形態(tài)及其大小來(lái)初步對(duì)鈦板作出裁剪，以此手術(shù)過(guò)程中只需要將鈦板稍作裁剪，從而盡可能讓創(chuàng)面暴露時(shí)間得到降低，同時(shí)也降低了手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)，起到降低術(shù)中感染率的作用；(2)切開頭皮時(shí)，應(yīng)當(dāng)1次性切到顱骨，將骨膜、頭皮向外剝離并在骨膜下進(jìn)行鈦板放置，能夠充分提高鈦板同周邊皮膚厚度，以此避免出現(xiàn)鈦板外露現(xiàn)象；(3)在對(duì)顳肌分離且讓顱底骨窗緣顯露時(shí)，應(yīng)當(dāng)將鈦板的放置空間行充分游離，且讓骨窗前后緣下部得到充分暴露，從而確保鈦板、骨窗有著較高吻合度，并讓鈦板固定點(diǎn)的牢固性得到提升；(4)由于術(shù)中執(zhí)行剝離顳肌下操作時(shí)難度相對(duì)較大，以出現(xiàn)硬腦膜缺損狀況，因此需要嚴(yán)密進(jìn)行修補(bǔ)，來(lái)避免腦脊液漏現(xiàn)象的出現(xiàn)；(5)術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，多利用活力碘或是雙氧水來(lái)沖洗創(chuàng)面，讓感染出現(xiàn)率降到最低[7]。此次研究結(jié)果顯示，36例患者在顳肌下鈦板修補(bǔ)手術(shù)治療之后恢復(fù)狀況均呈現(xiàn)良好，且所有患者因顱骨缺損所導(dǎo)致的相關(guān)神經(jīng)癥狀得到有效緩解，語(yǔ)言功能障礙、神志、記憶力、定向力均有不同程度改善。無(wú)1例患者出現(xiàn)如相關(guān)并發(fā)癥。說(shuō)明顳肌下鈦板修補(bǔ)能夠有效提高額顳部顱骨缺損患者治療效果，在術(shù)后并發(fā)癥防治、局部塑性方面具有著較高運(yùn)用價(jià)值。

綜上所述，顳肌下鈦板修補(bǔ)方式在額顳部顱骨缺損修補(bǔ)中的運(yùn)用效果確切，值得臨床進(jìn)行推廣運(yùn)用。