趙柏松 宋興榮

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱規(guī)培)是指醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受提高臨床能力為主的系統(tǒng)性規(guī)范化培訓(xùn)[1]，這是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要手段和必要途徑[2]。1995年中國衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》正式開始啟動臨床住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。2014年出臺的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)方面做出了統(tǒng)一的規(guī)定[3]，2014年出臺《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》后，被認(rèn)定為規(guī)培基地的醫(yī)院開始面向社會招收醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)行為期三年的規(guī)培，在舊政策下醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生在畢業(yè)后就開始面向社會找工作，在新政策下這些醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生畢業(yè)后必須進(jìn)入規(guī)培基地規(guī)培并取得規(guī)培證書后再面向社會求職。新政策后的首批醫(yī)學(xué)本科規(guī)培生已于2017年結(jié)業(yè)。然而，從這些規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)情況來看不容樂觀，隨著醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)的逐年增加，招聘門檻逐漸抬高，就業(yè)壓力越來越大，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生規(guī)培后找到滿意工作的幾率越來越小。

2018年8月17日七部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》，《意見》指出，截至2016年底，全國有55所高校招收麻醉學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生。目前，全國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人，近5年增長20%，35歲以下青年醫(yī)師約占麻醉醫(yī)師的一半。我國麻醉醫(yī)師雖然總數(shù)居世界第一位，但由于人口基數(shù)大，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)量并不高[4]?！?017中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2016年中國約有7.66萬麻醉執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，每萬人擁有的麻醉醫(yī)生僅為0.5人,而美國和英國的數(shù)據(jù)則分別為 2.5人和2.8人[5]。如果按照美英的標(biāo)準(zhǔn)，中國麻醉醫(yī)生的缺口約為30萬人[6]。因此，我國的麻醉醫(yī)生十分短缺。然而，在麻醉醫(yī)師如此短缺的狀態(tài)下，麻醉規(guī)培醫(yī)師規(guī)培后仍然很難找到理想工作。因此，如何提高麻醉規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)質(zhì)量是我們亟需解決的問題。

1 麻醉專業(yè)本科畢業(yè)生規(guī)培后的就業(yè)問題

1.1 地區(qū)之間供需不平衡

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和一些中心城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量少，但要求高,想去的畢業(yè)生多，而符合條件的畢業(yè)生少；經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需求量多,但愿意去的畢業(yè)生少[7]。那么，畢業(yè)生就業(yè)中一個(gè)十分突出的問題是人才分布不平衡。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療水平高，醫(yī)學(xué)人才輩出，而經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療水平落后，人才凋零。

1.2 用人單位的需求和畢業(yè)生的需求不匹配

大型公立醫(yī)院有事業(yè)單位編制、福利待遇完善、發(fā)展空間大，是很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生理想的去處，但是這類醫(yī)院對人才的要求也相對較高，普遍要求應(yīng)聘者具備碩士及以上學(xué)歷，如是本科學(xué)歷其自身極為優(yōu)秀才有可能被錄用，競爭非常激烈；基層醫(yī)院不具備培養(yǎng)人才的條件，更傾向于招聘有工作經(jīng)驗(yàn)，聘用后就能獨(dú)立上崗的醫(yī)生；而私立醫(yī)院沒有事業(yè)單位編制，處于體制外的工作，且福利待遇不完善，發(fā)展空間有限，用工形式多為合同聘用制，愿意接受一些本科畢業(yè)生，但是處于個(gè)人發(fā)展等諸多因素的考慮很多醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不愿意去私立醫(yī)院就業(yè)[8]。那么，大型綜合性醫(yī)院人才飽和，麻醉本科畢業(yè)生想進(jìn)進(jìn)不去；另一方面是小醫(yī)院、街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及私立醫(yī)院缺乏人才，用人單位想招招不來。

1.3 麻醉本科畢業(yè)生擇業(yè)中沒有過多優(yōu)勢但期望值很高

醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)周期比較長、學(xué)習(xí)成本較高、以麻醉本科生為例，本科學(xué)習(xí)五年規(guī)培三年需要至少八年才能夠開始就業(yè)，投入的精力比較大，希望的回報(bào)也就比較高，更傾向于找到一個(gè)好的高薪酬的工作[9]。但是麻醉屬于一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，麻醉本科畢業(yè)生在行業(yè)中的競爭力并不強(qiáng)，擇業(yè)期望值過高，也是造成了就業(yè)困難的原因。

1.4 完成麻醉規(guī)培的醫(yī)師臨床和科研能力強(qiáng)，但是就業(yè)質(zhì)量差

我院作為華南地區(qū)最大的兒科診療中心具有麻醉手術(shù)量多，麻醉難度大的特點(diǎn)，而且小兒麻醉所面對的患者年齡跨度大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，挑戰(zhàn)大，需要做好整個(gè)圍術(shù)期的麻醉管理工作[10]。小兒麻醉醫(yī)師面臨的不僅僅是麻醉工作本身，同時(shí)要對患兒自身因素進(jìn)行綜合考量，要具有突發(fā)事件的應(yīng)變能力，要對麻醉和手術(shù)中可能遇到的問題有所預(yù)見。小兒麻醉對麻醉醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能要求更高。麻醉醫(yī)師除了手術(shù)室內(nèi)的麻醉及亞專業(yè)麻醉，還需承擔(dān)急診搶救、手術(shù)室外鎮(zhèn)靜、分娩鎮(zhèn)痛等諸多臨床工作[11]。因此，在我院完成三年規(guī)培的麻醉醫(yī)師，能夠獨(dú)立應(yīng)對復(fù)雜的臨床操作，并掌熟練握上述工作的理論知識和操作技巧。

此外，我院于1997年開展規(guī)培工作，是廣東省開展規(guī)培最早的基地之一。2014年獲批全國第一批規(guī)培基地。我院在規(guī)培教育方面有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而且非常重視提高規(guī)培醫(yī)師的綜合能力，包括培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的科研能力、醫(yī)患溝通能力等等[12]。2015—2016年我院面向社會招收的醫(yī)學(xué)本科規(guī)培醫(yī)師已經(jīng)完成規(guī)培教育并走向工作崗位，從我院走出去的麻醉規(guī)培醫(yī)師無論從臨床操作能力還是科研能力等綜合能力都非常突出，有著扎實(shí)的基本功，相較于其他規(guī)培基地培養(yǎng)出來的規(guī)培醫(yī)師能力更強(qiáng)。但是，從實(shí)際就業(yè)情況來看，雖然我院走出的規(guī)培醫(yī)師都有找到工作，可普遍對找到的工作并不是非常滿意，經(jīng)過調(diào)查分析，我院麻醉科也認(rèn)為我院培養(yǎng)出的麻醉規(guī)培醫(yī)師應(yīng)該可以找到和自身能力更匹配的工作。我院麻醉科的規(guī)培教育是成功的，但是這種成功要真正落實(shí)到麻醉規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)上才是規(guī)培教育價(jià)值的真正體現(xiàn)。因此，如何幫助我院麻醉規(guī)培醫(yī)師找到和自身能力相匹配的工作以提高就業(yè)質(zhì)量具有重要意義。

1.5 對規(guī)培醫(yī)師就業(yè)缺乏就業(yè)指導(dǎo)

我院麻醉科在規(guī)培教育方面是非常成功的，而幫助并指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師樹立正確的就業(yè)觀也是我們作為規(guī)培基地的責(zé)任和義務(wù)[13]。對規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)能力教育，可以在很大程度上幫助規(guī)培醫(yī)師獲得職場的必備素養(yǎng)和綜合能力。要加強(qiáng)對規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)指導(dǎo)，推進(jìn)職業(yè)生涯規(guī)劃。大部分規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培的三年時(shí)間里沒有職業(yè)規(guī)劃，因此到找工作的時(shí)候手忙腳亂。我院麻醉科應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)，引導(dǎo)其做好職業(yè)生涯規(guī)劃[14]。規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)觀、職場能力以及職業(yè)素養(yǎng)的高低是規(guī)培教育質(zhì)量的最直接體現(xiàn)。有效的就業(yè)指導(dǎo)不僅可以幫助規(guī)培醫(yī)師樹立正確的就業(yè)觀念，找到適合自己的工作，而且實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。規(guī)培醫(yī)師對求職的經(jīng)驗(yàn)不足，對工作崗位比較模糊，對即將進(jìn)入的醫(yī)院了解不多，而如果對其進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，將這些經(jīng)驗(yàn)教授給規(guī)培醫(yī)師，比如適當(dāng)組織講座、講授面試技巧，讓學(xué)生了解自身的不足，揚(yáng)長避短。就業(yè)指導(dǎo)可以幫助規(guī)培醫(yī)師走向獨(dú)立，突破自我，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值和社會價(jià)值[15]。而對于我院來講，只有從我院走出的規(guī)培醫(yī)師找到更適合的工作崗位，才是我院規(guī)培價(jià)值的真正體現(xiàn)。幫助規(guī)培醫(yī)師找到合適的工作刻不容緩。因此，如何設(shè)置規(guī)培醫(yī)師就業(yè)指導(dǎo)的具體內(nèi)容，以幫助我院麻醉規(guī)培醫(yī)師找到和自身能力相匹配的工作,提高就業(yè)質(zhì)量，具有重要意義。

2 為提高麻醉規(guī)培醫(yī)師就業(yè)質(zhì)量采取的措施

2.1 為提高麻醉規(guī)培醫(yī)師就業(yè)質(zhì)量設(shè)立就業(yè)指導(dǎo)課

從近兩年我院麻醉科規(guī)培醫(yī)師規(guī)培后的去向來看，就業(yè)質(zhì)量不高是普遍現(xiàn)象，我院作為華南地區(qū)最大的兒科診療中心具有麻醉手術(shù)量多，麻醉難度大的特點(diǎn)，我院規(guī)培的麻醉醫(yī)師無論是臨床能力還是科研能力均較強(qiáng)，但是由于規(guī)培醫(yī)師普遍缺乏面試經(jīng)驗(yàn)、面試技巧，使規(guī)培醫(yī)師規(guī)培后沒有找到和自身能力相匹配的工作，就業(yè)質(zhì)量不高。目前，我院規(guī)培體系中也沒有類似的就業(yè)輔導(dǎo)課，然而，只有提高規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)質(zhì)量，才能真正體現(xiàn)我院規(guī)培教育的成果。那么如何提高麻醉規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)質(zhì)量刻不容緩。為提高麻醉規(guī)培醫(yī)師就業(yè)質(zhì)量，我院麻醉科設(shè)立就業(yè)指導(dǎo)課，并委派我院麻醉科負(fù)責(zé)每年招聘的有著豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師擔(dān)任就業(yè)指導(dǎo)老師。并分三個(gè)階段對規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，逐步提高規(guī)培醫(yī)師的面試技巧，最終達(dá)到提高麻醉規(guī)培醫(yī)師就業(yè)質(zhì)量的目的。

2.2 對規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行三個(gè)階段的就業(yè)指導(dǎo)

2.2.1 第一階段 通過就業(yè)指導(dǎo)課使麻醉規(guī)培醫(yī)師了解就業(yè)形勢、確定職業(yè)規(guī)劃，只有確定了職業(yè)規(guī)劃，才能持久地朝著目標(biāo)去努力。規(guī)培的第一年，很多規(guī)培醫(yī)師剛剛從本科畢業(yè)生身份轉(zhuǎn)換到臨床規(guī)培醫(yī)師的身份，還完全沒有職業(yè)規(guī)劃，也不知道自己的未來會怎樣。因此，幫助規(guī)培醫(yī)師確定職業(yè)規(guī)劃尤為重要。就業(yè)指導(dǎo)課的第一階段會安排在麻醉規(guī)培醫(yī)師入科的第一年，就業(yè)指導(dǎo)老師根據(jù)目前的就業(yè)形勢、發(fā)展方向、以及人才需求等方面進(jìn)行考察并設(shè)置成就業(yè)指導(dǎo)課，分3～5次對規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行講解，讓規(guī)培醫(yī)師對日后的就業(yè)形式有初步了解，然后就業(yè)指導(dǎo)老師引導(dǎo)麻醉規(guī)培醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的興趣或者性格的特點(diǎn)確定自己的職業(yè)發(fā)展方向并制定職業(yè)規(guī)劃。當(dāng)然理想必須建立在現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)之上，制定職業(yè)規(guī)劃后要確定如何實(shí)現(xiàn)職業(yè)規(guī)劃的計(jì)劃，比如想做小兒麻醉類型的醫(yī)生，如何通過三年的規(guī)培使自己在小兒麻醉上有所建樹；想成為科研型的醫(yī)生如何確定自己的科研方向。通過第一階段的就業(yè)指導(dǎo)課，使規(guī)培醫(yī)師了解就業(yè)形勢、制定職業(yè)規(guī)劃，并朝著這個(gè)方向努力，為日后激烈的職業(yè)競爭打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2.2 第二階段 通過就業(yè)指導(dǎo)課進(jìn)行模擬面試，讓麻醉規(guī)培醫(yī)師了解自身的不足之處。大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門主要是通過機(jī)關(guān)、事業(yè)單位招考和廣告招聘等進(jìn)行招聘，招聘單位的行政或事業(yè)屬性使之對應(yīng)聘者提出了更高的要求，選拔性的考試往往是優(yōu)中選優(yōu)，這也會增加就業(yè)難度?；鶎俞t(yī)院不具備培養(yǎng)人才的條件，更傾向于招聘有工作經(jīng)驗(yàn)，聘用后就能獨(dú)立上崗的醫(yī)生。而私立醫(yī)院沒有事業(yè)單位編制，處于體制外的工作，且福利待遇不完善，發(fā)展空間有限，用工形式多為合同聘用制，受自身?xiàng)l件的限制對應(yīng)聘者的要求也相對較低。就業(yè)指導(dǎo)老師根據(jù)目前的就業(yè)形勢和各級別醫(yī)院的普遍招聘標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析并制定三套模擬面試方案，分別為大型公立醫(yī)院、基層醫(yī)院、私立醫(yī)院模擬面試方案。然后，制定這三類醫(yī)院的招聘規(guī)則、面試問題以及考核指標(biāo)。由就業(yè)指導(dǎo)老師擔(dān)任模擬面試官，讓每個(gè)麻醉規(guī)培醫(yī)師都參加到這三個(gè)類型的模擬面試中來。通過就業(yè)指導(dǎo)課進(jìn)行模擬面試，讓麻醉規(guī)培醫(yī)師了解自身的不足并及時(shí)改進(jìn)，為日后就業(yè)面試提前掃除障礙。

2.2.3 第三階段 通過就業(yè)指導(dǎo)課講解面試技巧，讓麻醉規(guī)培醫(yī)師學(xué)會自我推銷。麻醉規(guī)培醫(yī)師在我院規(guī)培的第三年，規(guī)培即將結(jié)束，規(guī)培醫(yī)師們開始查看招聘信息、參加面試、和就業(yè)單位簽訂就業(yè)合同等一系列事情。麻醉規(guī)培醫(yī)師將奔赴到新的工作崗位，要由一個(gè)學(xué)生階段跨越到獨(dú)擋一面的臨床麻醉醫(yī)生的角色，要學(xué)會適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。第三階段的就業(yè)指導(dǎo)課主要安排在麻醉規(guī)培醫(yī)師就業(yè)前半年，主要教授的內(nèi)容是麻醉規(guī)培醫(yī)師面試技巧、引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師根據(jù)自己的特點(diǎn)和長處合理選擇就業(yè)方向并學(xué)會自我推銷。我院在規(guī)培教育方面有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而且非常重視提高規(guī)培醫(yī)師的綜合能力，包括培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的臨床能力、科研能力、醫(yī)患溝通能力、組織管理能力、語言表達(dá)能力等等，這些能力是影響就業(yè)的關(guān)鍵因素。在我院完成三年規(guī)培的麻醉醫(yī)師普遍具有上述能力。為此，我們要通過就業(yè)指導(dǎo)課教授麻醉規(guī)培醫(yī)師面試技巧，讓麻醉規(guī)培醫(yī)師學(xué)會自我推銷，將自身具備的各項(xiàng)能力展現(xiàn)出來。只有讓麻醉規(guī)培醫(yī)師掌握面試技巧、學(xué)會自我推銷，才可以幫助其找到理想的工作，真正的提高麻醉規(guī)培醫(yī)師就業(yè)質(zhì)量[16]。

2.3 就業(yè)指導(dǎo)后對麻醉規(guī)培醫(yī)師的實(shí)際就業(yè)情況進(jìn)行問卷調(diào)查

為進(jìn)一步提高我院麻醉科規(guī)培的教學(xué)質(zhì)量、也為了能夠幫助更多的規(guī)培醫(yī)師解決就業(yè)問題、提高就業(yè)質(zhì)量，我院擬通過問卷調(diào)查的形式對參加完就業(yè)指導(dǎo)課的麻醉規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查。我們已經(jīng)對麻醉規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行了三個(gè)階段的就業(yè)指導(dǎo)，此時(shí)規(guī)培醫(yī)師規(guī)培結(jié)束即將踏入新的工作崗位，我們在此時(shí)對麻醉規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)情況進(jìn)行問卷調(diào)查，一方面可以考察規(guī)培醫(yī)師對自己找到的工作感覺是否滿意、就業(yè)指導(dǎo)課是否有幫助、具體在哪些方面幫助較大、有哪些方面需要改進(jìn)等；另一方面我們將收集到的問卷調(diào)查進(jìn)行整理分析，取長補(bǔ)度，研究出一套最適合麻醉規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)指導(dǎo)課教學(xué)方案并將其納入到我院規(guī)培體系中，幫助更多的規(guī)培醫(yī)師提高就業(yè)質(zhì)量，完善我院規(guī)培體系。

綜上所述，通過對規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，可以規(guī)避規(guī)培醫(yī)師求職中的經(jīng)驗(yàn)不足、對工作崗位比較模糊、對即將進(jìn)入的醫(yī)院不了解等諸多問題，可以幫助從我院走出的麻醉規(guī)培醫(yī)師找到更適合自己的工作崗位，提高我院規(guī)培醫(yī)師就業(yè)質(zhì)量，可以體現(xiàn)我院規(guī)培教育的真正價(jià)值。我們將麻醉規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)指導(dǎo)課的方案納入到住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)體系中，可以幫助我院更多的規(guī)培醫(yī)師提高就業(yè)質(zhì)量。