大動脈炎和梅毒性主動脈炎心外科的臨床表現(xiàn)

孫曉寧 王春生

大動脈炎和梅毒性主動脈炎可能引起主動脈及其分支阻塞或動脈壁薄弱，導(dǎo)致動脈瘤[1-2]。主動脈炎患者如果接受單純主動脈瓣置換術(shù)，可能發(fā)生瓣周漏。對特點(diǎn)進(jìn)行歸納，有利于在臨床上識別大動脈炎和梅毒性主動脈炎的病因，選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，改善預(yù)后。

1 對象與方法

回顧性收集2010年1月1日至2020年12月31日復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科的手術(shù)資料，篩查接受心臟手術(shù)治療的大動脈炎和梅毒性主動脈炎患者。對診斷明確的大動脈炎和梅毒性主動脈炎患者的資料進(jìn)行分析，記錄一般情況、住院期間各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果、病史資料等，總結(jié)其臨床特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 大動脈炎

2010年1月至2020年12月，本中心共完成心臟外科手術(shù)41 552例，其中大動脈炎61例，男性22例，女性39例，24～72歲，平均年齡(50.2±13.8)歲。大動脈炎患者中主動脈根部瘤6例、升主動脈擴(kuò)張16例、弓部擴(kuò)張或潰瘍4例、主動脈弓部狹窄或主要分支狹窄9例、降主動脈縮窄2例、胸腹主動脈瘤3例、大動脈炎Bentall術(shù)后瓣周漏(主動脈根部包裹內(nèi)引流)1例、單純瓣膜置換術(shù)后瓣周漏5例、大動脈炎合并冠心病 4例。

大動脈炎主要影響主動脈及其一級分支，左鎖骨下動脈的近側(cè)段或中段、左頸總動脈、左椎動脈、頭臂動脈、右鎖骨下動脈中段或近端、右側(cè)頸動脈、右椎動脈和主動脈也可能受累(見圖1、2)。手術(shù)中肉眼觀，被累主動脈管壁明顯增厚、變硬。內(nèi)膜表面凹凸不平，重者有多個斑塊隆起，其間為縱行或星狀皺紋(樹皮樣皺紋)，受累管腔明顯狹窄，甚至被纖維組織完全阻塞。

圖 1 大動脈炎的主動脈計算機(jī)體層血管造影

圖 2 主動脈弓和勁動脈核磁共振成像

2.2 梅毒性主動脈炎

41 552例患者中梅毒性主動脈炎8例，男性5例，女性3例，平均年齡(56.6±13.6)歲。8例梅毒性主動脈炎均有主動脈瓣膜反流，1例升主動脈瘤樣擴(kuò)張超過5 cm，3例升主動脈擴(kuò)張<5 cm，合并主動脈弓部擴(kuò)張3例(見圖3)，胸降主動脈擴(kuò)張1例。手術(shù)中肉眼觀，主動脈內(nèi)膜表面呈樹皮樣外觀。梅毒性動脈瘤的主動脈竇部分正常，累及竇管交界以上，由于內(nèi)膜和外膜均增厚，動脈瘤壁較正常血管更厚。梅毒性主動脈炎表現(xiàn)為主動脈擴(kuò)張，較少累及分支及造成分支狹窄。

圖 3 梅毒性主動脈炎胸主動脈計算機(jī)體層血管造影

3 討論

大動脈炎是一種病因未知的慢性血管炎?；颊咧信哉急雀撸饕绊懼鲃用}及其一級分支，臨床上依受累血管部位而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，并有關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、貧血、血沉加速和體質(zhì)量減輕等。主動脈中膜彈力板被破壞中斷，代之以瘢痕組織，內(nèi)膜及外膜大量膠原纖維增生，滋養(yǎng)血管壁增厚[3-4]。

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病，梅毒性主動脈炎見于第三期梅毒，常在原發(fā)感染十余年后才出現(xiàn)。梅毒性主動脈炎多數(shù)表現(xiàn)為主動脈瓣膜反流和主動脈擴(kuò)張，組織學(xué)特點(diǎn)是主動脈滋養(yǎng)血管周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。中膜有粟粒狀樹膠樣腫形成，并可見灶狀壞死及彈力板破壞。晚期形成多數(shù)小瘢痕，內(nèi)膜高度纖維化[5]。

總之，大動脈炎一般表現(xiàn)為血管狹窄，而梅毒性主動脈炎表現(xiàn)為主動脈瓣膜反流和主動脈擴(kuò)張。大動脈炎通常較年輕發(fā)病，可能會伴有關(guān)節(jié)炎的癥狀；而梅毒性主動脈炎則可能有特異性的血清反應(yīng)陽性，發(fā)病年齡更大一些。