提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床英語授課教學(xué)水平的實(shí)踐與對(duì)策研究 *——以佳木斯大學(xué)為例

詹俊杰，金秀琳，周旭峰，魏曉麗

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

近年來，由于我國經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，使我國國際地位得到提高，吸引了許多外國留學(xué)生來華學(xué)習(xí)，人數(shù)逐年增加。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是留學(xué)生選擇學(xué)業(yè)中最熱門的專業(yè)之一，留學(xué)生教育逐漸成為了中國高校教師一項(xiàng)重要的教學(xué)項(xiàng)目。為了不斷提高佳木斯大學(xué)留學(xué)生教育教學(xué)質(zhì)量，使之更加符合高校教育國際化的發(fā)展需求，進(jìn)一步提高佳木斯大學(xué)的國際影響力，結(jié)合筆者多年以來醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床英語授課的實(shí)際教學(xué)體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教學(xué)實(shí)踐中存在的問題和不足進(jìn)行了有益的探索式改革研究，通過師資隊(duì)伍建設(shè)，授課教師的相互學(xué)習(xí)交流、分工與協(xié)作，教材的選用及長遠(yuǎn)計(jì)劃，學(xué)生問卷式調(diào)查、信息反饋等多方面的具體環(huán)節(jié)，分析并提出改革方案及對(duì)策，研究形成一整套適合學(xué)校實(shí)際、有利于留學(xué)生教育長遠(yuǎn)發(fā)展的教育教學(xué)理論體系。

一、佳木斯大學(xué)臨床本科留學(xué)生與臨床普通本科生的不同點(diǎn)

佳木斯大學(xué)每年有來自加拿大、俄羅斯、韓國、日本、印度、巴基斯坦、喀麥隆、也門、毛里求斯、坦桑尼亞等50多個(gè)國家的千余名留學(xué)生在校學(xué)習(xí)。在不同國家宗教信仰，社會(huì)文化和教育背景各異，使得留學(xué)生具有獨(dú)特的人格特性，尤其在自信心和獨(dú)立性方面優(yōu)于我國本科生。經(jīng)過多年的留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，筆者發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)留學(xué)生能從多角度思考問題，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性較強(qiáng)，部分學(xué)生的理論知識(shí)扎實(shí)，理解能力較好；但也有少部分留學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度懶散，遲到、早退甚至?xí)缯n。

二、佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生耳鼻咽喉科學(xué)全英文授課教學(xué)存在的問題

留學(xué)生的全英文教學(xué)最重要的前提條件是要求授課教師有較好的英文表達(dá)能力[1-2]。運(yùn)用英語清晰透徹的講解專業(yè)知識(shí)，能將所講知識(shí)準(zhǔn)確的傳達(dá)給留學(xué)生，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解及掌握，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量，提升教學(xué)效果。這就要求教師除了要有較高的專業(yè)知識(shí)水平還要具備較高的英語聽說能力。但作為所有開展留學(xué)生教學(xué)的高校來說，授課教師的英語口語表達(dá)能力，成了影響留學(xué)生教育發(fā)展的短板。

耳鼻咽喉科的學(xué)科特點(diǎn)：其一是解剖結(jié)構(gòu)位于腔隙及孔洞內(nèi)，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，不能肉眼直觀學(xué)習(xí)，理論教學(xué)時(shí)難度較高。以往留學(xué)生理論教學(xué)以教師填鴨式教學(xué)為主[3]，將知識(shí)點(diǎn)機(jī)械式地灌輸給學(xué)生，很少關(guān)注留學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解及運(yùn)用程度，師生互動(dòng)少。其二，耳鼻咽喉科為外科手術(shù)科室，絕大多數(shù)疾病需要通過醫(yī)生處置操作或手術(shù)方法得以實(shí)現(xiàn)。這就需要加強(qiáng)留學(xué)生臨床操作能力的培養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)課是理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细衽R床醫(yī)師的過渡階段。臨床實(shí)習(xí)可加深其對(duì)臨床理論的理解，靈活的與實(shí)踐相結(jié)合[4]，目前高校留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過程中的實(shí)踐動(dòng)手操作能力培養(yǎng)存在不足。

優(yōu)質(zhì)教材的選用，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。國人編寫的教材存在語言不標(biāo)準(zhǔn)的問題，也常發(fā)現(xiàn)很多錯(cuò)誤，使留學(xué)生對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的理解產(chǎn)生偏差，結(jié)合學(xué)校師資情況，自己編寫教材不切實(shí)際，即使編寫也是照搬照抄，簡單羅列，不具備權(quán)威性和可讀性。

依據(jù)筆者近幾年的留學(xué)生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，制定了課堂教學(xué)問卷調(diào)查表，其包含五類20個(gè)問題，最后對(duì)授課教師的總體評(píng)價(jià)進(jìn)行打分。問題反饋結(jié)果為是否滿意所提及內(nèi)容，如不滿意寫明具體事項(xiàng)并提出合理化建議。調(diào)查對(duì)象為2011、2012及2013級(jí)共536名臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生，其中508人完成問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示在授課教師英語表達(dá)水平、教學(xué)水平、啟發(fā)式教學(xué)及課堂講授內(nèi)容等問題滿意度較低；在關(guān)于授課教師準(zhǔn)時(shí)上課、專業(yè)術(shù)語表述及理論聯(lián)系實(shí)際等方面滿意度較高。

三、針對(duì)佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生耳鼻咽喉科英文教學(xué)存在問題的解決方法

1.師資隊(duì)伍選擇的標(biāo)準(zhǔn)

佳木斯大學(xué)留學(xué)生耳鼻喉科課程授課教師團(tuán)隊(duì)由本學(xué)科已獲得博士學(xué)位的教師、具有多年海外工作經(jīng)歷的教師及有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并且英語水平較好的副教授職稱以上的教師組成。在每學(xué)期教學(xué)任務(wù)開始前進(jìn)行集體備課，研討本次留學(xué)生的教學(xué)授課計(jì)劃、具體教學(xué)內(nèi)容、授課方法的選擇、編寫授課講義、制定考核及評(píng)價(jià)方案等；熟悉本屆留學(xué)生的名單及國籍等基本概況。在教學(xué)中期多次組織集體備課熟記授課內(nèi)容、教學(xué)效果及計(jì)劃實(shí)施情況的階段性總結(jié)，改進(jìn)教學(xué)過程中遇到的問題；期末對(duì)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，保留較好的經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)不足，制定假期教師英語學(xué)習(xí)計(jì)劃，促進(jìn)英語能力的提高。作為授課教師充分理解和尊重留學(xué)生的民族文化和宗教信仰，給予留學(xué)生人文關(guān)懷，可獲得留學(xué)生的信任和認(rèn)可，營造良好的師生情感，利于使被動(dòng)適應(yīng)的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)吸納，從而提高教學(xué)效果[5]。

2.教材的選擇問題

教材選擇關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。教材是耳鼻喉咽喉科學(xué)教學(xué)活動(dòng)開展的基礎(chǔ)條件，也是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的重要綱領(lǐng)。選擇一本好的英文版教材是進(jìn)行英語教學(xué)的前提和重要保證。近幾年，隨著全國高校留學(xué)生教育的不斷發(fā)展，國家教委和衛(wèi)生部已開始注意到留學(xué)生教材的重要性，開始著手高校醫(yī)學(xué)留學(xué)生本科教材的統(tǒng)一編寫工作，目前已由人民衛(wèi)生出版社出版了一套英文版全國高等院校教材，供醫(yī)學(xué)留學(xué)生使用。盡管這套教材選編自印度國內(nèi)原版教材，但恰恰適合目前國內(nèi)以印度、尼泊爾、巴基斯坦等國家的學(xué)生占大多數(shù)的情況，這套教材的出版和在全國高校的使用，無疑對(duì)我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生的規(guī)范化教學(xué)起到至關(guān)重要的作用。耳鼻咽喉科留學(xué)生的教材必須將本學(xué)科理論與實(shí)踐相結(jié)合，才能保證本學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)與國際醫(yī)學(xué)教育接軌。教師根據(jù)國外英文教材和國內(nèi)教材存在的差異性，結(jié)合教學(xué)大綱進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?nèi)容調(diào)整和刪減。制定教學(xué)大綱和合理的考核題庫。

3.加強(qiáng)授課教師的英語水平，消除語言溝通障礙。

教師與外國留學(xué)生英語水平的不同步是影響教學(xué)效果的最嚴(yán)重瓶頸。語言障礙體現(xiàn)在：首先，少部分留學(xué)生因曾接受過英語教學(xué)而具有較好的英語學(xué)習(xí)及溝通能力，英語語言交流無障礙。而對(duì)絕大多數(shù)外國留學(xué)生而言，由于他們沒有經(jīng)歷英語教育，英語水平較差，對(duì)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容掌握不清，不能夠很好的按照本專業(yè)的專業(yè)特點(diǎn)來循序漸進(jìn)的完成教學(xué)任務(wù)。其次，授課教師的英語水平參差不齊，加之學(xué)校留學(xué)生有來自印度及巴基斯坦等國家，留學(xué)生的英語發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)，妨礙了教學(xué)的順利開展。

針對(duì)耳鼻咽喉科教學(xué)過程中語言溝通不暢的問題，學(xué)校采取多種方法解決該問題：首先通過各種方式提高授課教師的英文水平，如鼓勵(lì)授課教師參加各種英語學(xué)習(xí)班，通過網(wǎng)絡(luò)渠道自主學(xué)習(xí)英語知識(shí)，教研室定期召開英語口語互相交流學(xué)習(xí)會(huì)，培養(yǎng)教師隊(duì)伍的英語表達(dá)能力和溝通水平。學(xué)校組織年輕教師參加各類英語教學(xué)方面的比賽，提高教師的英語學(xué)習(xí)積極性，使授課教師在參與比賽時(shí)互相學(xué)習(xí)教學(xué)過程中優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。針對(duì)實(shí)際與留學(xué)生溝通不暢時(shí)可借助網(wǎng)絡(luò)及手機(jī)應(yīng)用軟件，如可使用實(shí)時(shí)翻譯軟件，輔助用于較難知識(shí)點(diǎn)的講解過程。學(xué)校組織授課教師與留學(xué)生多種互動(dòng)活動(dòng)，增加授課教師與留學(xué)生的語言交流機(jī)會(huì)，多聽多說，以便適應(yīng)留學(xué)生的發(fā)音及語言特點(diǎn)，順利完成教學(xué)任務(wù)。

四、教學(xué)方法方式的選擇與應(yīng)用

改進(jìn)原有填鴨式教學(xué)方法，采用多種先進(jìn)的教學(xué)方法相結(jié)合，借助互聯(lián)網(wǎng)，將微信及相關(guān)應(yīng)用程序的信息傳輸功能，應(yīng)用到留學(xué)生理論教學(xué)及課間實(shí)習(xí)教學(xué)之中。

1.采用先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段

理論教學(xué)方面：針對(duì)留學(xué)生的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的灌注式教學(xué)模式為啟發(fā)式教學(xué)模式；改變以教師為主的課堂講授模式為師生互動(dòng)的教學(xué)方式，采用討論式教學(xué)、以問題為中心教學(xué)(Problem-Based learning PBL)、Seminar 教學(xué)模式及案例式教學(xué)等教學(xué)方法相互融合的方式，加強(qiáng)留學(xué)生自學(xué)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高了留學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力[6]。PBL以學(xué)生為主體，由淺入深地設(shè)置相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的問題情境，通過引導(dǎo)學(xué)生思考問題并解決問題的自主探索式學(xué)習(xí)方法，來培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[7]。Seminar 教學(xué)模式為師生共同研討問題的形式的教學(xué)方法，在師生討論問題的過程中使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)的過程，改變以往被動(dòng)輸注的學(xué)習(xí)方式。留學(xué)生在授課教師的引導(dǎo)下就特定專題主動(dòng)查閱資料進(jìn)行探索，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用[8]。授課教師首先針對(duì)所講授的知識(shí)點(diǎn)先提出問題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興致，然后針對(duì)問題展開幾項(xiàng)專題的討論，授課教師在引導(dǎo)學(xué)生得出討論結(jié)果，結(jié)合知識(shí)點(diǎn)得出結(jié)論。案例式教學(xué)即列舉臨床真實(shí)病例為教學(xué)案例指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用臨床思維方式去分析判斷，并鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)地參加討論，使留學(xué)生深入了解所學(xué)內(nèi)容[9-10]。在學(xué)生沉浸在所講授的內(nèi)容中后，突出重點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容并強(qiáng)化講解[11]。

課間實(shí)習(xí)教學(xué)過程中：(1)門診實(shí)習(xí)內(nèi)容：讓留學(xué)生充分融入到臨床接診患者的氛圍中，嘗試讓留學(xué)生對(duì)就診患者的病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查進(jìn)行分析后，給予相應(yīng)診斷及治療意見。在此學(xué)習(xí)過程中需帶教教師用英語描述患者的就診目的，以便于留學(xué)生更好的理解。(2)門診腔鏡室觀摩學(xué)習(xí)：由帶教教師在內(nèi)鏡下檢查及治療疾病的同時(shí)講述該疾病的內(nèi)鏡下的表現(xiàn)，真實(shí)客觀的對(duì)疾病進(jìn)行描述，更有力于留學(xué)生對(duì)該疾病的理解。(3)手術(shù)室觀摩及術(shù)中指導(dǎo)：耳鼻咽喉科學(xué)為外科手術(shù)學(xué)科，作為耳鼻咽喉科醫(yī)師就要具備一定的外科手術(shù)操作能力。留學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室觀摩手術(shù)操作是很有必要的教學(xué)過程，初步培養(yǎng)手術(shù)操作過程的無菌意識(shí)，對(duì)手術(shù)器械的初步認(rèn)識(shí)及基本簡單操作的學(xué)習(xí)過程可以增加留學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。術(shù)中對(duì)相應(yīng)解剖部位進(jìn)行直觀學(xué)習(xí)，加深印象，有更好的教學(xué)效果。制定合理的過程考核及期終考核計(jì)劃，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行客觀合理的評(píng)價(jià)。過程性考核的順利實(shí)施需要教師制定詳細(xì)且科學(xué)的考核量表[12]。過程考核方式的有效實(shí)施，可提高留學(xué)生理論課和課間實(shí)習(xí)出勤率，端正留學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。并將考核結(jié)果做為期末考試成績總分的一部分。期終考核建設(shè)試題庫除常規(guī)試題內(nèi)外，增加課間實(shí)習(xí)中的實(shí)際接診病例的分析判斷過程，做到考核內(nèi)容理論及實(shí)踐相結(jié)合。

2.實(shí)施教學(xué)的方式

運(yùn)用PPT圖解，flash動(dòng)畫、尸頭解剖視頻及手術(shù)視頻等講授方法，讓耳鼻咽喉科孔隙的解剖結(jié)構(gòu)及彼此毗鄰關(guān)系更具體化、直觀化，更利于理解及記憶。將教材上枯燥平面的解剖關(guān)系立體化。通過 PPT 結(jié)合教學(xué)?？埔曨l授課，講解常見病多發(fā)病診治更能加深留學(xué)生的印象，達(dá)到事半功倍的作用。

3.結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)及微信等資源輔助留學(xué)生的教學(xué)

教師將預(yù)留的問題、重要解剖結(jié)構(gòu)的圖片及課前相關(guān)PPT課件等內(nèi)容以微信的形式發(fā)布在留學(xué)生群，便于留學(xué)生提前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。通過微信群對(duì)留學(xué)生不懂的問題進(jìn)行解答，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)上互動(dòng)學(xué)習(xí)過程，提問與解答過程方便快捷。通過建立信息化教學(xué)平臺(tái)，取得較好的教學(xué)效果。

五、結(jié)語

留學(xué)生的理論與實(shí)踐教學(xué)必須結(jié)合留學(xué)生自身的特點(diǎn)，合理的優(yōu)化現(xiàn)有及前沿的教育資源和教學(xué)方法。在期初留學(xué)生教學(xué)的準(zhǔn)備方面針對(duì)教學(xué)模式、教授知識(shí)點(diǎn)和教材改革等內(nèi)容進(jìn)行不斷探索，目的是為了培養(yǎng)出具有國際標(biāo)準(zhǔn)化的臨床優(yōu)秀醫(yī)師，繼而提高我國醫(yī)學(xué)教育的國際化水平。留學(xué)生在華教育是讓世界各國真正認(rèn)識(shí)了解中國的一個(gè)重要途徑，也是貫徹我國“一帶一路”思想的重要實(shí)際行動(dòng)之一。佳木斯大學(xué)耳鼻喉科教學(xué)團(tuán)隊(duì)將迎接更多的挑戰(zhàn)，力爭將佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育質(zhì)量和教學(xué)水平發(fā)展到新的高度。