倪光熙 朱午陽(yáng) 王欽樂 鄧一淼 王輝

摘要：癌癥病人在治療過程中往往會(huì)出現(xiàn)食欲不振的現(xiàn)象，引起病人的進(jìn)食減少?gòu)亩鴮?dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏，不利于身體的恢復(fù)。而合理的飲食護(hù)理是護(hù)理過程中重要的組成部分，在癌癥病人的治療和健康重建中起積極作用。因此注重并加強(qiáng)癌癥病人的飲食護(hù)理在病人治療過程中處于不可或缺的地位。

關(guān)鍵詞：癌癥病人 ?飲食護(hù)理 ? 生存質(zhì)量

一.癌癥病人食欲不振的原因

1.癌癥是一種消耗性疾病，對(duì)病人各方面都會(huì)造成極大影響。癌癥消耗人體能量，影響器官功能。病人在癌癥早期的食欲不振主要是由于體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪迅速丟失引起的，并且隨著的時(shí)間增長(zhǎng)，病人就會(huì)出現(xiàn)因肌蛋白過度分解導(dǎo)致的厭食癥狀。但是癌癥病人的治療是一個(gè)持續(xù)的過程，各種抗癌藥物的使用及放射線的應(yīng)用不只是治療病人，同時(shí)也也會(huì)損害機(jī)體的正常細(xì)胞，所以癌癥病人需要攝入蛋白質(zhì)含量及熱量更高的食物以此來(lái)維持機(jī)體基本功能。病人接受放療和化療的過程中通常更易出現(xiàn)無(wú)法正常進(jìn)食的現(xiàn)象，這是因?yàn)闄C(jī)體正常細(xì)胞受到影響，產(chǎn)生惡心、嘔吐、味覺改變等的癥狀，使食欲減退。

2.心理上的沉重打擊也是導(dǎo)致病人食欲衰退的主要原因。有些病人會(huì)隨著患病出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁等現(xiàn)象，并且這個(gè)狀態(tài)會(huì)持續(xù)數(shù)天，從而間接導(dǎo)致了病人出現(xiàn)厭食，機(jī)體因此不斷被消耗。不同的患病情況對(duì)病人的影響不同，消化道腫瘤堵塞 會(huì)影響食物的通路，造成病人感覺不適，胃口欠佳。有些腫瘤則會(huì)產(chǎn)生某些物質(zhì)，影響病人腦部味覺神經(jīng)中樞，降低飲食。腫瘤亦會(huì)組合或滯留某些相關(guān)的礦物質(zhì)，導(dǎo)致病人味覺改變，引起食欲下降。一些消化道手術(shù)治療如胃部手術(shù)、小腸手術(shù)等會(huì)直接對(duì)消化吸收功能造成影響。另外，疾病的疼痛、住院后陌生的壞境及病人對(duì)疾病的憂慮等都可引起食欲減退。放療、化療引起的惡心、嘔吐使得病人心情不佳，也會(huì)間接影響營(yíng)養(yǎng)的攝取。癌癥晚期是一個(gè)特殊的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期癌細(xì)胞的異常代謝現(xiàn)象嚴(yán)重，極大的消耗身體的能量，病人的身體和心理都飽受摧殘，有些病人日漸消瘦，逐漸甚至已經(jīng)喪失了生存的信心。所以重視病人的飲食護(hù)理要從早期開始，盡可能緩解病人食欲下降，努力防止身體消瘦。

二.在治療中維持病人食欲

1.了解病人食欲不振的原因

在治療中維持病人食欲是解決病人食欲不振問題的重要措施。首先要了解病人進(jìn)食困難的原因，部分病人可能因?yàn)殚_始治療后由于癌癥疾病本身就會(huì)增加身體炎癥，在一定程度上會(huì)抑制病人食欲，尤其是腫瘤晚期的病人，多臟器功能受到影響，加上心理壓力過大，病人會(huì)出現(xiàn)無(wú)食欲狀態(tài)。根據(jù)病人的描述推斷病人無(wú)法正常進(jìn)食的原因，并以清除或緩和為目的，做出對(duì)癥的措施，幫助病人進(jìn)食。

2.對(duì)護(hù)理工作的要求

2.1加強(qiáng)溝通

護(hù)理人員要掌握溝通技巧，面對(duì)病人的問題能及時(shí)做出應(yīng)答。治療過程中如放療、放療后可能會(huì)導(dǎo)致病人身體出現(xiàn)副作用：病人出現(xiàn)不同的胃腸道反應(yīng)，免疫力功能降低造成的食欲下降、少食或厭食。長(zhǎng)期如此，機(jī)體會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良、能量不足而無(wú)法與腫瘤抗衡，使病人陷入危機(jī)。所以護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注病人，在每次治療后及時(shí)了解并給予疏導(dǎo)，采取各種方法鼓勵(lì)病人，幫助其克服心理障礙，盡己所能幫助病人進(jìn)食。

2.2飲食指導(dǎo)

癌癥病人應(yīng)該盡可能吃高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。特別是在放療后，適當(dāng)選擇高蛋白飲食來(lái)增加能量，如魚肉、雞蛋、豬肉、牲畜、豆類等。腎功能不全的病人需要特別注意，在一定程度上限制他們的蛋白攝入。建議癌癥病人采用美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦的飲食指南，每天吃五分水果和蔬菜，來(lái)提供維生素和礦物質(zhì)。新鮮水果尤其是橙子、橘子等橘類水果中富含維生素C;綠色蔬菜不僅含有豐富的維生素和膳食纖維，還含有微量元素，適當(dāng)進(jìn)食有利于為機(jī)體提供所需物質(zhì)。各種各樣的乳制食品，也可以提供維生素A、B、D和鈣 ，也可提供一定量的蛋白質(zhì)，保證機(jī)體修復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育。米粥，面條等，可提供糖類和蛋白質(zhì)供人類生活所需要的活動(dòng)。動(dòng)物脂肪、植物油等提供熱量和維生素。

2.3健康宣教

對(duì)癌癥病人應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)的宣教，緩解憂慮。癌癥病人每日進(jìn)行定時(shí)定量，可耐受鍛煉，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)自身體魄。每日都應(yīng)該盡量保證有良好舒適的心情，積極向上與樂觀的態(tài)度。指導(dǎo)病人在此期間的飲食和休息，讓家屬也應(yīng)該事先做好準(zhǔn)備，正確引導(dǎo)家屬看待問題，安撫和陪伴家屬，利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、電子設(shè)備，向病人和家屬進(jìn)行癌癥的正確認(rèn)知和各個(gè)期間的合適的飲食指導(dǎo)。

3.不同時(shí)期癌癥的飲食護(hù)理

3.1癌癥病人手術(shù)后的飲食護(hù)理

不管是健康的人還是病人，飲食的均衡對(duì)于人來(lái)說都是很重要的，對(duì)于病人來(lái)說就顯得尤為重要，尤其是手術(shù)后的癌癥病人，畢竟他們需要修復(fù)自己受過傷的體內(nèi)組織與受損細(xì)胞，需要消耗更多的能量與蛋白質(zhì)。手術(shù)后的癌癥病人在日常飲食上應(yīng)該著重選擇高蛋白、易消化的食物。適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，新鮮蔬菜、水果應(yīng)做到每餐必備。選擇防癌抗癌作用的食物，例如卷心菜、無(wú)花果、獼猴桃等，提示病人合理食用。重視食物之間的合理搭配，做到營(yíng)養(yǎng)互補(bǔ)。加強(qiáng)食療，癌癥病人在術(shù)后選擇食療為輔對(duì)身體恢復(fù)起著極大的作用，推薦的食療為鯉魚湯、西洋參瘦肉湯、魚頭豆腐湯等等，這些均是對(duì)于身體恢復(fù)有作用的食物。另外，術(shù)后的癌癥病人飲食原則為清淡、細(xì)軟、易吸收，為病人提供利于身體康復(fù)和痊愈的食物，是根本要求，也是必然之舉。

3.2癌癥病人放療期間的飲食護(hù)理

放療是主要的癌癥治療方法之一，而接受放療的病人一般都是處于癌癥中期或者晚期，就是病人由于吞咽困難而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，許多病人都因?yàn)槟挲g過大，放療期間大量進(jìn)食而不得不中斷放療，不僅影響病人的療效，而且還影響病情。因此在此期間，是否擁有良好的飲食護(hù)理逐漸引起了人們的重視，這為放療的治療奠定了堅(jiān)固的基礎(chǔ)，病人的飲食科學(xué)合理成為了放療的前提和優(yōu)良的保障。癌癥病人在放療期間的飲食分多種類型，有普食，軟飯，流質(zhì)和半流質(zhì)食物。為病人提供飲食護(hù)理要因病情而異，依據(jù)病人實(shí)際的身體狀況和吸收能力來(lái)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。病人放療前是否能順利飲食的問題要嚴(yán)格掌控，杜絕強(qiáng)求病人飲食和勉強(qiáng)進(jìn)食的現(xiàn)象發(fā)生。另外，病人每日的飲食最好包括蔬菜水果，肉類，魚肉，面類，最大程度上做到全面營(yíng)養(yǎng)，保證為病人機(jī)體提供足夠的蛋白質(zhì)和熱量。其次，癌癥病人在進(jìn)食期間，應(yīng)該做到多次咀嚼，細(xì)嚼慢咽，避免造成食物梗阻等突發(fā)狀況，造成不必要的傷害。放療期間如出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)該停止飲食，減輕嘔吐癥狀，或者可以采取少食多餐的原則。進(jìn)餐時(shí)及飯前一小時(shí)都要少量飲水，不能吃甜食和油炸食品，充分咀嚼食物，便于吸收和消化。放療期間，飯前或者飯后都應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，漱口應(yīng)該使用無(wú)刺激漱口水，刷牙動(dòng)作要輕柔，否則損失牙齦和口腔軟組織。放療期間切忌煙酒，不能吃過冷過酸過辣過咸的食物。

3.3癌癥病人化療期間的飲食護(hù)理

癌癥病人化療期間的飲食應(yīng)該充分考慮病人自身的具體情況。消化道異常反應(yīng)的飲食護(hù)理，是最常見的不良反應(yīng)之一，如飲食不振，口腔潰瘍，腹瀉，惡心口吐，便秘。這類癌癥病人在化療期間的飲食原則應(yīng)以清淡為主，可選擇易消化的少渣半流質(zhì)飲食和少渣軟質(zhì)飲食。色香味俱佳的食物可以增加病人的食欲，環(huán)境的清潔和舒適有利于提高病人的進(jìn)食興趣，良好的心情有助于幫助病人進(jìn)食。若進(jìn)食中病人感覺疲憊，可以休息片刻，等體力恢復(fù)再繼續(xù)進(jìn)食，惡心嘔吐病人，在期間可以減少飲食或者少食多餐，避免空腹，避免太甜或者太油膩的食物。在接受化療的前后兩小時(shí)應(yīng)避免引用食物，口腔潰瘍者應(yīng)該避免粗糙食物和過酸食物，可以用吸管輔助進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)該以湯或者流質(zhì)食物為宜。腹瀉的病人，應(yīng)禁止辛辣、油膩的食物，同時(shí)也不要吃太涼，可以考慮吃一些清淡的軟食物，如小米粥和玉米粥、果汁之類。嚴(yán)重不良反應(yīng)者應(yīng)該立即停止進(jìn)食，向遵囑遺囑輸液;便秘者應(yīng)該多吃富含膳食纖維的食物，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，如香蕉、果汁等。癌癥病人食物的烹飪方法最好是以煮、蒸、燉為主，用火烤和用油煎的食物一律不被允許的。病人在化療期間有時(shí)容易出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，對(duì)于發(fā)熱期間的病人，對(duì)熱量和能量的需求會(huì)一定的增加，這時(shí)就應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加食物中的熱量和維生素;退燒時(shí)候，癌癥病人就會(huì)出大量的汗液，我們應(yīng)該及時(shí)提醒病人補(bǔ)充水分和鹽，這樣還能增加病人食欲，一定要根據(jù)癌癥病人的實(shí)際情況靈活搭配各種飲食，幫助患者進(jìn)食。

三.特殊癌癥病人的飲食護(hù)理

兒童在癌癥期間的飲食護(hù)理，對(duì)待癌癥兒童的飲食護(hù)理更需要小心謹(jǐn)慎，在此期間要最重要的就是保證兒童飲食均衡，由于處于此期間不僅要保證兒童成長(zhǎng)所必須的營(yíng)養(yǎng)，這些食物還必須不能影響病情，所以飲食要盡可能清淡、含有高蛋白、易吸收易消化、并且含有豐富的維生素和礦物質(zhì)。食物還應(yīng)該多樣化，搭配合理。做到少量多餐。每個(gè)食物最好做到易消化、易吸收，像蛋羹，土豆泥，果凍，燕麥粥，蔬菜泥等將其剁爛剁碎，不僅能引起孩子的食欲和好奇心，也能補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。

老人在癌癥期間的飲食護(hù)理，老人癌癥病人一定要少食脂肪，蛋白質(zhì)的攝入也要適量，多種惡性腫瘤都與營(yíng)養(yǎng)過多攝入有關(guān)，但是營(yíng)養(yǎng)過少又不利于機(jī)體的修復(fù)和調(diào)理，最終還可能導(dǎo)致病情惡化。所以老人在癌癥期間能量供給要適應(yīng)。碳水化合物是主要供能物質(zhì)，應(yīng)該占總能量的百分之六十到百分之六十五，另外還應(yīng)該增加膳食纖維的供給，膳食纖維有明顯抗癌、防癌作用。此期間，維生素也占據(jù)著主要的營(yíng)養(yǎng)地位，如維生素A、維生素B、維生素C、維生素E以及銅、鐵等礦物質(zhì)。

四.病人忌口

病人在癌癥期間，不能喝酒、抽煙，不要吃辛辣的食物或者是用煙熏、用火烤，以及腌制食物。這些不僅對(duì)腸胃增加負(fù)擔(dān)，尤其像腸胃惡性腫瘤，而且還會(huì)加重病情，或者使病情進(jìn)一步惡化。

五.總結(jié)

癌癥病人都是屬于高消耗性疾病，所以病人在癌癥期間的飲食尤為重要，在此期間，要避免對(duì)身體不利的飲食或者有害于身體的飲食。遵循醫(yī)囑，任何時(shí)候，都應(yīng)該保持良好心情，注重飲食護(hù)理，保持良好的精神狀態(tài)，更加有利于疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

【1】鄭國(guó)豐.抗腫瘤藥物致惡心嘔吐的預(yù)防及護(hù)理.【J】.2014（8）

【2】虞呂.癌癥化療患者的消化系統(tǒng)癥狀觀察及飲食護(hù)理對(duì)策.【J】.2018（15）

【3】梁百慧，方森，劉莎莎，等.中醫(yī)飲食護(hù)理對(duì)化療病人胃腸道反應(yīng)的思考.【J】.2017（34）