呼吸訓(xùn)練對腦癱患兒肺順應(yīng)性影響的研究

林菲　張靖　羅明　李俊

摘要：目的：探究呼吸訓(xùn)練對腦癱患兒肺順應(yīng)性的影響。方法：收集2017年1月-2019年12月間在我院兒童康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練60例符合0～3歲腦性癱瘓診斷的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組采用常規(guī)訓(xùn)練加呼吸訓(xùn)練，觀察兩組治療前、治療12周后潮氣量、總順應(yīng)性、軀干控制能力（TCMS）評分的變化。結(jié)果：治療后，觀察組潮氣量、總順應(yīng)性均高于治療前（P<0.05），且高于同時期的對照組（P<0.05）;治療后，觀察組TCMS評分高于治療前（P<0.05），且高于同時期的對照組（P<0.05）。結(jié)論：呼吸訓(xùn)練能夠改善腦癱患兒的肺順應(yīng)性，并提升其運(yùn)動功能。

關(guān)鍵詞：呼吸訓(xùn)練;腦癱;肺順應(yīng)性;運(yùn)動功能

【中圖分類號】R4???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙及活動受限癥候群，主要由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進(jìn)行性損傷所致，可引起肌肉、運(yùn)動異常及姿勢異常，降低肺活動度，加之胸廓變形，導(dǎo)致通氣效率降低，呼吸道阻力增加，使得肺順應(yīng)性降低。因此，需采取積極有效的手段，促使患兒的語言、運(yùn)動、智力等功能達(dá)到最佳狀態(tài)。呼吸訓(xùn)練主要是通過加強(qiáng)對呼吸機(jī)尤其是膈肌的訓(xùn)練，達(dá)到提升患兒呼吸功能、維持軀干穩(wěn)定的目的，目前已在臨床得到良好的應(yīng)用?；谏鲜霰尘埃瑸檫M(jìn)一步探究呼吸訓(xùn)練而腦癱患兒肺順應(yīng)性的影響，本文對我院2017年1月-2019年12月期間收治的60例患兒開展研究，將常規(guī)康復(fù)治療及加用呼吸訓(xùn)練進(jìn)行對比，分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月-2019年12月間，在我院兒童康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練0-3歲腦癱患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0～3歲;②腦癱診斷符合2015年《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》制定標(biāo)準(zhǔn);③取得患兒家長知情同意;④配合康復(fù)治療滿12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診時合并呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病;②不配合康復(fù)治療者;③合并其他重要器官功能損害或器質(zhì)性疾病者;④合并嚴(yán)重感染，病情危急患兒。對照組：男16例，女14例;年齡0～3歲，平均（1.52±0.41）歲;痙攣型四肢癱11例，痙攣型偏癱2例，不隨意運(yùn)動型8例，共濟(jì)失調(diào)型2例，混合型7例。觀察組：男17例，女13例;年齡0～3歲，平均（1.43±0.38）歲;痙攣型四肢癱12例，痙攣型偏癱1例，不隨意運(yùn)動型10例，共濟(jì)失調(diào)型1例，混合型6例。兩組患兒的性別、年齡、腦癱分型比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動療法、手功能訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、傳統(tǒng)中醫(yī)治療、物理因子治療。持續(xù)治療12周。

1.2.2 觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加上呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸：患兒仰臥位吸氣時，治療師雙手置于患兒腹部，雙手隨腹部而向外擴(kuò)張;呼氣時腹部塌陷，同時雙手逐漸向腹部加壓，促進(jìn)橫膈上移。②抗阻呼氣訓(xùn)練：采用吹氣球、吹泡泡、吹風(fēng)車、吹玩具小喇叭等，可由小到大，由輕漸重。③局部呼吸訓(xùn)練：治療師將手放于患兒胸部，在吸氣時施加壓力，以增加胸部局部的呼吸功能，調(diào)整胸廓形態(tài)。持續(xù)訓(xùn)練12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo) 于治療前、治療12周后采用肺功能監(jiān)測儀對通氣功能指標(biāo)（潮氣量）、呼吸力學(xué)指標(biāo)（總順應(yīng)性）進(jìn)行檢測。

1.3.2 軀干控制能力：于治療前、后采用軀干控制測量量表（TCMS）進(jìn)行評估，總分58分，軀干控制能力與分值成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，采用X檢驗(yàn);計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組潮氣量、總順應(yīng)性均較治療前升高（P<0.05），且升高幅度大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 軀干控制能力比較

治療后，觀察組TCMS評分較治療前升高（P<0.05），且升高幅度大于對照組（P<0.05），見表2。

3. 討論

有研究顯示，24.3%不隨意運(yùn)動型腦癱患兒，存在通氣功能、呼吸運(yùn)動學(xué)指標(biāo)改變，痙攣型腦癱患兒由于胸廓結(jié)構(gòu)異常，是導(dǎo)致呼吸障礙的常見因素。低年齡短腦癱患兒，由于機(jī)體免疫力低下，運(yùn)動障礙，長期臥床，增加了呼吸道感染的幾率。由此可見，腦癱患兒的呼吸功能下降，并增加其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，故加強(qiáng)對腦癱患兒呼吸功能的相關(guān)干預(yù)尤為重要。近年來，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在臨床得到良好的應(yīng)用，主要是在運(yùn)動中通過控制骨盆及軀干部位肌肉的穩(wěn)定性姿態(tài)，為四肢創(chuàng)造支點(diǎn)，并協(xié)調(diào)四肢發(fā)力，促使力量達(dá)到最佳的產(chǎn)生、傳遞及控制狀態(tài);而呼吸訓(xùn)練能夠促使呼吸相關(guān)肌群尤其是膈肌的肌力提升，達(dá)到改善患兒呼吸功能的目的。

本研究對部分患兒在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用呼吸訓(xùn)練，結(jié)果顯示治療12周后，該組潮氣量、總肺順應(yīng)性均較治療前升高，且高于同時期的常規(guī)組，提示呼吸訓(xùn)練有利于提升腦癱患兒的肺順應(yīng)性。呼吸訓(xùn)練通過腦癱患兒存在的呼吸功能下降的問題主要為呼吸肌無力或麻痹導(dǎo)致的限制性通氣障礙，呼吸肌相關(guān)肌群有膈肌、腹壁肌、肋間肌、胸部肌群等，其中膈肌是人體最重要的呼吸肌，可受意識控制。呼吸訓(xùn)練通過加強(qiáng)相關(guān)肌群的訓(xùn)練，收縮時膈頂下降，使胸腔產(chǎn)生負(fù)壓而促進(jìn)患兒的自主呼吸;舒張時膈頂恢復(fù)原位，協(xié)助呼氣，腦癱患兒胸廓控制能力得到提高，能保持良好的換氣和通氣狀態(tài)，誘發(fā)呼吸肌及膈肌的正常運(yùn)動，從而提升患兒的肺順應(yīng)性及肺功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療12周后，呼吸訓(xùn)練組TCMS評分較治療前升高，且高于同時期的常規(guī)組，提示呼吸訓(xùn)練有利于增強(qiáng)患兒的軀干控制能力。呼吸肌也是核心肌群，在核心穩(wěn)定性中發(fā)揮著重要作用，當(dāng)核心肌群收縮時，膈肌收縮能夠?qū)π亍⒏骨粔毫Ξa(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，提升脊柱及骨盆組織的強(qiáng)度，有利于提升軀干的穩(wěn)定性。在既往的研究中，發(fā)現(xiàn)通過規(guī)律的呼吸訓(xùn)練，能夠提升患兒的肺順應(yīng)性及軀干控制能力，在腦癱患兒的康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練有利于提升腦癱患兒的膈肌肌力，在提升肺順應(yīng)性及軀干控制軀干穩(wěn)定性方面均有著顯著優(yōu)勢。

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項(xiàng)目名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題

課題編號：z20170485