關杰文　王妍

摘要：目的：研究針對輕度羊水過少的初產婦于第二產程采用醫(yī)用潤滑液的價值。方法：本院于2017.01～2019.12納入120例輕度羊水過少初產婦開展研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機選出60例予以常規(guī)陰道分娩（對照組），另外60例在第二產程中使用醫(yī)用潤寶（研究組），對兩組初產婦疼痛程度以及已娩出的新生兒窒息情況實施評估，統(tǒng)計第二產程耗時情況以及產后出血量。結果：研究組初產婦經過干預后第二產程時長短于對照組，產后陰道流血量顯著少于對照組，VAS評分低于對照組、其新生兒Apgar評分顯著高于對照組;研究組自然分娩率為100.00%，與對照組88.33%相比存在顯著差異（P<0.05）。結論：醫(yī)用潤寶在輕度羊水過少初產婦第二產程中積極干預，積極使用以幫助潤滑產道，能夠加快產程進展，減少陰道分娩并發(fā)癥，從而有助于自然分娩率提高，臨床應用意義重大。

關鍵詞：醫(yī)用潤滑液;輕度;羊水過少;初產婦;第二產程

【中圖分類號】R473.71???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

羊水過少屬于臨床妊娠產婦較為常見的并發(fā)癥之一，主要指孕婦出現(xiàn)羊水量低于300ml情況，目前診斷標準為B超檢測結果顯示羊水指數(shù)（AFI）在5cm以下或者最大羊水池深度在2cm以下。近年來隨著對高危妊娠的產前監(jiān)測以及B超技術的發(fā)展，羊水過少發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增長趨勢。羊水過少孕婦可因胎動而出現(xiàn)明顯的疼痛感，并且腹圍和子宮底高度均小于妊娠月份，同時胎兒在宮腔內活動受限，自然回轉不易，因此在分娩時多為臀先露。另外，羊水過少還會使孕婦妊娠時間增加，一般孕婦妊娠時間可超過預產期2周至3周。在分娩過程中經常會出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力或不協(xié)調性宮縮，導致宮口擴張緩慢，因此增加第一產程時間。當羊水極度缺乏時，通常質地黏稠，多呈現(xiàn)黃綠色，極易導致胎兒缺氧。由于產婦在分娩過程中需要羊水起到一定潤滑及緩沖作用，當羊水過少時，這種潤滑作用減弱，容易出現(xiàn)產程停滯等情況，可能導致胎兒窘迫、新生兒窒息等不良現(xiàn)象;若產程延長、滯產、胎兒窘迫，分娩方式會被迫轉為剖宮產。故本研究將醫(yī)用潤寶實施于我院輕度羊水過少的初產婦第二產程生產中，并對其應用價值進行深入探討，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

本文將我院于2017.01～2019.12收治的120例輕度羊水過少初產婦作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為2組（n=60），其中對照組年齡為21～33歲，均值為（25.94±2.25）歲，孕周為37～41+6周，均值為（39.46±1.09）周，胎兒重量估值在2500～4000g，均值為（3254.73±25.48）g;研究組年齡為20～32歲，均值為（26.03±2.32）歲，孕周為38～41周，均值為（39.57±1.02）周，胎兒重量估值在2500～4000g，均值為（3267.18±26.09）g，將上述資料全部錄入統(tǒng)計學軟件中實施分析，當結果顯示P>0.05時，則代表具有分組研究價值。

納入標準：（1）均屬于單胎頭位初產婦;（2）均經過CB超檢查羊水指數(shù)在51～80mm;（3）均知情同意加入本次研究。

排除標準：（1）排除孕期存在嚴重并發(fā)癥及合并癥的產婦;（2）排除胎兒頭盆不稱產婦;（3）排除胎心監(jiān)測異常產婦。

1.2方案

對照組：助產士常規(guī)實施自然分娩產程觀察，不給予醫(yī)用潤寶使用。

研究組：實施綜合干預，在產婦自然臨產進展至宮口開全時，助產士一邊指導分娩，一邊沿陰道壁涂抹醫(yī)用潤寶（黑龍江省運加醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格：20ml/支，批號：黑食藥監(jiān)械生產許20170012）2～5支，以促使產道潤滑、減少摩擦，協(xié)助胎頭旋轉，使產婦更容易進行陰道分娩。

1.3觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組初產婦第二產程時長、產后陰道流血量及新生兒Apgar評分，使用視覺模擬疼痛量表（VAS）對其疼痛程度進行評分，其中0分為無痛感，10分為劇痛難忍。（2）分娩方式：包括自然順產、行會陰側切助產以及剖宮產三種情況，其中自然順產率+會陰側切助產率=自然分娩率。

1.4數(shù)據(jù)處理

（）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行t檢驗和X檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1圍產期指標

經過干預后研究組初產婦第二產程時長、VAS評分、產后陰道流血量及其新生兒Apgar評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），如表1所示：

2.2分娩方式

研究組自然分娩率為96.67%，顯著高于對照組88.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示：

3.討論

羊水過少常見因素包含：（1）胎兒畸形，大多數(shù)先天性畸形，尤其是泌尿系統(tǒng)畸形是引起羊水過少的重要因素，畸形會導致尿液生成減少或無法有效生成，同時對于生成的尿液也無法及時排出或排出減少，從而引起羊水生成下降，但羊水吸收正常，因此出現(xiàn)羊水過少情況;（2）胎盤功能不全，胎盤是母體與胎兒之間進行物質交換的重要器官，當胎盤功能下降時，會導致胎兒血容量降低，進而出現(xiàn)腎臟血供下降，最終引起胎尿生成減少;（3）藥物作用，常見的血管緊張素轉換酶抑制劑以及非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物是導致羊水過少的重要原因。既往臨床針對輕度羊水過少的初產婦，于第二產程過程中采取自由體位、積極人工破膜、藥物減輕疼痛及手轉胎頭術等處理措施，但是部分措施存在一定弊端，因此如何探索更為安全且有效的促進產婦分娩方法成為近年來臨床學者研究的重點問題。

產道因素為影響分娩的四大要素之一，增加產道潤滑度有利于分娩，同時也可減少陰道分娩對產道所造成的損傷。自覺分娩過程中疼痛的程度較正常產婦加重，醫(yī)用潤寶可以緩解分娩過程中的疼痛。主要是在自然臨產到宮口開全階段，一邊指導分娩，一邊沿陰道壁涂抹醫(yī)用潤寶，起到潤滑產道，協(xié)助胎頭旋轉、下降，可以達到放松盆底肌肉，緩解會陰神經的疼痛，同時訓練產婦采取不同的身體姿勢及呼吸技能，轉移注意力，松弛肌肉，減少恐懼、緊張的心理，從而達到減痛分娩的作用。本研究中，研究組經過干預后，初產婦第二產程時長、VAS評分、自然分娩率、產后陰道流血量及其新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），進一步證實醫(yī)用潤寶運用于輕度羊水過少的初產婦分娩第二產程中能夠發(fā)揮積極作用。分析原因可能為醫(yī)用潤滑液可以協(xié)助產科醫(yī)師順利完成對胎兒頭部的旋轉及下降操作，對產婦分娩及產程進展起到促進作用，從而有效縮短產程時長，減少難產情況的發(fā)生;從而有助于自然分娩率上升，且產程停滯情況減少后也可促使新生兒窒息發(fā)生率降低，避免出現(xiàn)不必要的會陰側切情況而導致陰道助產率升高且增加產后產婦切口感染的風險;還可降低剖宮產率，并有效減少產后出血發(fā)生情況。醫(yī)用潤寶實則為液狀石蠟，其主要是使用甲烷中高分子石蠟的混合物制作而成，屬于無色透明的油狀物質，具有組織相容性高、安全性高以及不出現(xiàn)耐受性等特點，另外，醫(yī)用潤寶的使用方法十分簡便，操作人員容易掌握，產婦對本品的適應時間較短、起效快，且可以多次重復使用，不具有不良反應，優(yōu)勢諸多。此外，本次研究所采用的醫(yī)用潤寶技術還具有良好經濟及社會效益，其能夠有效減少輕度羊水過少初產婦的身體創(chuàng)傷，有助于降低新生兒致殘及致死率，增加家庭幸福感的同時減少后續(xù)治療所形成的經濟負擔。

綜上所述，針對輕度羊水過少初產婦于第二產程積極選擇醫(yī)用潤寶對產道進行潤滑，能夠顯著縮短第二產程時長，減輕產婦分娩疼痛，有助于胎兒順利娩出，從而提高自然分娩率，有效降低新生兒窒息發(fā)生率，提高Apgar評分，還可促使產后陰道流血量減少，值得臨床采納與推廣。不過，本次研究仍存在一定不足與局限性，例如選取樣本數(shù)量少、研究時間相對較短等，因此臨床可進一步擴大樣本數(shù)量、延長研究時間，更加深入分析醫(yī)用潤滑液對于輕度羊水過少初產婦的意義。

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課題名稱：2017年梧州市科學研究與技術開發(fā)計劃項目申報書

合同編號：201702014