黃琬晶 陳 湘 黃亞芬 劉駿杰 羅維妙 黃 萍 羅肖瑜 梁 榕

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1 眼科，2 護(hù)理部，南寧市 530007，電子郵箱：15007718566@163.com)

隨著生活水平的不斷提升，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求不再局限于治療疾病、延長壽命，而更注重對生活質(zhì)量及主觀幸福感的提升[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為視物模糊、視力低下，如不進(jìn)行及時有效的治療甚至出現(xiàn)失明，患者的工作和生活受到嚴(yán)重影響[2]。臨床上治療DR主要以緩解病癥、提升機(jī)體功能為主，較少關(guān)注患者物質(zhì)、精神負(fù)擔(dān)及家庭情況等影響主觀幸福感的因素，導(dǎo)致DR患者的主觀幸福感普遍較低[3]?；诖?，本研究選取83例DR患者，分析其主觀幸福感現(xiàn)狀以及相關(guān)影響因素，旨在為提高DR患者的主觀幸福感提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2021年1月廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的83例DR患者作為研究對象。其中男性51例、女性32例；年齡47～76(63.52±4.88)歲；病程3～15(12.56±2.78)年；DR分型：非增生型51例，增生型32例；DR分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11，Ⅳ期28例，Ⅴ期4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為2型糖尿病，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查符合DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他眼部疾??；(2)生命體征不平穩(wěn)；(3)合并心腦血管疾??；(4)合并腫瘤等惡性疾??；(5)合并肝腎功能障礙；(6)合并語言、精神或意識障礙；(7)Ⅵ期DR。本研究符合2013年修訂的《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 DR患者主觀幸福感的評估和分組方法 采用總體幸福感量表(General Well-Being Schedule，GWB)[5]評估DR患者的主觀幸福感。GWB包括對自身精力、健康狀況、生活狀況、心境、情感和行為控制、負(fù)面情緒6個因子的主觀感受，共33項(xiàng)條目，分?jǐn)?shù)越高提示患者幸福感越強(qiáng)。該量表的測試樣本前18項(xiàng)條目男性和女性的平均得分分別為75分、71分[5]。故本研究僅采用量表前18項(xiàng)條目對患者進(jìn)行評估，并根據(jù)測試樣本的平均得分將所有患者分為幸福組32例和不幸福組51例：幸福組男性GWB評分≥75分，女性GWB評分≥71分；不幸福組男性GWB評分<75分，女性GWB評分<71分。

1.3 一般資料的收集 (1)個人及家庭狀況：包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)情況、家庭收入以及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。(2)疾病相關(guān)情況：包括患者視力(通過國際標(biāo)準(zhǔn)視力表)、DR類型(依據(jù)眼底檢查時眼底結(jié)構(gòu)及血管病理性增生情況分為增生性和非增生性[4])、糖尿病病程、合并癥情況(包括糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足等)、胰島素藥物規(guī)律使用情況以及血糖控制情況(空腹血糖<7 mmol/L且糖化血紅蛋白控制在6.5%以下為血糖控制良好，反之為控制差)等。

1.4 DR患者心理狀況的評估 采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[5]及焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[5]評估患者心理狀況。SAS包括20個條目，每項(xiàng)記0～4分，如總分>50分則提示患者有焦慮情緒；SDS包括情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動性障礙以及心理障礙4個方面，共20個小項(xiàng)，每項(xiàng)記0～4分，總分≥50分提示患者有抑郁情緒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)， 1≤理論數(shù)<5的格子有1/5時，校正卡方值；采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DR患者的主觀幸福感 本研究的男女性DR患者的GWB評分分別為(71.45±5.28)分和(66.23±6.07)分，均低于測試樣本水平。

2.2 不同主觀幸福感DR患者的個人及家庭狀況比較 幸福組中≥60歲、在崗、家庭人均月收入≤2 000元以及自費(fèi)醫(yī)療的患者比例均低于不幸福組(均P<0.05)。見表1。

表1 不同主觀幸福感DR患者的個人及家庭狀況的比較[n(%)]

2.3 不同主觀幸福感DR患者的疾病相關(guān)情況比較 幸福組視力<0.3、增生性DR、糖尿病病程>10年、有合并癥以及血糖控制差的患者比例均低于不幸福組(均P<0.05)。見表2。

表2 不同主觀幸福感DR患者的疾病相關(guān)情況的比較[n(%)]

2.4 不同主觀幸福感DR患者的心理狀況比較 幸福組存在焦慮及抑郁情緒的患者比例均低于不幸福組(均P<0.05)。見表3。

表3 不同主觀幸福感DR患者的心理狀況比較[n(%)]

2.5 影響DR患者主觀幸福感的多因素分析 依據(jù)表2、3、4的結(jié)果，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以DR患者是否主觀感到幸福作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，家庭人均月收入≤2 000元、視力<0.3、糖尿病病程>10年、存在合并癥、血糖控制差為DR患者主觀幸福感降低的獨(dú)立危險因素(均P<0.05)。見表5。

表4 變量賦值情況

表5 影響DR患者主觀幸福感的多因素分析

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們的生活及飲食習(xí)慣發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，糖尿病的患病率逐年增長[6]。長時間的糖代謝紊亂可對糖尿病患者的眼部血管壁造成損傷，導(dǎo)致血管異常增生以及在局部形成微血栓，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜有效灌注量減少，眼部微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致患者發(fā)生DR，出現(xiàn)視力模糊、視野缺失等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常工作生活[7-8]。主觀幸福感是人們對生活質(zhì)量的情感性、認(rèn)知性的總體評價，主要由情感平衡和生活滿意度兩個部分組成，受身心健康、社會環(huán)境、家庭狀況等多方面影響[9]。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，臨床上對DR的治療有了更多選擇，且治療效果不斷提升，但對患者的精神需求、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)注較少，這極大地影響了患者的主觀幸福感[10-11]。本研究結(jié)果顯示，男性女性DR患者的GWB評分均降低，說明DR患者的主觀幸福感較低。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入≤2 000元、糖尿病病程>10年、視力<0.3、存在合并癥以及血糖控制差為DR患者主觀幸福感降低的獨(dú)立危險因素(均P<0.05)。家庭收入較低會給患者及其家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接降低DR患者主觀幸福感。糖尿病病程較長使得治療周期長、花費(fèi)大；而由于血糖控制差，長時間的高血糖水平還可能引起心臟、腎臟、血管等其他器官組織發(fā)生病變，進(jìn)一步加重患者的身心負(fù)擔(dān)[12]，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此糖尿病病程>10年、存在合并癥以及血糖控制差的DR患者主觀幸福感更低。大多數(shù)DR患者存在一定的視力問題，尤其是增生性DR患者，眼部已出現(xiàn)不可逆的病理損傷，而嚴(yán)重的視力模糊、視野缺失導(dǎo)致部分在崗患者無法正常工作，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的負(fù)面情緒，且對患者的經(jīng)濟(jì)收入造成一定影響[13]。因此，為提升DR患者的主觀幸福感水平，對于家庭收入較低的患者可在保證治療效果的基礎(chǔ)上，控制相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；需進(jìn)一步改進(jìn)、提升DR的臨床治療手段，以更好地改善患者臨床癥狀，縮短治療周期；如患者合并有其他并發(fā)癥，需對癥積極處理，并指導(dǎo)、監(jiān)督患者進(jìn)行血糖控制，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。同時，對于主觀幸福感水平較低的DR患者，應(yīng)盡可能地滿足患者的生理及心理需求，并及時對其負(fù)面情緒進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)，鼓勵并幫助其樹立康復(fù)的信心，以提升患者的主觀幸福感。

綜上所述，DR患者的主觀幸福感偏低，家庭人均月收入≤2 000元、糖尿病病程>10年、視力<0.3、存在合并癥、血糖控制差均為DR患者主觀幸福感降低的獨(dú)立危險因素。需對存在上述危險因素的DR患者給予必要的物質(zhì)和精神支持，以提升患者的主觀幸福感。