黃冰妮 梁海鳳 陸利娜

摘要：目的 探討顱腦損傷患者采用圍手術(shù)期精細化護理的臨床效果。方法 將35例顱腦損傷患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用傳統(tǒng)護理）與試驗組（采用精細化護理），每組各17、18例，所有患者均于2020.8-2021.9收治我院，對比兩組護理效果。結(jié)果 試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）低于參照組（41.18%），P<0.05;在兩組生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI）評分對比中，試驗組評分高于參照組，P<0.05。結(jié)論 顱腦損傷患者在圍手術(shù)期開展精細化護理效果顯著，不僅能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥，還可在一定程度上提高其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷;精細化護理;圍手術(shù)期;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

顱腦損傷是指由于外力撞擊或壓迫頭顱或腦部形成的損傷，隨著如今社會建筑工程和交通科技的發(fā)展，高空墜落、交通意外、利器外傷等危險事故發(fā)生率也在增加，顱腦外傷已成為常見外傷，可單獨存在，也常與其他部位損傷合并存在[1]。受傷后主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀[2]。臨床絕大多數(shù)顱腦損傷患者均需要予以手術(shù)治療，而由于顱腦損傷具有病情復(fù)雜且不穩(wěn)定等特點進一步增加臨床救治以及護理難度系數(shù)。與此同時，顱腦損傷患者因術(shù)后需要長期臥床休養(yǎng)，極易發(fā)生壓瘡或深靜脈血栓等不良并發(fā)癥，故在此期間，臨床需積極對該病患者開展科學(xué)的護理干預(yù)，以此降低患者并發(fā)癥發(fā)生，促進其病情康復(fù)[3]。鑒于此，本文旨在顱腦損傷患者在圍手術(shù)期時開展精細化護理的臨床效果進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2020.8-2021.9收治的35例顱腦損傷患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各17、18例，參照組男女各8、9例，年齡4-77歲，平均（48.19±1.47）歲，合并傷：四肢骨折、血胸、腦挫裂傷、腦干損傷各有4、6、2、5例;試驗組男女各10、8例，年齡4-77歲，平均（48.21±1.57）歲，合并傷：四肢骨折、血胸、腦挫裂傷、腦干損傷各有5、7、2、4例。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）患者經(jīng)頭顱MRI以及CT檢查被確診為顱腦損傷[4];（2）患基本資料與病歷資料完整;（3）符合手術(shù)治療指征;（4）年齡4-77歲。

剔除標準：（1）存在心臟功能以及肝腎功能異常者;（2）精神疾病或凝血功能障礙者;（3）哺乳期或妊娠期者;（4）存在惡性腫瘤者。

1.2方法

參照組實施傳統(tǒng)護理方式，主要包括密切監(jiān)測患者心率以及血氧飽和度、呼吸、血壓等變化，觀察患者感覺功能以及肢體運動、瞳孔、意識變化，做好記錄。

試驗組則開展精細化護理，具體護理措施如下：（1）術(shù)前干預(yù)：及時建立靜脈通道，盡快做好抽血以及備皮等術(shù)前工作，開展相關(guān)術(shù)前檢查，告知患者治療過程中的注意事項以及目的;因顱腦損傷病情較為危重，患者可伴有不同程度的昏迷與抽搐，故護理人員需在工作中時刻保持冷靜心態(tài)，避免患者發(fā)生跌傷或誤吸等不良事件;對清醒患者做好相關(guān)心理疏導(dǎo)與支持，引導(dǎo)其積極開展治療，正確面對病情。（2）術(shù)中干預(yù)：護理人員需在手術(shù)過程中高度保持注意力，謹慎應(yīng)用醫(yī)療器械，及時了解醫(yī)師治療下一步所需用器械，對患者體征變化實施密切觀察與記錄，根據(jù)患者情況實施不同心理護理。（3）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，如瞳孔以及血壓、脈搏等，可間隔15min觀察以此并做好相關(guān)記錄。絕對臥床休息，抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降，腦灌流壓升高，減輕腦水腫。不可過多移動患者，以免造成顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，對煩躁不安、不合作的患者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物及降壓藥和脫水劑。做好管道護理，硬膜外引流時，引流管固定低于頭部傷口創(chuàng)面20～30cm，避免引流液逆流。腦室引流管固定高于腦室平面10～15cm，保持引流通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色等并做好記錄。固定尿管，尿袋高度不超過恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。保持會陰部清潔，每日行會陰抹洗，盡早拔除尿管，減少尿路感染。注意加強手術(shù)切口護理，避免術(shù)后出現(xiàn)滲漏，確保敷料清潔，發(fā)生問題及時處理，嚴格無菌操作，防止切口污染;保持床單位清潔，清潔皮膚，定期予以翻身、按摩，避免壓瘡發(fā)生;定期叩背排痰，防止墜積性肺炎，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進食者，給予鼻飼或靜脈輸液，應(yīng)注意有無應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生。病情穩(wěn)定開始指導(dǎo)家屬協(xié)助每日定時、循序漸進的做肢體活動，關(guān)節(jié)功能鍛煉?；颊咔逍褧r可通過四肢活動以及痛覺、問話等方式評估其意識恢復(fù)程度，并根據(jù)評估結(jié)果告知患者相應(yīng)的術(shù)后注意事項。待患者各項生命體征均平穩(wěn)后，醫(yī)師與護理人員對其開展康復(fù)評估，結(jié)合評估結(jié)果制定相關(guān)康復(fù)方案，盡早開展恢復(fù)性干預(yù)。

1.3觀察指標

（1）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括腦脊液漏、肺部感染以及顱內(nèi)感染、再出血、應(yīng)激潰瘍。

（2）根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[5]對兩組護理前后生活質(zhì)量進行評定，滿分為100分，評分結(jié)果與護理效果呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥

在兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比中，試驗組（11.11%）低于參照組（41.18%），P<0.05，見表1。

2.2GQOLI評分

護理前，試驗組GQOLI評分與參照組相比無差異，P>0.05;護理后，試驗組評分高于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

顱腦損傷患者因受損部位在于頭部，故在治療時極易損傷中樞神經(jīng)，導(dǎo)致患者致死或致殘。臨床絕大多數(shù)顱腦損傷患者普遍伴有多發(fā)傷，該病病情較為嚴重且復(fù)雜。另由于多發(fā)傷位置不同，在開展相關(guān)急救措施時，無法做到及時、合理、準確的治療，患者預(yù)后情況較差，情況嚴重者可發(fā)生死亡[6]。故此，在面對顱腦損傷伴多發(fā)傷患者時開展有效的救治措施對患者病情預(yù)后及治療效果具有重要意義。

本次研究結(jié)果表明，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，GQOLI評分高于參照組，P<0.05。由此可得知，在顱腦損傷患者圍手術(shù)期開展精細化護理效果顯著，其效果與精細化護理的整體化與個體化、全面化等特性密切相關(guān)，精細化護理通過干預(yù)患者疾病，對患者心理以及環(huán)境、生理均起到良好作用，在開展護理過程中，患者能夠全面感受到護理人員對其自身的尊重，在一定程度上提高其治療自信心，幫助與引導(dǎo)患者積極主動面對醫(yī)護人員，極大程度的提高術(shù)后康復(fù)的效果。在開展圍手術(shù)期護理階段，通過對患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后開展各項護理措施，能夠給予患者足夠的信心，促使患者積極面對疾病，以良好心態(tài)接受治療，同時在護理過程中，通過對患者實施密切監(jiān)測和觀察，能夠有效比術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。此外，相關(guān)研究表明[7]，對顱腦損傷患者開展精細化護理，能夠有效縮短其住院時間與手術(shù)治療時間，促進患者治療及護理進展，明顯優(yōu)化其病情恢復(fù)進展。精細化護理不僅符合臨床護理理念，還同時與社會以及心理、生物等醫(yī)學(xué)模式相符合，不僅能夠從軀體功能中幫助患者身體恢復(fù)，對患者社會功能以及心理功能同時具有一定的護理效果。

綜上所述，將精細化護理模式應(yīng)用于圍手術(shù)期的顱腦損傷患者中，在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時，還能夠有效提升患者生活質(zhì)量，促進其病情恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]任偉，楊帥，崔玉靜. 圍術(shù)期綜合護理干預(yù)在顱腦損傷行開顱手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2019，25（10）：91-93.

[2]蔡珍. 全面系統(tǒng)護理干預(yù)在重型對沖性顱腦損傷患者雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2018，29（22）：3249-3253.

[3]李琳. 綜合護理在顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（15）：2242-2244.

[4]王錦龍，汪瑩瑩. 圍術(shù)期全程血液管理對顱腦損傷患者失血情況、 術(shù)后并發(fā)癥及治療費用的影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（12）：1755-1757.

[5]謝嫦嫦，王飛飛. 圍手術(shù)期精細化護理對顱腦損傷患者護理效果觀察[J]. 中國藥物與臨床，2019，19（2）：329-331.

[6]胡丹，王虹，白明華. 工業(yè)外傷所致重度顱腦損傷圍手術(shù)期循證護理[J]. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2018，44（6）：476-478.

[7]李敏，張莉，陶紅偉，等. 多科協(xié)助的急救護理結(jié)合創(chuàng)傷救治原則在顱腦損傷合并多發(fā)傷患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（5）：90-92.