□孫鵑娟

人口老齡化是我國在新時(shí)代所面臨的最突出的社會(huì)人口特征，對(duì)我國的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展會(huì)產(chǎn)生多方面的深刻影響。2020年第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上老年人口達(dá)2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%。根據(jù)2015年《聯(lián)合國世界人口展望》的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，在中生育率方案下，2035年中國60歲及以上老年人口將突破4億，且在2015—2035年這二十年間平均每五年增長約5千萬；在經(jīng)歷2035—2045年十年間平均每五年增長約2千萬的相對(duì)緩速期后，2045—2050年又將有一個(gè)大幅度提升，到2055年左右突破5億。此后，老年人口數(shù)量將保持在高位水平。我國在全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)的過程中將始終與人口老齡化相伴。

在壽命逐漸延長的進(jìn)程中，人口老齡化尤其是高齡化程度的加劇帶來了失能、生活不能自理老人數(shù)量和比例的增加。2010年我國失能老人已達(dá)3300萬人，到2030年和2050年我國的失能老人將分別達(dá)到6168萬人和9750萬人[1]。老年失能人口數(shù)量的快速增長對(duì)醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)體系都帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何為龐大的失能、部分失能老年人提供能夠滿足其需求的、可支付的、可持續(xù)的且有效率的照護(hù)服務(wù)是我國正在面臨的現(xiàn)實(shí)難題。在需求側(cè)，老年人口數(shù)量的與日俱增對(duì)現(xiàn)有薄弱的照護(hù)服務(wù)體系已經(jīng)形成沉重壓力；而在供給側(cè)，一個(gè)系統(tǒng)的社會(huì)化照護(hù)服務(wù)體系需要在資金、場(chǎng)所設(shè)施、人力、技術(shù)等基本資源要素上加以完善提升，且要能滿足老齡化持續(xù)發(fā)展對(duì)照護(hù)資源量和質(zhì)不斷提升的要求。因此，老年人照護(hù)體系的構(gòu)建已不單純是一個(gè)服務(wù)規(guī)模擴(kuò)大的問題，作為一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，它還牽涉對(duì)老年人健康的理念、內(nèi)涵、目標(biāo)等認(rèn)知的更新和定位。

健康老齡化的理念對(duì)于我國積極應(yīng)對(duì)老年人健康問題的挑戰(zhàn)具有重要的指導(dǎo)意義，但在世界衛(wèi)生組織更新后的健康老齡化內(nèi)涵與框架下，如何與我國的老齡化國情相契合還應(yīng)作進(jìn)一步的理論解析。此外，在我國養(yǎng)老服務(wù)體系中，照護(hù)服務(wù)又是短板和難點(diǎn)，對(duì)此本文將討論怎樣基于健康老齡化的新內(nèi)涵和重要要素來完善我國的老年照護(hù)體系。

一、疾病與健康變化背景下的老年人健康問題

中華人民共和國成立以來的歷程表明，與我國老齡化、人口轉(zhuǎn)變密切聯(lián)系的是人口健康和疾病模式的轉(zhuǎn)變，即高發(fā)疾病由過去的圍產(chǎn)期婦女、兒童等人群的傳染性疾病向全人群尤其是老年人的慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變。根據(jù)中國人民大學(xué)開展的2018年“中國老年社會(huì)追蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)，通過分層多階段概率抽樣方法在我國28個(gè)省(自治區(qū)、直轄市) 所獲取的11471位老年人樣本中，患有慢性疾病的老年人比例達(dá)到73.15%。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，中國60歲以上老年人的死亡中80%是由于非傳染性疾病所致[2]，而老齡化程度加劇會(huì)使與增齡密切相關(guān)的慢性疾病患病者數(shù)量大幅上升[3]。從家庭和社會(huì)的角度來看，在人口老齡化的過程中患慢性非傳染性疾病人群增多帶來的不僅是醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)大大加重，還會(huì)給家庭和社會(huì)造成沉重的照護(hù)壓力，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理水平和效率提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

2019年底以來新冠肺炎疫情在全球的蔓延再次表明，盡管慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為制約人類死亡和健康的首要因素，但不斷變化的傳染性病毒依然并未消失，甚至?xí)谝欢螘r(shí)期內(nèi)對(duì)死亡和健康產(chǎn)生重大影響。老年人是新冠肺炎的易感人群，且老年感染者尤其是合并基礎(chǔ)疾病的老年患者重癥率及病死率更高。新冠肺炎的老年患者不僅治療難度更大，使用的醫(yī)療資源更多，而且更容易因此產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的健康損害乃至危及生命[4]。在疫情隔離期間或常態(tài)化管理下，老年人也更有可能面臨就醫(yī)、購物、交通、社會(huì)交往等困難，并加劇社會(huì)隔離、抑郁、焦慮等身心健康問題。新冠肺炎疫情的暴發(fā)驅(qū)使人們必須更加重視老年人等健康弱勢(shì)群體的醫(yī)療服務(wù)和生存發(fā)展權(quán)。

在當(dāng)前我國人口疾病與健康變化的背景下，老年人這一群體在健康上主要體現(xiàn)為慢性病患病率高、失能失智者的人數(shù)和比例將快速提升，同時(shí)新冠肺炎疫情等傳染性疾病的威脅又進(jìn)一步加劇了老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及照料護(hù)理服務(wù)的需求。進(jìn)入“十四五”新的發(fā)展時(shí)期，國家把實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略，表明老齡問題已經(jīng)成為關(guān)系社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展大局的重大問題，而其中加強(qiáng)老年健康服務(wù)，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合等作為完善養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)容是我國在“十四五”期間和2035年實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)景目標(biāo)期間老齡國家戰(zhàn)略的規(guī)劃內(nèi)容。從頂層設(shè)計(jì)的角度來看，老年人的健康和照護(hù)問題還直接或間接關(guān)系健康中國戰(zhàn)略、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略、區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略等我國重大戰(zhàn)略或規(guī)劃，老年群體不僅是關(guān)系全民健康水平的重點(diǎn)人群，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生和照護(hù)服務(wù)資源的主要面向?qū)ο蟆?/p>

二、對(duì)健康老齡化內(nèi)涵與要素的本土化探討

從20世紀(jì)90年代以來國際社會(huì)就提倡健康老齡化，并把它作為一種應(yīng)對(duì)人口老齡化的理念，且將健康老齡化中對(duì)健康的界定和標(biāo)準(zhǔn)作為衡量應(yīng)對(duì)老齡化能力的重要參考。1990年世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的健康老齡化核心是要從醫(yī)療保健和老齡化過程中的老年人健康問題著眼，強(qiáng)調(diào)提高大多數(shù)老年人的生命質(zhì)量，縮短帶病生存期，使老年人以正常的功能健康地存活到生命終點(diǎn)。

隨著多學(xué)科對(duì)健康影響因素研究的不斷深入，2015年世界衛(wèi)生組織在其發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》中又更新了對(duì)健康老齡化的認(rèn)識(shí)，以新的理念和視角詮釋了健康老齡化的內(nèi)涵和政策導(dǎo)向，修正了以往在人口老齡化與健康領(lǐng)域存在的一些偏見。在內(nèi)涵上把健康老齡化界定為“發(fā)展和維護(hù)功能能力以使老年期能保持良好狀態(tài)的過程”[5]，不再僅僅關(guān)注靜態(tài)的健康水平，而是從功能軌跡的動(dòng)態(tài)角度去看待老年人的健康。根據(jù)這一定義以及健康老齡化的理論框架，筆者力圖在對(duì)這一新的健康老齡化內(nèi)涵與要素進(jìn)行解讀的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國老年人群的特點(diǎn)以及相關(guān)領(lǐng)域的頂層設(shè)計(jì)和制度規(guī)劃作進(jìn)一步的本土化剖析。

(一)更新對(duì)老年人和老齡化的傳統(tǒng)觀念

構(gòu)建怎樣的衛(wèi)生與健康服務(wù)體系，首先取決于決策者和公眾對(duì)于服務(wù)接受對(duì)象的認(rèn)知與觀念。在老齡化進(jìn)程中，現(xiàn)在和今后的老年人口在健康等若干方面的狀況和特點(diǎn)并不是一成不變的，事實(shí)上，隨著人口隊(duì)列的不斷推移，進(jìn)入老年期的人群特征呈現(xiàn)出在健康、經(jīng)濟(jì)、家庭、教育文化、觀念態(tài)度等多方面日益顯著的獨(dú)特性和差異性，或者說越來越難以用統(tǒng)一的結(jié)論或模式來概括老年人的典型特征。因而對(duì)于老年人和老齡化的觀念也需要不斷更新以契合我國新一代老年群體的需求。健康老齡化的理念認(rèn)為“典型的老年人并不存在”，人們?cè)诶夏觌A段的功能能力和內(nèi)在能力水平差異很大，大致可劃分為能力完好的階段、能力衰退階段和失能階段[5]。

基于老年人口內(nèi)部在健康上的差異，在觀念上就應(yīng)改變老年人都是虛弱多病、依賴他人照料的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，客觀地從老年人的患病狀況、內(nèi)在能力、功能能力和綜合健康結(jié)果等來評(píng)估老年人的健康水平和對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求，根據(jù)評(píng)估結(jié)果精準(zhǔn)定位老年人在完好期、衰退期或失能期所處的具體位置，進(jìn)而根據(jù)老年人的實(shí)際需求提供適宜的支持。

以身體功能為例，按照世界衛(wèi)生組織劃分的三類功能能力老年人的標(biāo)準(zhǔn)，如果把基礎(chǔ)性日常生活自理能力(activity of daily living, ADL)中的洗澡、穿衣、上廁所、移動(dòng)、控制大小便、吃飯六項(xiàng)基本生活活動(dòng)內(nèi)容分為無受損(0項(xiàng)失能)、有部分項(xiàng)目受損(1～5項(xiàng)失能)、完全受損(6項(xiàng)失能)三類，采用中國人民大學(xué)組織實(shí)施的2016年“中國老年社會(huì)追蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在被調(diào)查的11494名老年人中，生活自理能力無受損、保持完好的老年人占87.51%，有部分項(xiàng)目受損的占11.10%，完全失能的老年人約占1.39%?？梢娢覈^大部分老年人能夠保持良好的基本生活活動(dòng)能力，但也有一小部分老年人在身體功能上有缺損，需要不同程度的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，還有極少數(shù)的老年人因完全失能而應(yīng)獲得長期照護(hù)服務(wù)。對(duì)于處于能力完好階段的老年人，健康服務(wù)的重點(diǎn)主要是預(yù)防慢性病和確保早診斷早控制；處于能力衰退階段的老年人，健康服務(wù)的重點(diǎn)是延緩或逆轉(zhuǎn)功能能力的進(jìn)一步衰退，并根據(jù)需要提供不同程度的照護(hù)服務(wù)；而對(duì)于失能老年人，健康服務(wù)除了提供包括照護(hù)護(hù)理、安寧療護(hù)等基本醫(yī)療和健康服務(wù)外，還要進(jìn)行慢性病管理以及構(gòu)建有利的照護(hù)環(huán)境等。在理念和認(rèn)知上就不能按照以往對(duì)老年人的刻板印象“一刀切”地去設(shè)計(jì)并實(shí)施似乎適合所有老年人的政策及服務(wù)。

老年人口隊(duì)列的不斷更替及老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的整體提升必然驅(qū)使社會(huì)對(duì)老年人和老齡化觀念的更新。在21世紀(jì)中葉前，“50后”“ 60后”“ 70后”乃至“80后”的人口隊(duì)列都將陸續(xù)進(jìn)入老年期。受益于改革開放以來的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境改善，越晚出生的人口隊(duì)列在教育程度、收入甚至健康水平都更高于中華人民共和國成立前出生的人群。以教育程度為例，中華人民共和國成立前出生的人口平均受教育年限為6.0年，不識(shí)字率為21.1%，而中華人民共和國成立后出生的“50后”平均受教育年限延長到8.0年，不識(shí)字率下降到6.1%，“60后”的平均受教育年限進(jìn)一步提高到9.0年，不識(shí)字率約為2.2%[6]。教育程度、經(jīng)濟(jì)收入的提升不僅有助于新一代老年人健康水平的改善,也會(huì)逐漸改變老年人的傳統(tǒng)定義和社會(huì)形象。此外社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的提高更會(huì)內(nèi)在地推動(dòng)老年人需求層次的上升，在健康照護(hù)服務(wù)上表現(xiàn)為對(duì)健康服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)展、質(zhì)量提升有更高需求。

決策者和服務(wù)提供者不能將老年人簡(jiǎn)單地標(biāo)準(zhǔn)化而忽視老年人健康特點(diǎn)與需求上的顯著差異，而應(yīng)從軀體—心理—社會(huì)功能的全方位、從內(nèi)在能力和功能能力兩個(gè)基本要素來構(gòu)建政策和服務(wù)體系。尊重老年人需求的多樣化和差異性，消除“老年人都是不健康的、虛弱的”刻板印象，為處于不同健康水平的老年人提供相應(yīng)的健康服務(wù)，使老年人的健康老齡化軌跡達(dá)到理想狀態(tài)。

(二)強(qiáng)調(diào)環(huán)境在老年人健康中的重要意義

在新的健康老齡化框架體系中，對(duì)環(huán)境因素的強(qiáng)調(diào)并闡釋環(huán)境與其他因素的相互作用是新健康老齡化理念的一大亮點(diǎn)。新的健康老齡化被界定為“發(fā)展和維護(hù)功能能力，以使老年期能保持良好狀態(tài)的過程”[5]。其中功能能力(functional ability)居于核心，是使個(gè)體能夠按照自身觀念和偏好來生活和行動(dòng)的健康相關(guān)因素，由個(gè)人的內(nèi)在能力、相關(guān)環(huán)境特征和兩者間的相互作用組成。內(nèi)在能力(intrinsic capacity)是個(gè)體全部體力和腦力的組合，但它只是決定老年人能做什么的因素之一，對(duì)于處于特定能力的老年人，能否完成自己認(rèn)為重要的事情最終取決于其生活環(huán)境中存在的各種資源和障礙，如身體有一定功能障礙的老年人若生活在無障礙且有必要輔助設(shè)施或服務(wù)的環(huán)境中，他們就可以獨(dú)立完成飲食起居甚至外出活動(dòng)等基本生活項(xiàng)目，減少對(duì)他人的依賴。

健康老齡化框架體系中的環(huán)境包括外部世界構(gòu)成個(gè)人生活背景的所有因素，涵蓋從微觀層面到宏觀層面的因素，如家庭、社區(qū)和更廣大的社會(huì)，包括物理環(huán)境、人與人之間的關(guān)系、健康政策和社會(huì)政策、支持體系、服務(wù)等。影響健康老齡化的環(huán)境既包括物理環(huán)境、居住環(huán)境等硬件環(huán)境，也包括文化觀念、制度政策等軟環(huán)境。老年人所處的環(huán)境以及老年人與生活環(huán)境的相互關(guān)系是決定其健康老齡化的關(guān)鍵要素。從健康老齡化的核心要素及其相互關(guān)系可知，環(huán)境因素會(huì)影響老年人內(nèi)在能力的發(fā)揮并導(dǎo)致其功能能力呈現(xiàn)的最終結(jié)果，因而任何一個(gè)環(huán)境因素的變化都可能帶來老年人健康水平的提升或是降低。

“建設(shè)健康環(huán)境”是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中的七大戰(zhàn)略任務(wù)之一，環(huán)境對(duì)個(gè)體和群體實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有基礎(chǔ)性、保障性的作用。在健康領(lǐng)域，老年友好環(huán)境的建立旨在通過構(gòu)建有利于老年人居住、生活和發(fā)展的環(huán)境，在延長預(yù)期壽命的同時(shí)，降低老年期的疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短疾病、殘疾以及生活不能自理的時(shí)間，使健康預(yù)期壽命也得到延長，并能夠在現(xiàn)有健康狀況下發(fā)展?jié)撃?。養(yǎng)老服務(wù)的供給是否是充分影響老年人健康結(jié)果的重要環(huán)境因素之一，以養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和服務(wù)內(nèi)容為例，近年來全國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量增長很快，由2015年的2.6萬家迅速上升到2017年的4.3萬家，服務(wù)內(nèi)容和人群也在迅速擴(kuò)大，但大多主要以提供上門生活照料、餐食服務(wù)、緊急安全救援、文化娛樂活動(dòng)、基本健康護(hù)理為主，多數(shù)社區(qū)的照護(hù)服務(wù)還難以涵蓋失能、失智老年人安全保障、認(rèn)知訓(xùn)練、身體康復(fù)以及專業(yè)醫(yī)療護(hù)理等醫(yī)療康復(fù)方面的內(nèi)容[7]。當(dāng)前我國不僅在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的提供上面臨很大缺口，在涉老的制度完善、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定、場(chǎng)所設(shè)施、人員配置、文化觀念等若干硬環(huán)境條件與軟環(huán)境條件方面都還存在不同程度的匱乏或滯后。而根據(jù)環(huán)境因素在健康老齡化體系中的角色，只有從系統(tǒng)構(gòu)建老年友好環(huán)境的視野來提升環(huán)境的適老功能，形成有利于健康老齡化良性發(fā)展軌跡的環(huán)境要素才能提升老齡人口的功能水平。

(三)提高健康投入效能，激活長壽紅利

我國居民的平均預(yù)期壽命已由1949年的35歲延長至2019年的77.3歲[8]。在理論上，壽命延長一方面會(huì)帶來勞動(dòng)生產(chǎn)時(shí)間延長、社會(huì)財(cái)富增加、生活質(zhì)量提升等會(huì)，這是長壽所產(chǎn)生的“紅利”，但另一方面，延長的壽命中并非都是健康的、有質(zhì)量的壽命，如2019年我國平均健康預(yù)期壽命只有68.7歲，老年人帶病存活期大概為8年多。在壽命延長過程中，高齡化也帶來了失能、生活不能自理老年人數(shù)量和比例的增加，2030年、2050年我國失能老年人將分別達(dá)到6168萬和9750萬。如何在延長壽命的同時(shí)盡可能降低失能風(fēng)險(xiǎn)、提高健康預(yù)期壽命才是真正獲得長壽紅利的必要前提。

通常用于老年人的公共衛(wèi)生支出被作為一種消費(fèi)，而這一傳統(tǒng)觀點(diǎn)在世界衛(wèi)生組織的健康老齡化理念框架中被重新定義，認(rèn)為這種支出應(yīng)當(dāng)看成是一種投資。通過對(duì)老年人公共衛(wèi)生的投資不僅能降低家庭與社會(huì)的照護(hù)成本，還能夠提高老年人個(gè)體的保障水平和健康水平，從而為老年人的獨(dú)立、參與和貢獻(xiàn)創(chuàng)造條件。雖然在老年期隨著年齡增長用于醫(yī)療和健康的支出會(huì)不斷增加，但醫(yī)療健康支出與衛(wèi)生健康服務(wù)利用之間的關(guān)系復(fù)雜多樣[9]，在很大程度上取決于在高齡階段人們能否保持健康以及健康服務(wù)體系針對(duì)脆弱老年人所采取的干預(yù)措施如何。有研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，人們?cè)?5歲以后的醫(yī)療保健支出減少但長期照護(hù)費(fèi)用增加，醫(yī)療保健費(fèi)用最高的往往是臨終前的最后一兩年[10]。

因此，如果能盡量壓縮依賴他人照料的時(shí)間,一方面可以節(jié)約大量的個(gè)人和國家在長期照護(hù)等方面的開支，另一方面有助于通過延遲退休年齡、加大社會(huì)參與等途徑發(fā)掘老年人的潛力和價(jià)值，激活長壽帶來的紅利。尤其是隨著20世紀(jì)90年代以來持續(xù)低生育水平對(duì)勞動(dòng)力人口數(shù)量的影響效用逐漸顯現(xiàn)，我國正處于由人力資源數(shù)量供給豐富轉(zhuǎn)變?yōu)槎倘钡倪^程中，發(fā)揮健康老年人在社會(huì)、家庭中的價(jià)值無疑對(duì)緩解人力資源不足具有現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值。從衛(wèi)生健康政策和服務(wù)供給體系來看，更有效、更適合我國人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的健康投入與服務(wù)體系模式是激活長壽紅利的基礎(chǔ)保障。

(四)注重全生命周期和全人群的健康

老年期的健康是個(gè)體在生命歷程中長期健康積累并不斷變化的結(jié)果。在健康老齡化的理論中，內(nèi)在能力和功能能力都不是恒定不變的，雖然總體上會(huì)隨著老年人的增齡降低，但在生命歷程中不同時(shí)點(diǎn)的干預(yù)和選擇會(huì)影響個(gè)體的軌跡發(fā)展，因此每一個(gè)階段甚至每一個(gè)時(shí)點(diǎn)的健康行為和環(huán)境條件等都會(huì)對(duì)老年期的健康結(jié)果帶來直接或間接影響。全生命周期貫穿個(gè)體出生直至死亡的各個(gè)人生階段，大致可以劃分為生命孕育期、0～6歲嬰幼兒及學(xué)齡前期、7～20歲兒童青少年期、21～64歲成年期、65歲及以上老年期和臨終關(guān)懷期六個(gè)階段。老年期的健康與每個(gè)生命階段的健康息息相關(guān)，老年期以前各階段的健康決定了人們以怎樣的健康水平進(jìn)入老年期，而且老年人的慢性病多起源于青壯年甚至幼年時(shí)期。只有著眼于整個(gè)生命周期的健康促進(jìn)才能真正降低或延遲老年人疾病和失能的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

盡管對(duì)于老年人個(gè)體而言，健康主要取決于個(gè)體的基因、遺傳等生物因素和個(gè)體行為因素，但如前文所述，個(gè)體的健康必然受到環(huán)境的干預(yù)和影響，人群的疾病傳染情況、所獲得的醫(yī)療技術(shù)水平、照料護(hù)理機(jī)構(gòu)、健康支出和醫(yī)療保險(xiǎn)等無不與整個(gè)人群的健康水平甚至健康管理服務(wù)體系緊密相關(guān)。在全球新冠肺炎疫情暴發(fā)和蔓延過程中，老年人作為高危群體，其感染率和死亡率與一個(gè)國家的疫情防控水平和所有人群的感染情況高度相關(guān)。

因此，健康老齡化并非僅僅囿于老年階段個(gè)體的健康。在老齡社會(huì)里，只有重視群體的健康才能緩解老齡化對(duì)醫(yī)療、照護(hù)、服務(wù)等體系的壓力。各類人群在健康中存在的不公平非常顯著，例如，從2016年“中國老年社會(huì)追蹤調(diào)查”的結(jié)果來看，城鄉(xiāng)老年人之間、不同區(qū)域的老年人之間、男性和女性老年人之間的健康水平差距就十分明顯。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位處于弱勢(shì)的人群在健康方面也往往相對(duì)較差，老齡化帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一正在于如何既能滿足大量老年人對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)與日俱增的需求，又能在資金和人力上平衡代際、人群之間的預(yù)算投入，這無疑取決于能否構(gòu)建更合理、高效的醫(yī)療和健康服務(wù)體系，對(duì)此筆者將在下文提出制度構(gòu)想。

三、我國老年照護(hù)服務(wù)體系的制度框架構(gòu)想

照護(hù)服務(wù)體系的重點(diǎn)雖然是那些少數(shù)的失能、半失能的老年人，但導(dǎo)致疾病、失能的風(fēng)險(xiǎn)因素往往是人們?cè)谏鼩v程中不斷累積起來的，預(yù)防性的、延緩性的醫(yī)療服務(wù)、照護(hù)服務(wù)、社會(huì)干預(yù)服務(wù)等對(duì)于降低晚年階段的照護(hù)壓力是非常必要的。因而要打破那種認(rèn)為照料護(hù)理只是針對(duì)失能、部分失能者提供服務(wù)的局限，從全局的、生命歷程的視野來構(gòu)建符合各階段人群特點(diǎn)的照護(hù)體系。針對(duì)正處于老年期的人群，特別是對(duì)于失能或失智的老年人，通過提高醫(yī)療衛(wèi)生的可獲得性或提供更有效的照護(hù)服務(wù)就能延緩他們的衰退程度甚至提高功能水平，使老齡化軌跡向更健康的趨勢(shì)發(fā)展。

雖然一些國家在老年人的照護(hù)領(lǐng)域已積累了很多經(jīng)驗(yàn)，但國情的差異決定了我國不可能簡(jiǎn)單復(fù)制或照搬國際經(jīng)驗(yàn)，而是應(yīng)結(jié)合新時(shí)代國家的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)探索中國特色的老年照護(hù)道路。根據(jù)我國對(duì)實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略的總體布局和規(guī)劃，結(jié)合世界衛(wèi)生組織提出的新的健康老齡化理念，完善我國的老年照護(hù)體系應(yīng)從制度保障、資金保障、服務(wù)保障、環(huán)境營造、家庭支持五個(gè)維度整體推進(jìn)，才能應(yīng)對(duì)人口老齡化快速發(fā)展的挑戰(zhàn)，并滿足多種類型老年人多元化的照護(hù)需求。以下筆者將圍繞這五個(gè)維度及其主要構(gòu)成要素提出相關(guān)政策建議。

(一)完善老年照護(hù)體系的制度保障

近年來我國有關(guān)老年人的照護(hù)在制度保障方面取得了很大進(jìn)展，包括直接或間接與照護(hù)有關(guān)的制度、政策都有了飛躍式發(fā)展，如養(yǎng)老金保障、醫(yī)療保障等的日益發(fā)展都為照護(hù)體系提供了更有利的制度保障基礎(chǔ)。制度保障更集中地體現(xiàn)在長期照護(hù)政策方面，通過梳理和分析，我們發(fā)現(xiàn)近些年來相關(guān)政策逐步從籠統(tǒng)的、模糊的以導(dǎo)向型為主的政策向更加明確的、具體的、可操作性強(qiáng)的方向轉(zhuǎn)變，這對(duì)于我國探索如何發(fā)展有效的老年照護(hù)體系起到了基礎(chǔ)性的、開創(chuàng)性的作用。

在照護(hù)體系中，長期照護(hù)又是重中之重，以長期照護(hù)為例，參照和借鑒日本、德國、美國等制度保障相對(duì)完備的國家的經(jīng)驗(yàn)以及結(jié)合我國在實(shí)踐長期照護(hù)的制度保障方面，還應(yīng)注重以下幾個(gè)方面：第一，在制度上，需要構(gòu)建覆蓋所有人群的包括長期照護(hù)系統(tǒng)在內(nèi)的醫(yī)療健康服務(wù)體系，并將健康老齡化理念融入這一體系的政策與實(shí)踐中。與此同時(shí)，依據(jù)老年人生命過程中能力的變化，通過有效的銜接和轉(zhuǎn)介機(jī)制，為老年人提供及時(shí)的、可及的、可負(fù)擔(dān)的充分支持，盡可能延長老年人的健康老齡化軌跡。第二，改變包括長期照護(hù)服務(wù)在內(nèi)的服務(wù)過程中的政策碎片化、管理部門化的問題，尤其要在衛(wèi)生和社會(huì)照料領(lǐng)域保持政策的一致性、連續(xù)性，實(shí)現(xiàn)有效整合的照護(hù)服務(wù)。第三，長期照護(hù)系統(tǒng)要改變醫(yī)和養(yǎng)相對(duì)割裂的局面，從以疾病為基礎(chǔ)的治療模式向以老年人為中心的綜合關(guān)懷模式轉(zhuǎn)變，通過加強(qiáng)衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防、社區(qū)與家庭醫(yī)療來補(bǔ)充醫(yī)療、康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)不足的缺口，為老年人尤其是處于失能、半失能狀態(tài)的老年人提供就近可及的、連續(xù)的、可負(fù)擔(dān)的照護(hù)服務(wù)。第四，不能脫離其他制度基礎(chǔ)而單純發(fā)展長期照護(hù)，只有養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、福利保障、公共服務(wù)保障的整體推進(jìn)才能為整個(gè)照護(hù)體系提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(二)通過長期照護(hù)保險(xiǎn)等增強(qiáng)資金保障的水平

穩(wěn)定、持續(xù)的資金支持是老年照護(hù)體系健康發(fā)展的重要保證。制度化、多元化、公平合理的資金保障體系是照護(hù)服務(wù)順利運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展的前提。有效穩(wěn)定的資金支持不僅可提高服務(wù)質(zhì)量和供給效率，也可進(jìn)一步激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的活力，推動(dòng)老年服務(wù)體系的創(chuàng)新和發(fā)展。

在照護(hù)體系中，長期照護(hù)是持久的，其所產(chǎn)生的照護(hù)費(fèi)用也大，而老年失能人群的增加必然加劇照護(hù)資金壓力。如果沒有更加可靠而多元的資金來源，家庭或社會(huì)都難以獨(dú)立承擔(dān)照護(hù)老年人帶來的資金難題。近年來我國在社會(huì)保險(xiǎn)、政府補(bǔ)助、商業(yè)保險(xiǎn)三大方面均出臺(tái)多項(xiàng)政策，保障養(yǎng)老服務(wù)體系的可持續(xù)發(fā)展。社會(huì)保險(xiǎn)方面主要體現(xiàn)為完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和開展長期照護(hù)保險(xiǎn)兩條主要路徑。習(xí)近平總書記在2016年5月關(guān)于《推動(dòng)老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展》的講話中強(qiáng)調(diào)，“要完善養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，落實(shí)支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的政策措施”，指出醫(yī)保在養(yǎng)老資金保障中的基礎(chǔ)作用。

我國自2016年以來的長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)得到迅速推進(jìn)并在試點(diǎn)地區(qū)取得了初步成效，但長期照護(hù)保險(xiǎn)資金籌集的可持續(xù)性、充分性等問題還有待檢驗(yàn)，此外能否在全國全面推廣也是一個(gè)亟待研究的問題。長期照護(hù)保險(xiǎn)是采取社會(huì)保險(xiǎn)的方式、商業(yè)保險(xiǎn)的方式還是多層次的綜合保險(xiǎn)體系是研究和實(shí)踐中未達(dá)成一致的問題，也關(guān)系長期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展的覆蓋面、保障程度、可持續(xù)性等。眾所周知，長期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性、廣泛性的特點(diǎn)，是解決商業(yè)性長期照護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈的有效方法，但其保障水平相對(duì)較低，無法滿足失能人員的多樣性需求。因此，眾多研究均提出應(yīng)建立多層次長期照護(hù)保險(xiǎn)體系，以長期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)為主、長期照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，充分發(fā)揮政府和市場(chǎng)的共同作用。

從已建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國家所取得的經(jīng)驗(yàn)和我國國情來看，發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)首先應(yīng)遵循兩個(gè)原則：一是符合中國國情，經(jīng)濟(jì)社會(huì)狀況、文化背景、人口變動(dòng)趨勢(shì)決定了我國不能照搬任何一個(gè)國家現(xiàn)成的制度模式，要以創(chuàng)新的思維來建立具有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度；二是分階段推進(jìn)，在對(duì)失能人口及其家庭照料資源變動(dòng)趨勢(shì)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，分步驟、分階段地推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在已有試點(diǎn)地區(qū)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，增加試點(diǎn)地區(qū)的多樣性，尤其是農(nóng)村地區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在充分評(píng)估各種類型試點(diǎn)地區(qū)的成效基礎(chǔ)上再全面推開。長期照護(hù)資金的保障更主要的還有來自于個(gè)人、家庭的積累和準(zhǔn)備，應(yīng)鼓勵(lì)個(gè)人在未進(jìn)入老年時(shí)就為應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做好必要準(zhǔn)備，利用一切條件做好健康管理和養(yǎng)老資金規(guī)劃。

與商業(yè)保險(xiǎn)或社會(huì)福利相比，采用社會(huì)保險(xiǎn)的方式能使盡可能多的公民獲得照護(hù)保障，應(yīng)對(duì)可能存在的照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)既不會(huì)像社會(huì)福利那樣容易使財(cái)政不堪重負(fù)，也可以避免商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)收入較低者的排斥。但政府、個(gè)人、企業(yè)或單位如何合理分擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)是發(fā)展我國長期照護(hù)保險(xiǎn)制度要特別重視并加以不斷調(diào)整的關(guān)鍵問題。從日韓等國的經(jīng)歷來看，平衡各主體間的權(quán)利與義務(wù)始終是照護(hù)保險(xiǎn)改革修訂的主要目的與原因。我國目前在試點(diǎn)地區(qū)開展的長期照護(hù)保險(xiǎn)大多在資金來源上主要依靠醫(yī)療保險(xiǎn)，但從長遠(yuǎn)來看這不但會(huì)加重醫(yī)療保險(xiǎn)資金的負(fù)擔(dān)，也會(huì)使長期照護(hù)保險(xiǎn)資金的穩(wěn)定性和持續(xù)性面臨風(fēng)險(xiǎn)。因此，我國在探索完善長期照護(hù)保險(xiǎn)的過程中，應(yīng)充分考慮各種參保人的參保能力，合理制定參保條件、責(zé)任和權(quán)利，對(duì)低收入?yún)⒈Ｕ呖杉哟笳姆龀至Χ龋拍茉诔浞治{參保者的基礎(chǔ)上體現(xiàn)公平。

又如，我國當(dāng)前的長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)在很多地區(qū)主要針對(duì)的保障對(duì)象是重度失能者，但有的地區(qū)是要求這些失能者須入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)才能獲得照護(hù)保險(xiǎn)的保障。居家照料相對(duì)于機(jī)構(gòu)照料來說有助于控制費(fèi)用的增長，但如何規(guī)范居家照料等服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量等卻需要有更細(xì)致的政策和標(biāo)準(zhǔn)來約束。此外，應(yīng)進(jìn)一步明確規(guī)定照護(hù)保險(xiǎn)的給付范圍才能保證各類服務(wù)或照料行為高效優(yōu)質(zhì)地提供給有需求的老人。

(三)推進(jìn)居家社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力，以完善照護(hù)服務(wù)保障

目前我國失能老年人的照護(hù)主要由其家庭成員承擔(dān)，社會(huì)化的照護(hù)服務(wù)資源供給嚴(yán)重不足，一方面專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)和床位短缺，但另一方面已有的機(jī)構(gòu)設(shè)施又難以充分適應(yīng)老年人的需求，出現(xiàn)空置，服務(wù)可得性、可負(fù)擔(dān)性之間還存在矛盾。此外，醫(yī)療護(hù)理資源的配置不平等問題也普遍存在，例如仍有38%的農(nóng)村老年人和14%的城市老年人因負(fù)擔(dān)不起相關(guān)費(fèi)用而難以獲得必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

若干國家的經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)老年人的照護(hù)服務(wù)不能僅靠醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而是要構(gòu)建起以家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)為主體的多層次照護(hù)服務(wù)系統(tǒng)，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，使服務(wù)深入家庭和社區(qū)。具體包括以下幾個(gè)方面。

首先，加強(qiáng)家庭照護(hù)支持，減輕家庭壓力，提高服務(wù)質(zhì)量。居家照護(hù)必然是中國老年人獲得照料護(hù)理的最主要模式，社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)的功能在于為家庭照護(hù)提供支持與補(bǔ)充，并基于家庭照護(hù)的情況和需要彌補(bǔ)不足，為居家的老人提供上門服務(wù)、日間照料、喘息服務(wù)等以減輕家庭照護(hù)壓力；監(jiān)督管理部門或?qū)I(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)可通過對(duì)需要照護(hù)的老年人及其家庭等進(jìn)行需求評(píng)估，以老年人和家庭的需求為核心，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定采用何種方式(資金補(bǔ)貼、照護(hù)幫助或環(huán)境改造等)來延續(xù)老年人的居家生活，并減輕家庭成員在經(jīng)濟(jì)、身心健康、時(shí)間上的照護(hù)負(fù)擔(dān)，切實(shí)鼓勵(lì)家庭成員提供照護(hù)服務(wù)。

其次，鼓勵(lì)老年人提高包括健康生活方式、知識(shí)和信息技術(shù)技能等多方面的自身素質(zhì)，積極參與社會(huì)活動(dòng)，繼續(xù)發(fā)揮正能量，最大限度地促進(jìn)老年人的全面發(fā)展，增強(qiáng)自身的獨(dú)立性，延遲、縮短需要他人照護(hù)的時(shí)間。

再次，要加快老年宜居環(huán)境建設(shè)，為充分發(fā)揮老年人的自理潛能創(chuàng)造條件。鼓勵(lì)老年人利用外部有利環(huán)境實(shí)現(xiàn)健康老齡化，能夠盡量實(shí)現(xiàn)在家養(yǎng)老、在熟悉的社區(qū)中養(yǎng)老，減少接受機(jī)構(gòu)長期照護(hù)的可能性。此外，作為針對(duì)多類型人群的照護(hù)服務(wù)，要準(zhǔn)確合理定位目標(biāo)群體，通過政策的細(xì)化確保政策的有效性，通過對(duì)服務(wù)對(duì)象需求的全面評(píng)估確保服務(wù)供給與需求的精準(zhǔn)對(duì)接。政府、第三方機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織等還應(yīng)對(duì)照護(hù)服務(wù)進(jìn)行科學(xué)、客觀的評(píng)估，監(jiān)督服務(wù)執(zhí)行的規(guī)范性，保證服務(wù)質(zhì)量。

(四)全方位營造有利的照護(hù)環(huán)境

根據(jù)新健康老齡化的理論，發(fā)展和維護(hù)功能能力以使老年人能保持良好狀態(tài)的過程才是真正的健康老齡化。而對(duì)于其中的核心概念功能能力，維持與促進(jìn)老年人功能能力的兩個(gè)基本途徑之一就是提供環(huán)境支持。對(duì)于照料護(hù)理而言，只有全方位營造有利的照護(hù)環(huán)境方能真正提供有質(zhì)量、符合老年人個(gè)人需要的照護(hù)服務(wù)。對(duì)我國來說，當(dāng)前的照護(hù)環(huán)境應(yīng)注重從以下幾個(gè)主要領(lǐng)域來完善。

第一，建立獨(dú)立的照護(hù)政策體系。針對(duì)不同健康狀況老年群體的需求，建立分類別的照護(hù)政策，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)作用。明確照護(hù)的發(fā)展目標(biāo)和理念、政策安排和實(shí)現(xiàn)路徑，例如長期照護(hù)具有長期性、綜合性、近身性等特點(diǎn)，需要實(shí)施中長期專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)設(shè)施、人力、資金三大基礎(chǔ)資源相匹配，并著眼長遠(yuǎn)發(fā)展；同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)各地嘗試多元試點(diǎn)，探索不同的照護(hù)籌資方式，以適度普惠為總體方向，做到資金可控、對(duì)象可選，服務(wù)資源和社會(huì)認(rèn)知同步成長。

第二，轉(zhuǎn)變建設(shè)理念，合理配建照護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施，從關(guān)注養(yǎng)老床位及數(shù)量轉(zhuǎn)向關(guān)注護(hù)理床位及床位利用率，完善照護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施，統(tǒng)籌規(guī)劃，聚焦于滿足失能失智老年人長期照護(hù)這一基本照護(hù)服務(wù)的剛需。同時(shí)，著力構(gòu)建社區(qū)嵌入式照護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施體系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)嵌入式中小型照護(hù)機(jī)構(gòu)的配套建設(shè)，讓長期照護(hù)進(jìn)入失能失智老年人家庭成為現(xiàn)實(shí)。此外，需要落實(shí)保障機(jī)制，保障社區(qū)嵌入式中小型照護(hù)機(jī)構(gòu)的用地用房需要，并健全監(jiān)管機(jī)制，通過公建民營的方式形成規(guī)范化、專業(yè)化、連鎖化的市場(chǎng)運(yùn)營模式。

第三，目前我國還處于老年人照護(hù)發(fā)展的初期階段，為推動(dòng)老年照護(hù)的健康發(fā)展，面對(duì)理論和實(shí)踐的諸多不足和誤區(qū)，首先要做的是在全社會(huì)明晰和貫徹照護(hù)的理念、本質(zhì)和定位，在全社會(huì)逐步形成共識(shí)，進(jìn)而由公私部門共同推動(dòng)長期照護(hù)的發(fā)展壯大。

第四，健康老齡化離不開支持性的環(huán)境保障。長期以來，我國的城市規(guī)劃、居住區(qū)規(guī)劃乃至家庭內(nèi)部居住設(shè)施條件安排對(duì)老年人的特殊需求考慮不夠，甚至完全忽略。隨著老齡化的快速發(fā)展，暴露出的問題也越來越突出，不利于老年人健康獨(dú)立地生活，甚至還造成安全隱患。應(yīng)在全社會(huì)大力倡導(dǎo)老年宜居環(huán)境建設(shè)的重要價(jià)值，加強(qiáng)老年宜居環(huán)境建設(shè)。在老年人居住環(huán)境的整體規(guī)劃設(shè)計(jì)和建設(shè)中除了滿足健康和安全的基本要求外還應(yīng)強(qiáng)調(diào)老年人社會(huì)參與的重要性，充分考慮老年人對(duì)戶外空間、公共建筑、住房、衛(wèi)生和社區(qū)服務(wù)等多維度、多層次的特殊需求。

在互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)與大數(shù)據(jù)對(duì)老年人的照護(hù)服務(wù)帶來了革命性的影響。在建設(shè)年齡友好型城市或社區(qū)時(shí)，應(yīng)充分考慮老年群體的特點(diǎn)，真正把信息化與大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)與老年人的健康和照護(hù)需求結(jié)合起來，使老人的房屋、設(shè)施等兼具安全性、實(shí)用性、便捷性與可控性，并能夠根據(jù)老年人健康的變化不斷調(diào)整。在建設(shè)年齡友好型社區(qū)環(huán)境的同時(shí)，還可通過科技手段和智慧養(yǎng)老的各種技術(shù)，為社區(qū)老年人生活服務(wù)提供支撐，滿足輕度和中度護(hù)理的養(yǎng)老需求，形成醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)真正有效融合的社區(qū)。

(五)為家庭照護(hù)者提供支持

在提供老年照護(hù)的過程中，尤其是照顧失能失智程度深的老人，往往對(duì)家庭成員的身心皆造成沉重負(fù)擔(dān)，很可能對(duì)照顧者的就業(yè)、收入、社會(huì)交往等產(chǎn)生影響。但無論從老年人的照護(hù)意愿還是從實(shí)際提供照護(hù)的數(shù)量、質(zhì)量來看，家庭照顧者都是照護(hù)隊(duì)伍的主力軍，也是維系居家照護(hù)的主要載體。因此很多國家都越來越致力于支持家庭照護(hù)者來解決老年照護(hù)負(fù)擔(dān)加重的難題，由過去的大力發(fā)展機(jī)構(gòu)照護(hù)轉(zhuǎn)而挖掘家庭的潛力，通過照護(hù)保險(xiǎn)、照護(hù)服務(wù)支持、居家社區(qū)支持環(huán)境構(gòu)建、經(jīng)濟(jì)激勵(lì)等種種政策措施加大對(duì)家庭照護(hù)的支持，例如為減輕家庭照顧者的負(fù)擔(dān)，北歐國家的法律規(guī)定最少每個(gè)月要給予其三天法定休息時(shí)間，在這三天中，家庭可以將需要照顧的老人送到社區(qū)中心或者老人院，享受喘息服務(wù)。在荷蘭的一項(xiàng)照料金預(yù)算計(jì)劃中，老年人若不要國家提供養(yǎng)老床位，便可領(lǐng)取一筆相當(dāng)于政府支出的養(yǎng)老床位開支2/3的資金，由老人和家庭自己去購買社會(huì)服務(wù)。當(dāng)政府與社區(qū)和家庭合理分擔(dān)責(zé)任、市場(chǎng)化傾向提升時(shí)，老年人照護(hù)的效率較之從前也有所提高。

家庭照護(hù)與機(jī)構(gòu)照護(hù)之間具有替代性，而與基于社區(qū)的居家照護(hù)則是互補(bǔ)的。當(dāng)前國際上倡導(dǎo)的“在地老化”、社區(qū)菜籃式服務(wù)等，實(shí)際上也是鼓勵(lì)滿足老年人就近養(yǎng)老的需求，尤其是鼓勵(lì)社區(qū)日間照料中心的發(fā)展，為老年人及其家庭提供過渡性的選擇。還可以通過家庭照護(hù)者津貼、喘息服務(wù)、代際就近居住的住房激勵(lì)等政策措施來切實(shí)緩解照顧老人的家庭成員之負(fù)擔(dān)，提升家庭照護(hù)者的生活質(zhì)量。同時(shí)，隨著科技發(fā)展，智慧養(yǎng)老等科技手段和平臺(tái)的進(jìn)步也將有助于提升各種照護(hù)服務(wù)便利性，如各種監(jiān)控或緊急呼叫設(shè)備、電子秘書、智能機(jī)器人、智能浴缸等都將推動(dòng)居家照護(hù)服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。

在我國，老年人的照護(hù)需求正隨著老齡化的發(fā)展在迅速加劇，而且社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)處于弱勢(shì)的老年群體如農(nóng)村老人、高齡老人、低收入老人、教育程度低的老人等所面臨的失能風(fēng)險(xiǎn)更大，更需要得到社會(huì)照護(hù)系統(tǒng)的支持。國際社會(huì)的健康老齡化理念與我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略和健康中國等戰(zhàn)略的實(shí)施，為應(yīng)對(duì)老年人的健康問題提供了重要的理念指引和實(shí)踐遵循，并通過全方位、全人口、全生命周期的健康系統(tǒng)建設(shè)為處于老齡社會(huì)的中國搭建可靠的健康保障平臺(tái)。

近年來，我國在包括長期照護(hù)在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面取得了顯著的成就，具體體現(xiàn)在各項(xiàng)政策、措施相繼出臺(tái)并逐漸細(xì)化，很多地區(qū)開展了卓有成效的探索實(shí)踐，特別是在長期照護(hù)保險(xiǎn)的試點(diǎn)方面更是得到了快速推進(jìn)。但也應(yīng)看到，在應(yīng)對(duì)老年照護(hù)挑戰(zhàn)方面我國依然面臨諸多的不足，包括資金的充分性和可持續(xù)性問題、專業(yè)化機(jī)構(gòu)和護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量有限、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等模式在運(yùn)行中還存在種種障礙和問題。要應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)并能夠適應(yīng)新時(shí)代要求、建立起中國特色的照護(hù)體系，首要的是更新思想觀念，積極看待老年人的作用和價(jià)值，在借鑒其他國家先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，正視我國的現(xiàn)實(shí)國情，客觀分析我國老年群體的特點(diǎn)和照護(hù)需求，從而在健康老齡化的框架下逐步完善老年照護(hù)體系，探索適合我國的本土化老齡社會(huì)治理途徑。