劉志娟

摘? 要：目的? 觀察早期康復(fù)護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢護(hù)理中的效果。方法? 回顧性選取2017年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的乳腺癌根治術(shù)患者90例，依據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患側(cè)上肢功能、生活自理能力、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組患者的肩關(guān)節(jié)屈、后伸、外旋、外展、內(nèi)旋活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的上肢疼痛不適癥狀評(píng)分、上肢活動(dòng)評(píng)分、德國Ludwigshafen創(chuàng)傷外科中心（DASH）總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 早期康復(fù)護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢護(hù)理中的效果好。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理;常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理;乳腺癌根治術(shù);患側(cè)上肢功能;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

中圖分類號(hào)：R473.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0091-02

乳腺癌是女性高發(fā)的一種乳腺疾病，在臨床極為常見。現(xiàn)階段，臨床還沒有明確乳腺癌的病因，普遍認(rèn)為乳腺腺體、皮膚、纖維組織是女性乳腺的組成成分，如果女性有乳腺癌高危因素，那么其就會(huì)具有更高的乳腺癌發(fā)生概率[1]。現(xiàn)階段，乳腺癌根治術(shù)是臨床通常采用的治療方式，具有顯著療效，但是也會(huì)在一定程度上影響患者的上肢功能。因此，臨床很有必要將早期康復(fù)護(hù)理開展起來。本研究觀察分析早期康復(fù)護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢護(hù)理中的效果，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2017年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的乳腺癌根治術(shù)患者90例，依據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組患者年齡35～71歲，平均年齡（49.8±7.5）歲。對(duì)照組患者年齡35～71歲，平均年齡（49.5±7.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者全部自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有齊全的病歷資料，均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病，合并免疫系統(tǒng)疾病，合并其他惡性腫瘤。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，積極疏導(dǎo)患者不良心理，依據(jù)患者的實(shí)際情況將個(gè)體化的飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定出來等。

觀察組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理的方式，具體包括：①術(shù)后6 h。讓患者取平臥位，在功能位放置患側(cè)上肢，外展肩關(guān)節(jié)60°，自由放置肘關(guān)節(jié)，用枕對(duì)前臂、手進(jìn)行支持，比胸壁略高或同高于胸壁，對(duì)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)進(jìn)行保持。②術(shù)后6～24 h。術(shù)后6 h后讓患者取半坐位或半臥位，對(duì)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)進(jìn)行保持。③術(shù)后1～2 d。讓患者做屈腕、伸指動(dòng)作，3～4次/d，3～8遍/次，對(duì)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)進(jìn)行保持，平臥時(shí)外展上肢30°，依據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整。④術(shù)后3～4 d。讓患者做曲肘運(yùn)動(dòng)，前后、左右、上下擺動(dòng)小臂，練習(xí)過程中屈曲內(nèi)收關(guān)節(jié)，3～4次/d，10～15 min/次，對(duì)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)進(jìn)行保持。⑤術(shù)后5～6 d。讓患者間斷外展、背伸、前屈肩部，開始時(shí)運(yùn)動(dòng)角度為30°～45°，3～4次/d，10～15 min/次。并讓患者做握球運(yùn)動(dòng)，對(duì)生活自理進(jìn)行嘗試，用患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)耳部。⑥術(shù)后7～8 d。讓患者做肩部運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)展活動(dòng)角度到60°。⑦術(shù)后9～12 d。讓患者鍛煉將患側(cè)上肢抬高，進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)，每天將高度記錄下來，或標(biāo)記線，將其設(shè)定為每天的鍛煉目標(biāo)，對(duì)患側(cè)肢體抬高功能進(jìn)行鍛煉。⑧術(shù)后13～14 d。讓患者對(duì)患側(cè)手掌至頸后進(jìn)行練習(xí)，開始時(shí)低頭位，對(duì)患側(cè)手臂從頭頸越過摸對(duì)側(cè)耳部進(jìn)行練習(xí)，逐漸達(dá)到抬頭挺胸，內(nèi)收、外展患肢，然后內(nèi)伸、外展患肢，之后向前伸展患肢，最后逐漸上舉等。⑨術(shù)后15～30 d。讓患者進(jìn)行吊環(huán)運(yùn)動(dòng)，抬高上舉上肢，伸直肘關(guān)節(jié)，并做前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，中心為肩關(guān)節(jié)，之后逐漸屈伸肩關(guān)節(jié)，垂直外展肩關(guān)節(jié)，最終逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

1.4? 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月，觀察肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。采用專用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)屈、后伸、外旋、外展、內(nèi)旋活動(dòng)度隨訪1個(gè)月，觀察患側(cè)上肢功能。采用DASH表格（德國Ludwigshafen創(chuàng)傷外科中心），包括上肢疼痛不適癥狀、上肢活動(dòng)兩部分，其中上肢疼痛不適癥狀共7項(xiàng)，每項(xiàng)為1～5分，表示無～極度，總分為7～35分，上肢活動(dòng)共23項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分為23～115分。功能總分=（上肢疼痛不適癥狀評(píng)分+上肢活動(dòng)評(píng)分-30）/1.20，共30～100分，表示上肢功能完全正常～極度受限[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

觀察組患者的肩關(guān)節(jié)屈、后伸、外旋、外展、內(nèi)旋活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的患側(cè)上肢功能比較

觀察組患者的上肢疼痛不適癥狀評(píng)分、上肢活動(dòng)評(píng)分、DASH總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

乳腺癌是女性高發(fā)的一種惡性腫瘤，在臨床極為常見，隨著年齡的增長，其發(fā)病率日益提升，40歲以上女性是高發(fā)人群。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，在一些大城市，乳腺癌達(dá)到了25～28/10萬的發(fā)病率，已經(jīng)超過宮頸癌，位居女性惡性腫瘤第一位，對(duì)女性健康造成了嚴(yán)重危害。在如今飛速發(fā)展與不斷進(jìn)步的外科手術(shù)技術(shù)與設(shè)備的作用下，保乳手術(shù)日益廣泛地應(yīng)用于臨床乳腺癌治療中。但是，近年來，保乳手術(shù)出現(xiàn)了各類問題，如放療后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等，因此改良根治術(shù)重新得到了臨床的關(guān)注，但仍然需要解決患側(cè)上肢功能恢復(fù)問題。在對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后護(hù)理進(jìn)行完善時(shí)，首先應(yīng)該將一個(gè)科學(xué)合理的早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制訂出來。

早期康復(fù)護(hù)理是一系列鍛煉方法，目的為恢復(fù)患者各項(xiàng)功能及身體健康。將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中，從臥床期、下床期、出院后全過程將早期康復(fù)護(hù)理提供給患者，能夠?qū)⒒颊叩纳现δ茏畲笙薅鹊鼗謴?fù)過來，促進(jìn)患者預(yù)后效果及生活質(zhì)量的提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，和常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理相比，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理能有效提升乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后患側(cè)上肢屈、外展、后伸、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)度，以此認(rèn)為在乳腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理能夠有效恢復(fù)患者患側(cè)上肢功能。本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果一致，說明早期康復(fù)護(hù)理能夠?yàn)槿橄侔└涡g(shù)患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)提供有利條件，在極大程度上促進(jìn)護(hù)理效果的提升。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢護(hù)理中的效果好，值得臨床上普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]汪歡歡.探討乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢早期康復(fù)護(hù)理的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（23）：170-171.

[2]孔榮華，王圣芳，徐志娟，等.聚焦解決護(hù)理模式預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫效果評(píng)價(jià)[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（9）：735-739.

[3]茅傳蘭，龐永慧，莫?dú)J國，等.經(jīng)絡(luò)艾灸防治乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢水腫的效果評(píng)價(jià)[J].上海針灸雜志，2020，39（4）：416-419.

[4]陳靜毅.乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后臨床護(hù)理康復(fù)路徑[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（7）：84-86，94.

[5]葉同梅，任俊玲，周映紅，等.參與式可讀性護(hù)理模式在乳腺癌改良根治術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，39（3）：287-290.