優(yōu)質護理模式對主動脈夾層患者術后的影響

趙燕玲

摘要：目的：研究優(yōu)質護理服務模式對主動脈夾層患者術后并發(fā)癥和生活質量的影響。方法：前瞻性對比研究于2020年6月至2021年6月在我院接受主動脈夾層主動脈夾層介入術治療的患者。對照組患者術后接受優(yōu)勢護理服務模式，常規(guī)組患者接受常規(guī)護理。對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、護理服務滿意度以及生活質量評價結果。結果：對照組及常規(guī)組分別納入60例主動脈夾層患者且均行介入手術，兩組患者具有可比性。對照組術后并發(fā)癥的發(fā)生率（11.67%）顯著少于常規(guī)組（35.00%），P<0.05。對照組患者對于血透期間的護理服務評價（96.67%）明顯高于常規(guī)組（85.00%），P<0.05。對照組患者的生活質量評價指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。結論：優(yōu)質護理服務模式對于主動脈夾層患者介入術后康復影響顯著，有利于減少主動脈夾層患者術后并發(fā)癥，以及提高患者生活質量。

關鍵詞：優(yōu)質護理;冠心病;主動脈夾層;并發(fā)癥;生活質量

Influence of high-quality nursing model on postoperative patients with aortic dissection

【Abstract】Objective： To study the effect of high-quality nursing service model on postoperative complications and quality of life of patients with aortic dissection. Methods： A prospective comparative study of patients undergoing interventional treatment for aortic dissection in our hospital from June 2020 to June 2021. The patients in the control group received the superior nursing service model after the operation， and the patients in the routine group received routine nursing. The postoperative complication rate， nursing service satisfaction and quality of life evaluation results were compared between the two groups.Results： The control group and the routine group included 60 patients with aortic dissection and all underwent interventional surgery. The two groups were comparable. The incidence of postoperative complications in the control group （11.67%） was significantly lower than that of the conventional group （35.00%）， P<0.05. The evaluation of nursing service of patients in the control group during hemodialysis （96.67%） was significantly higher than that of the routine group （85.00%）， P<0.05. The quality of life evaluation index of patients in the control group was significantly better than that of the conventional group， P<0.05.Conclusion： The high-quality nursing service model has a significant impact on the rehabilitation of patients with aortic dissection after interventional surgery， which is beneficial to reduce postoperative complications of patients with aortic dissection and improve the quality of life of patients.

[Keywords] quality care; coronary heart disease; aortic dissection; complications; quality of life

隨著近些年老齡化社會的持續(xù)發(fā)展以及人們身體狀況的不斷減弱，導致心腦血管疾病的發(fā)生不斷提高。主動脈夾層屬于一種主動脈疾病，其主要是因為主動脈內膜局部撕裂，再加上主動脈腔體內存在較多血液流入，從而導致內膜剝離并形成真假腔。主動脈夾層在臨床中的發(fā)病率相對較低，一般是以老年群體為主，男性患者相對較多，急性發(fā)病期很容易導致心臟壓塞、心律失常，此時會對患者的生命安全形成嚴重威脅[1]-[2]。臨床中對于主動脈夾層患者主要是采用介入術方式進行治療，整體干預效果具備創(chuàng)傷小、操作便捷以及手術時間比較短等優(yōu)勢，臨床中患者在術后心肌功能恢復比較好，可以有效擴張冠狀動脈。但是因為疾病持續(xù)時間比較長，患者病情容易反復發(fā)作，再加上患者說無法接受有效的康復鍛煉，導致患者整體預后效果不理想，想要進一步提高患者的整體預后水平就必須從護理角度著手提供相應的護理支持[3]-[4]。對此，為了進一步提高臨床服務效益，本文以對比方式探討不同護理方案應用于主動脈夾層主動脈夾層介入術患者及其效果差異。具體研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年6月至2021年6月我院接受主動脈夾層主動脈夾層介入術治療的患者120例進行研究。對照組患者60例，男女分別37例、23例，年齡（73.24±4.24）歲，體質量（21.34±1.34）kg/m2;常規(guī)組患者60例，男女分別38例、22例，年齡（73.61±3.94）歲，體質量（22.34±1.67）kg/m2。一般資料無顯著差異，P>0.05。

入選標準：臨床資料完整;通過螺旋CT血管造影、核磁共振造影檢查被確診為主動脈夾層且滿足介入手術治療基本指正;首次接受主動脈夾層介入術治療;治療前患者及其家屬對手術方法和目的充分了解;自愿參與本次研究。

排除標準：臨床資料丟失;對研究不認可或中途退出研究;存在嚴重臟器或精神疾病;對于疾病認知不成熟或不愿意接受介入術治療。

1.2方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)護理方案，在介入術治療圍術期提供基礎護理。

對照組提供優(yōu)質護理方案，具體方案如下：1、構建護理小組。小組成員在臨床護理工作之前組建優(yōu)質護理小組，并接受優(yōu)質護理專業(yè)化培訓，同時進行考核，只有在通過考核后才可以開展臨床護理。在護理管理期間實行彈性獎勵和排班管理，護理服務期間嚴格落實優(yōu)質護理理念，并以患者為核心，在平常護理期間需要針對儀器設備進行日常維護與保養(yǎng)管理。做好術前健康教育，做好對患者手術相關信息的掌握，嚴格落實對手術器械與藥品管理，嚴格控制手術室溫濕度，嚴格監(jiān)測患者的呼吸、心率、血氧飽和度以及血壓指標的檢測，配合醫(yī)師開展手術操作。在手術之后嚴密監(jiān)測患者的病情并注重血壓與心率的監(jiān)測，必要情況下提供適當?shù)慕祲核幬飳崿F(xiàn)對血壓的控制;2、心理護理。因為患者年齡較高，再加上對于主動脈夾層介入術的認知不成熟，導致臨床中很容易出現(xiàn)嚴重負面情緒，從而阻礙患者的術后康復。對此，在臨床中對于冠心病主動脈夾層介入術患者，采取積極有效的心理護理，可以促使患者維持良好心理情緒，緩解負面情緒從而降低圍術期的緊張情緒，提高術后康復積極性，降低預后風險;3、環(huán)境護理。護理人員需要做好對患者溫濕度的準確調節(jié)，構建舒適的康復環(huán)境并按照已有條件實現(xiàn)對病房環(huán)境的調整，例如擺放花草并保持光纖柔和且充足，嚴格控制溫濕度并降低噪音影響，適當播放舒緩音樂，分散患者注意力并應用冷敷、理療等方式進行鎮(zhèn)痛，提升患者舒適性;4、生活護理。告知患者及其家屬的干預措施，在手術之后應當維持充足的休息與睡眠，按照患者的飲食喜好和飲食禁忌，制定具體的飲食計劃，并在計劃實施期間告知患者飲食計劃重要性，基于低鹽低脂飲食為主，多食用蔬菜與水果，禁忌煙酒并堅持少食多餐原則;5、家庭支持。在圍術期需要做好對患者的教育，同時在每次檢查期間需要提供相應的宣傳教育，提高臨床醫(yī)護工作綜合水平，并做好家屬參與積極性的提升，提高家屬的配合度，針對患者的身心狀態(tài)促使家屬可以積極參與到正面引導過程中，確?；颊呖梢皂樌祻?6、健康教育。在護理服務期間需要做好對患者的健康教育，告知患者術前的準備、術期間的技巧以及術后的康復措施，及時講解疾病發(fā)病因素、應對方式，并基于患者需求做好對癥狀發(fā)展和轉歸情況的配合。定期做好對院內健康教育，基于圖片、影片等做好對康復運動指導。為患者提供飲食和生活方面的指導，堅持維生素含量高、清單易消化的食物，維持充足蛋白質攝入;7、并發(fā)癥護理。針對比較常見的并發(fā)癥采取針對性的護理干預措施。以皮下出血為例，術后需要做好壓迫止血，做好皮膚溫度的觀察，判斷是否存在血腫表現(xiàn)，如果存在應當及時判斷血腫位置以及大小，并觀察是否存在擴散，調整繃帶松弛程度緩解局部壓迫與患肢制動。以低血壓為例，術后讓患者維持平臥位吸氧，并提供阿托品進行靜脈注射，維持補液并保障血液良性循環(huán)。以心律失常為例，在術后、后需要做好心電監(jiān)護，并觀察心率、心律等指標，在出現(xiàn)異常后及時處理。

1.3觀察指標

對比兩組患者的并發(fā)癥、護理服務滿意度以及生活質量評價結果。

1.3.1

并發(fā)癥主要是以血腫、低血壓、皮下出血以及血管迷走神經為主，護理并發(fā)癥以介入術后1周內作為統(tǒng)計時間。

1.3.2

護理服務的評價以專制量表進行評價，評價結果劃分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.3.3

生活質量應用自制量表進行統(tǒng)計，各項指標滿分100分，分數(shù)越高證明生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學處理

研究一般資料與觀察指標均應用SPSS23.0軟件實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)錄入時基于定量、定性方式進行評價，采用離散、連續(xù)類型方式處理數(shù)據(jù)，基于百分數(shù)采用X2進行檢驗，基于均數(shù)采用T值進行檢驗，在數(shù)據(jù)對比結果中P<0.05時代表有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1并發(fā)癥對比

對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于常規(guī)組，P<0.05。見表1。

2.2滿意度分析

對照組患者對于血透期間的護理服務評價明顯高于常規(guī)組，P<0.05。如表2。

2.3生活質量對比

對照組患者的各項生活質量評價指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。如表3。

3.討論

主動脈夾層也被稱為主動脈夾層動脈瘤，其主要是指主動脈肌層內形成的動脈瘤，其發(fā)生機制在于主動脈中膜層出現(xiàn)病變，從而導致主動脈內壓力過高并超過正常水平，從而促使血液通過朱動脈內膜與中膜流入到主動脈壁層，形成真腔、假腔兩個夾層，從而導致動脈瘤變的形成。主動脈夾層的疾病表現(xiàn)在于突發(fā)性胸背部撕裂樣疼痛，疾病本身還會涉及到腦與腎臟器官，發(fā)病率會隨著你那里的提升而不斷提高，死亡率也會隨之提升，患者發(fā)病后如果沒有及時接受治療會導致動脈瘤體破裂或并發(fā)心衰、腦梗死甚至是死亡，所以在臨床中需要基于主動脈夾層患者提供積極治療。介入術語治療屬于主動脈夾層的重要治療方式，其可以借助植入覆膜支架的方式形成隔絕作用，有利于主動脈瘤破裂問題的規(guī)避，但是主動脈夾層患者在介入手術治療后很容易發(fā)生內瘺、截癱以及動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥，對于患者手術效果以及整體預后存在負面影響，這也是決定患者預后水平的關鍵。

主動脈夾層介入術在臨床中可以有效治療心血管疾病的重要方式，其主要措施是以冠狀動脈造影術和內支架植入術方式進行治療。因為主動脈夾層主動脈夾層介入術治療會涉及到動脈穿刺，并且手術期間還存在大量的抗凝劑使用需求，所以患者在手術治療后會涉及到比較長的康復過程，在靜養(yǎng)過程中會導致穿刺部位壓扎和其他因素應先，導致術后并發(fā)癥的形成，例如術后1天左右會導致嚴重穿刺滲血、血腫以及惡心嘔吐等嚴重并發(fā)癥。對此，基于冠心病患者采取針對性的護理干預措施，可以有效改善患者的臨床癥狀，并實現(xiàn)對患者預后康復癥狀的改善，屬于臨床中一種有效的護理措施，應用價值較高。傳統(tǒng)護理服務模式相對簡單，護理服務無法充分考慮患者的護理需求，導致患者的護理需求無法得到滿足，護理風險無法有效規(guī)避，護理效果不足，所以對護理措施還存在適當?shù)膬?yōu)化特征。

基于主動脈夾層介入術患者，采取優(yōu)質護理措施顯得非常重要，在常規(guī)護理基礎上可以實現(xiàn)護理模式的優(yōu)化，在護理理念方面可以突出優(yōu)質特征，護理核心在于以患者為中心，盡可能滿足患者的護理需求并做好對護理人員的專業(yè)化培訓，促使護理人員可以準確掌握優(yōu)質護理服務知識，在護理期間嚴格落實優(yōu)質護理服務理念，實現(xiàn)為患者提供去那面與系統(tǒng)化的護理支持，幫助患者規(guī)避相關護理風險，切實落實護理措施并保障護理效果的有效落實。在優(yōu)質護理實施期間，護理內容涉及到了心理、環(huán)境、生活、并發(fā)癥等多方面內容，優(yōu)質護理的實施可以有效規(guī)避圍術期各種護理風險，可以保障患者手術可以順利完成和手術治療效果的保障。

本次研究結果顯示，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于常規(guī)組，P<0.05。對照組患者對于血透期間的護理服務評價明顯高于常規(guī)組，P<0.05。對照組患者的各項生活質量評價指標明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。本研究結果充分證明預防性護理措施應用于冠心病患者的術后效果明顯，在主動脈夾層主動脈夾層介入術治療后患者的整體預后效果明顯，可以作為常規(guī)干預措施。

綜上所述，優(yōu)質護理服務模式有利于減少主動脈夾層患者術后并發(fā)癥，提高患者生活質量。

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