楊翠娥 郭亮 韓亞蘭

摘要：目的 通過對(duì)第三方評(píng)估模式的運(yùn)用與思考，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，為其它第三方評(píng)價(jià)工作的開展提供經(jīng)驗(yàn)與依據(jù)。方法 選取南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、其它區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專家及專業(yè)財(cái)務(wù)人員組成第三方評(píng)估核心專家組，并制定出科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系與評(píng)估方案，對(duì)整個(gè)評(píng)估過程進(jìn)行指導(dǎo)和把關(guān)。 結(jié)果 評(píng)估結(jié)果最大程度的反映出各參評(píng)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展的情況，便于結(jié)果進(jìn)一步被采納運(yùn)用。結(jié)論 第三方評(píng)估具有獨(dú)立性、專業(yè)性和價(jià)值性，可以實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生績(jī)效評(píng)估結(jié)果的客觀、公正，提高管理效率。

關(guān)鍵詞：基本公共衛(wèi)生服務(wù);第三方評(píng)估;結(jié)果運(yùn)用;獨(dú)立性

公共衛(wèi)生服務(wù)與全體公民健康息息相關(guān)，影響著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步。為提升我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平，公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)工作的開展也越來越受到重視。2017年，國家出臺(tái)了《國家基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》[1]，明確了評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)分細(xì)則，為公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的開展做出了規(guī)范與指導(dǎo)。2020年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指導(dǎo)意見（試行）》[2]提出，要建成并持續(xù)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，致力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率。當(dāng)前，我國常規(guī)的績(jī)效評(píng)估模式為由相關(guān)衛(wèi)生部門，組織抽調(diào)部分部門人員，對(duì)所監(jiān)管的相關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。容易出現(xiàn)“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”的現(xiàn)象，無法保證公平公正的原則，績(jī)效評(píng)估結(jié)果的可靠性、合理性也難以得到保證[3]，也加重了相關(guān)衛(wèi)生部門工作的負(fù)擔(dān)。相比，第三方評(píng)價(jià)具有明顯的制度和技術(shù)優(yōu)勢(shì)[4]。

1評(píng)估準(zhǔn)備

1.1 第三方考核人員與考核對(duì)象的確定

第三方評(píng)估考核人員中，以南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院老師、南昌市C區(qū)、南昌市D區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科科長(zhǎng)及專業(yè)財(cái)務(wù)人員為專家組成員，南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究生、本科生若干名為協(xié)助考核人員。對(duì)南昌市A區(qū)20家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)估工作。

1.2 建立評(píng)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本年度績(jī)效評(píng)價(jià)依據(jù)《2020年度A區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》、《江西省2020年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)方案》、《2020年度南昌市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)方案》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》、《財(cái)政廳省衛(wèi)生健康委省醫(yī)療保障局省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5項(xiàng)補(bǔ)助資金管理辦法的通知》等相關(guān)文件，經(jīng)過第三方專家工作組討論分析，并結(jié)合過往的經(jīng)驗(yàn)和部門建議，最終確定了由19個(gè)一級(jí)指標(biāo)、51個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并規(guī)范了各指標(biāo)的得分范圍與標(biāo)準(zhǔn)，最終對(duì)其進(jìn)行累和計(jì)算，得出總分。

1.3評(píng)估結(jié)果的運(yùn)用

對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析匯總，對(duì)所有評(píng)價(jià)對(duì)象（分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩組）按照績(jī)效評(píng)價(jià)總得分進(jìn)行排序，以此作為最終考核結(jié)果，并對(duì)各個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象的指標(biāo)進(jìn)行描述性分析、橫向?qū)Ρ?，得出相?yīng)結(jié)論，最終以完整的報(bào)告形式呈現(xiàn)出來并上報(bào)給衛(wèi)生行政主管部門。評(píng)估的結(jié)果為衛(wèi)生行政主管部門下一步完善項(xiàng)目實(shí)施，提供一定參考依據(jù)。

2 第三方評(píng)估的優(yōu)勢(shì)

2.1 第三方評(píng)估確保了績(jī)效考核的獨(dú)立性

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)估由第三方主導(dǎo)進(jìn)行是一種新的嘗試，這種模式區(qū)別于過去由監(jiān)管行政部門組織考核評(píng)估的傳統(tǒng)模式，使評(píng)估這一項(xiàng)工作獨(dú)立出來，顯著減少了監(jiān)管行政部門對(duì)于評(píng)估過程的干預(yù)，一定程度上避免了部門對(duì)基層機(jī)構(gòu)的“人情加分評(píng)估”、“為評(píng)而評(píng)”、“既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員”的不合理現(xiàn)象[5]。正是由于第三方評(píng)估人員獨(dú)立于評(píng)估對(duì)象單位和委托方單位，這極大提高了第三方評(píng)估的中立性、獨(dú)立性[6]和可靠性，其評(píng)估結(jié)果也能最大程度的反映出各評(píng)價(jià)對(duì)象的真實(shí)情況，從而進(jìn)一步被采納運(yùn)用。

2.2 第三方評(píng)估更具有專業(yè)性

與衛(wèi)生主管部門自行組織的公共服務(wù)績(jī)效評(píng)估相比，第三方評(píng)價(jià)更具有專業(yè)性和明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。第三方評(píng)估團(tuán)隊(duì)是以專家團(tuán)隊(duì)為核心與其他部門領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)骨干組成，具備更強(qiáng)的專業(yè)水準(zhǔn)，能更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)評(píng)估過程中存在的問題，也能更好的提出相關(guān)改進(jìn)意見。其次，對(duì)于不同評(píng)估方案的制定、更改，第三方評(píng)估相對(duì)于管理部門更具有經(jīng)驗(yàn)，依托其專業(yè)化水平，從評(píng)估對(duì)象的主體性質(zhì)和實(shí)際情況出發(fā)，能夠準(zhǔn)確的選擇與之相適應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，還可以對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)賦以合適的權(quán)重，定性與定量地去開展評(píng)估工作，避免了教條、機(jī)械式評(píng)估帶來的弊端，不斷推動(dòng)評(píng)估朝向更加專業(yè)化的方向發(fā)展。

2.3 第三方評(píng)估的模式具有價(jià)值性

第三方評(píng)估模式，一方面，將管理部門從日益繁重的評(píng)估工作中解放出來，極大減輕其工作負(fù)擔(dān)與管理壓力，以評(píng)估促發(fā)展的新的管理理念，達(dá)到改進(jìn)管理方式，提高管理效率的目的。另一方面，增強(qiáng)結(jié)果的信服力，提高被評(píng)估方的積極性，通過評(píng)價(jià)結(jié)果與獎(jiǎng)懲機(jī)制緊密結(jié)合，使財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放更具有合理性[7]，進(jìn)一步引導(dǎo)公共衛(wèi)生服務(wù)能力的進(jìn)步，提高居民的滿意度。

3. 不足與建議

一方面，我國第三方評(píng)估模式相對(duì)起步晚，仍處于摸索、發(fā)展階段[8]。另一方面，能承擔(dān)起第三方評(píng)估工作的組織、機(jī)構(gòu)較少，評(píng)估的能力、專業(yè)水平有待進(jìn)一步的完善與驗(yàn)證。目前，可參考的成熟第三方評(píng)估案例相對(duì)較少。本次研究嘗試將第三方評(píng)估模式與基層公共衛(wèi)生績(jī)效相結(jié)合，用的是橫斷面分析，缺少不同時(shí)間層面數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，具有一定的局限性。

未來，第三方評(píng)估模式的發(fā)展，做到如下兩點(diǎn)：第一，出臺(tái)第三方評(píng)估的政策制度和規(guī)范[9]，促進(jìn)第三方評(píng)估體制的建立和運(yùn)用的常態(tài)化。想要真正的把第三方評(píng)估引入管理部門，必須從文件、政策上確定第三方評(píng)估主體地位與責(zé)任、權(quán)力，允許第三方評(píng)估力量的介入。第二，強(qiáng)化約束機(jī)制，將評(píng)估結(jié)果與獎(jiǎng)懲機(jī)制緊密結(jié)合。單純追求評(píng)估本身，忽視評(píng)估結(jié)果的運(yùn)用與反饋，將違背評(píng)估的初衷，降低了評(píng)價(jià)工作的實(shí)際意義[10]。

參考文獻(xiàn)

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