顧滔 袁玉玲

【摘 要】目的：分析臨時(shí)心臟起搏器對(duì)心血管急危重癥患者搶救成功率及并發(fā)癥。方法：研究共選取了86例心血管急危重癥患者，開(kāi)展時(shí)間為2019年1月至2021年6月。將所有心血管急危重癥患者根據(jù)入院順序分為兩組，每組各有43例患者。其中一組為普通組，接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇以及藥物治療，另一組為觀察組，采用臨時(shí)心臟起搏器搶救?，F(xiàn)將兩組患者搶救前后的生存質(zhì)量、搶救成功率、APACHEII評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況（導(dǎo)管脫落、心臟穿孔、心包積液、室顫、急性心包填塞）進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的搶救成功率（97.67%）相比于普通組（72.09%）明顯較高（P<0.05）；搶救前，兩者APACHEII評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分之間并無(wú)差異（P>0.05）；而觀察組患者的APACHEII評(píng)分（11.72±1.13）以及生存質(zhì)量評(píng)分（94.74±2.79）均在搶救后高于普通組（15.68±1.59）、（84.23±2.45）（P<0.05）；觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率（13.95%）相比于普通組（41.86%），顯著較低（P<0.05）。結(jié)論：臨時(shí)心臟起搏器對(duì)心血管急危重癥患者搶救成功率影響較大，使用臨時(shí)心臟起搏器搶救患者，成功率明顯加高，并且患者在搶救后的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分改善較為明顯，并且安全性高，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率低，因此建議臨床廣泛使用臨時(shí)心臟起搏器。

【關(guān)鍵詞】心臟起搏器；搶救成功率；心血管急危重癥；生存質(zhì)量

心血管病癥一般都屬于危及生命的重癥疾病，病情相比其他疾病來(lái)說(shuō)要危急一些，并且心血管疾病的病變迅速，致死率也一直居高不下，這就要求醫(yī)務(wù)工作者在確診患者患有心血管疾病后，必須及時(shí)開(kāi)展救治，以降低患者死亡率，每耽誤一些時(shí)間，患者的生命就多一分危險(xiǎn)[1]。在救治時(shí)有一個(gè)器械叫做臨時(shí)心臟起搏器，這是一個(gè)非永久性的置入式起搏器，工作原理是制造脈沖電流，用這股脈沖電流去刺激患者的心臟，以代替心臟起搏點(diǎn)，誘使心臟恢復(fù)搏動(dòng)[2]。這種臨時(shí)心臟起搏器的脈沖器是放在患者體外的，臨時(shí)起搏器的放置時(shí)間也是在一個(gè)月以內(nèi)，當(dāng)起搏器達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)后，就可以將起搏電極去除，消除疾病[3]。本次研究針對(duì)我院86例心血管急危重癥患者開(kāi)展，分別給予不同的急救措施進(jìn)行急救，分析其應(yīng)用效果。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)的條件下，研究開(kāi)展的開(kāi)始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間分別為2019年1月、2021年6月，在此期間選擇86例心血管急危重癥患者進(jìn)行搶救，并將其根據(jù)入院的先后順序分為兩組，觀察組和普通組。觀察組43例，男25例，女18例，年齡40歲～75歲，平均年齡（53.80±7.29）歲；普通組有43例患者，26例男性，17例女性，年齡41歲～76歲，平均年齡（53.35±8.63）歲。經(jīng)分析，兩組患者的一般資料之間具有均衡性（P>0.05），可以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心血管急危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）急救后生命體征穩(wěn)定的患者；（3）在研究期間病歷資料完整的患者；（4）未出現(xiàn)精神異?；蛞庾R(shí)障礙情況的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；（2）不愿意參與研究或未簽署同意協(xié)議的患者；（3）存在語(yǔ)言或認(rèn)知障礙的患者；（4）生命體征不穩(wěn)定，在研究期間死亡或轉(zhuǎn)院的患者；（5）有心血管手術(shù)室、腦出血史的患者；（6）存在嚴(yán)重凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

普通組患者接受傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇和藥物治療，對(duì)于心搏驟停的患者，給予其阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020166；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇漣水制藥有限公司）、碳酸氫鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20074047；生產(chǎn)企業(yè)：南昌白云藥業(yè)有限公司）以及多巴胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366；生產(chǎn)企業(yè)：亞邦醫(yī)藥股份有限公司）進(jìn)行治療；對(duì)于患慢性心律失常的患者，給予其靜脈滴注異丙腎上腺素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020020；生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司）治療，藥物的劑量選擇以及使用情況根據(jù)患者的具體情況確定。

觀察組患者接受臨時(shí)起搏器進(jìn)行心臟起搏術(shù)，設(shè)備型號(hào)為：美敦力，單腔起搏器Pace T10。首先，將起搏電極入路連接右頸內(nèi)靜脈，選擇的穿刺方法為Seldinger，右頸內(nèi)靜脈為入路位置，之后送入鞘管。在X線的輔助下，將電極導(dǎo)管頂端送到右心室心尖部，并將臨時(shí)起搏器的正負(fù)極與起搏電極導(dǎo)管尾部的正負(fù)極相連，將起搏器的起搏次數(shù)設(shè)置為每分鐘79次，靈敏度為1mV～1.5mV，輸出電壓為3V～5V，并且輔助心電監(jiān)護(hù)以測(cè)試起搏感知度以及閾值，當(dāng)心室起搏波形穩(wěn)定后，進(jìn)行縫合固定，并選擇床旁X線片對(duì)電極位置進(jìn)行確定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）搶救成功率：將兩組患者的搶救成功率進(jìn)行記錄，并明確搶救失敗的原因；（2）采用SF-36量表分析兩組患者搶救前后的生存質(zhì)量，并選擇急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEII）評(píng)價(jià)患者的搶救前后的預(yù)后情況；（3）記錄兩組患者的并發(fā)癥，內(nèi)容主要包括搶救后術(shù)區(qū)血腫、氣胸、感染、起搏不良、心包填塞、心臟穿孔、室顫、室性心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率

觀察組患者43例患者中，搶救成功的患者有42例，搶救成功率為97.67%，死亡1例，原因是心臟梗死突發(fā)心搏驟停；對(duì)照組43例患者中，搶救成功的患者有31例，搶救成功率為72.09%，死亡12例，原因主要是突發(fā)心搏驟停、心肌梗死合并緩慢心律失常。觀察組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 APACHEII評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分

兩組患者在搶救前的APACHEII評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分與普通組之間沒(méi)有任何差異（P>0.05）；搶救后，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于普通組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者共出現(xiàn)了6例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，其中室顫2例、心包積液2例、導(dǎo)管脫位2例；普通組患者共出現(xiàn)了18例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為41.86%，其中心臟穿孔3例、心包積液3例、氣胸6例、急性心包填塞4例、室顫2例。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于普通組（P<0.05）。

3 討論

心血管急危重癥患者通常起病比較急，并且病程較短，一旦發(fā)病，會(huì)快速造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，使得患者全身出現(xiàn)嚴(yán)重缺血、缺氧的情況，如果不及時(shí)接受進(jìn)行搶救治療，短時(shí)間內(nèi)會(huì)危及到患者的生命，最終死亡。臨時(shí)心臟起搏器的應(yīng)用，能夠在最短的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行心臟起搏和除顫，對(duì)于心腦血管危重癥患者而言，能夠有效恢復(fù)心血管自主循環(huán)，從而有助于挽救患者生命。臨時(shí)心臟起搏器的效果主要是起搏，除起搏之外還有雙向除顫的作用，臨床上在治療慢性心力衰竭的患者時(shí)有著非常重要的作用，心臟起搏器是一個(gè)非永久性的置入式起搏器，因?yàn)樵诨颊唧w內(nèi)，且是由于電池釋放的能量形成能量脈沖，用電極傳導(dǎo)，刺激患者的心肌，使患者的心臟收縮，引導(dǎo)心臟起搏，這能有效的治療心律失常，以及由其影響延伸出的心臟功能不全[4]。

值得一提的是，臨時(shí)心臟起搏器的除顫率高達(dá)100%，并且臨時(shí)心臟起搏器在治療心動(dòng)過(guò)緩時(shí)的成功率也是高達(dá)80%，所以本次研究，對(duì)觀察組的所有患者均使用了臨時(shí)心臟起搏術(shù)，并且成功率達(dá)到了100%。這就證明了臨時(shí)心臟起搏器可以大大提高患者的搶救成功率，而且由于臨時(shí)心臟起搏器是電池供電，對(duì)患者的心臟不會(huì)有強(qiáng)烈的刺激，不會(huì)對(duì)患者有明顯的損害，而且能量消耗也較低。大部分的心血管疾病重癥患者在進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中往往治療情況不盡如人意，而且極易引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速和心律失常[5-6]。尤其是床旁的臨時(shí)心臟起搏器可以在患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療以改善患者的狀況，臨時(shí)心臟起搏器的這一用途已經(jīng)被大范圍推廣。對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩的患者，臨時(shí)心臟起搏器最終的目的是提高搶救的成功率，它重點(diǎn)的起效點(diǎn)是可以穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力，降低心動(dòng)過(guò)緩的患者出現(xiàn)心臟驟停的概率，減少使患者處于危機(jī)狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

本次研究顯示，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率（13.95%）也顯著低于對(duì)照組（41.86%），并且生存質(zhì)量（94.74±2.79）分、（11.72±1.13）分也顯著優(yōu)于對(duì)照組（84.23±2.45）分、（15.68±1.59）分（P<0.05）。這表明臨時(shí)心臟起搏器能夠有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥。在治療中，觀察組患者采用的方式是導(dǎo)管置入鎖骨下方靜脈，這一方式有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，就是患者在手術(shù)期間僅僅需要取仰臥位就能在床邊完成操作。穿刺的部位固定起來(lái)也較為容易，因此發(fā)生氣胸等并發(fā)癥的概率有所下降。術(shù)中最關(guān)鍵的步驟就是鎖骨下靜脈穿刺，對(duì)心臟并不會(huì)造成較多的刺激，因此能夠有效減少血管損傷以及心律失常發(fā)生率。但是需要注意的是，臨時(shí)心臟起搏器無(wú)法與心臟泵相提并論，也不能產(chǎn)生有效循環(huán)，因此，如果患者發(fā)生了循環(huán)停止，仍然要立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且要在血液循環(huán)和呼吸支持的保證下再進(jìn)行心臟起搏，而不是先延遲心肺復(fù)蘇來(lái)建立起搏導(dǎo)聯(lián)[9]。

綜上所述，臨時(shí)心臟起搏器對(duì)心血管急危重癥患者搶救成功率影響較大，使用臨時(shí)心臟起搏器搶救患者，成功率明顯加高，并且患者在搶救后的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分改善較為明顯，安全性高，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率低，因此建議臨床廣泛使用臨時(shí)心臟起搏器。

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