周緒兵

【摘 要】目的：探究益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)治療Hp陽性慢性胃炎患者的臨床療效與安全性。方法：選取2015年1月至2020年12月重慶市開州區(qū)溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的消化內(nèi)科Hp陽性慢性胃炎患者420例作為研究對象，依隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=210，應(yīng)用鉍劑四聯(lián)治療）和觀察組（n=210，應(yīng)用益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)治療），觀察兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為94.76%，明顯高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Hp根除率為99.52%（209/210），對照組Hp根除率為85.24%（179/210），觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.62%，低于對照組的15.23%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者TNF-α、IL-lβ水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者TNF-α、IL-lβ水平均降低，并且治療后觀察組患者TNF-α、IL-lβ水平均低于對照組治療后，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)治療Hp陽性慢性胃炎患者的臨床療效顯著，能有效清除Hp陽性菌，減少不良反應(yīng)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】益生菌；鉍劑四聯(lián)；慢性胃炎；Hp陽性；臨床療效；安全性

幽門螺旋桿菌（Hp）是一種微需氧的非侵入性革蘭陰性桿菌，具傳染性，主要存在于胃部及十二指腸，慢性胃炎患者中約有80%感染Hp[1]。Hp陽性慢性胃炎與一般性胃炎不同，其致病因素是Hp感染，該病菌能潛伏于胃黏膜上，引起胃黏膜炎性反應(yīng)，并且會干擾血脂代謝，增加發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險，并與胃癌等腫瘤疾病有關(guān)，對健康有著極大威脅[2]。因Hp隱匿性強(qiáng)，若不能及時根除，極易造成慢性胃炎的反復(fù)發(fā)作。因此，本研究選取2015年1月至2020年12月重慶市開州區(qū)溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的消化內(nèi)科Hp陽性慢性胃炎患者420例，對比傳統(tǒng)鉍劑四聯(lián)療法，以益生菌與鉍劑四聯(lián)的聯(lián)合療法為主要方向，對受試者展開分組研究，旨在探究這種聯(lián)合療法的臨床療效與安全性，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2020年12月重慶市開州區(qū)溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的消化內(nèi)科Hp陽性慢性胃炎患者420例作為研究對象，依隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=210）和觀察組（n=210）。對照組，男109例，女101例，年齡43歲～49歲，平均年齡（46.68±2.65）歲；觀察組，男105例，女105例，年齡43歲～49歲，平均年齡（47.56±2.45）歲。兩組患者基本資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合Hp陽性慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對本研究涉及藥物均無過敏史；均知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；患有精神疾病或意識障礙者；依從性及耐受性差中途退出者。

1.2 方法

對照組給予鉍劑四聯(lián)治療，予以20mg奧美拉唑腸溶片（北京亞寶生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123096，20mg），餐前1小時口服，3次/天；1g阿莫西林膠囊（深圳高卓藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044049，0.5g）餐后口服，2次/天；200mg呋喃唑酮片（寧夏康亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H64020003，100mg）餐后口服，3次/天；0.3g枸櫞酸鉍鉀膠囊（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023422，0.3g），餐前1小時口服，3次/天（持續(xù)治療2周）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以0.5g布拉氏酵母菌散（BIOCODEX，批準(zhǔn)文號S20150051，0.25g）沖水口服，2次/天（持續(xù)治療2周）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組的臨床療效。治療結(jié)束后，對兩組患者進(jìn)行胃鏡檢查，根據(jù)其臨床癥狀變化情況，評估臨床療效。顯效：胃黏膜炎癥完全消失為顯效，增生及萎縮等臨床癥狀基本消失；有效：胃黏膜炎癥有所改善，臨床癥狀有所緩解；無效：胃黏膜炎癥反應(yīng)及臨床癥狀均未變化甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）觀察對比兩組的胃幽門螺旋桿菌（Hp）根除率。兩組患者停藥4kw后，對患者進(jìn)行尿素呼吸試驗（C-UBT）檢測，結(jié)果顯示陽性表示未根除，結(jié)果顯示陰性表示已根除。Hp根除率=根除成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）觀察對比兩組的不良反應(yīng)。記錄并統(tǒng)計治療期間患者出現(xiàn)的頭暈、惡心、口干苦、腹瀉、厭食等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

（4）對比兩組患者干預(yù)前后腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素lβ（IL-lβ）水平變化，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒由廈門英科創(chuàng)新科技公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組臨床總有效率為94.76%，明顯高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的HP根除率對比

觀察組Hp根除率為99.52%（209/210），對照組Hp根除率為85.24%（179/210），觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.62%，低于對照組的15.23%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者干預(yù)前后TNF-α、IL-lβ水平比較

治療前兩組患者TNF-α、IL-lβ水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者TNF-α、IL-lβ水平均降低，并且治療后觀察組患者TNF-α、IL-lβ水平均低于對照組治療后，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表3。

3 討論

據(jù)調(diào)查，目前Hp全球感染率約50%，而我國的平均感染率已超54.76%。隨著社會壓力增大及不健康的生活和飲食方式，Hp陽性慢性胃炎正趨于年輕化。Hp對于胃部環(huán)境具有極高適應(yīng)性，且多為無癥狀胃炎或消化不良，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛等癥狀反復(fù)性發(fā)作[4-5]。既往有臨床研究表明[6]，Hp陽性慢性胃炎的主要致病因是患者持續(xù)感染幽門螺桿菌，不僅會引發(fā)慢性胃炎，還能引發(fā)消化性胃潰瘍甚至胃癌。因此，選取安全有效根除Hp的藥物極為重要。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為94.76%，對照組臨床總有效率為83.33%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。這說明益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)治療能顯著提高臨床治療有效率。究其原因，呋喃唑酮能夠抑制細(xì)菌代謝，阿莫西林耐藥性較低，二者聯(lián)合，在胃腸道吸收及耐藥性方面表現(xiàn)較好，奧美拉唑可減少胃黏膜損傷，聯(lián)合療法不僅能降低Hp耐藥性，還能夠起到保護(hù)黏膜、殺滅Hp的作用。觀察組患者Hp根除率為99.52%（209/210），對照組Hp根除率為85.24%（179/210），觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)能有效清除Hp病菌。究其原因，益生菌可刺激粘附蛋白分泌抗酸物質(zhì)，因此抑制Hp定植于胃黏膜；同時益酸菌可產(chǎn)生乳酸，抑制Hp尿素酶活性，從而減少Hp增值；益酸菌可調(diào)節(jié)并促進(jìn)抗炎因子，進(jìn)而減少Hp感染[7]。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.62%（16/210），對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.23%（32/210），觀察組明顯低于對照組（P<0.05），并且經(jīng)過治療后兩組患者炎癥因子TNF-α、IL-lβ水平均降低，并且經(jīng)過益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)治療患者降低幅度更大，說明二藥聯(lián)合可顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生。原因是通過服用益生菌，可有效改善胃環(huán)境，提高消化道內(nèi)有益菌群的數(shù)量與活性，從而抑制Hp；通過人體免疫機(jī)制減少Hp的粘附密度，緩解黏膜炎癥，從而降低黏膜刺激程度；由于益生菌與鉍劑四聯(lián)結(jié)合，使Hp的根除率獲得了極大提升，且益生菌亦能減輕胃腸刺激，既使胃腸環(huán)境得到有效改善，又降低了因刺激而引發(fā)的胃腸不適反應(yīng)。因此益生菌可通過改善微生物菌群落，使胃腸黏膜形成保護(hù)屏障，阻礙致病菌在體內(nèi)的生存與滋增，亦減少了毒素的產(chǎn)生，從而改善了胃腸功能并降低了抗生素藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)治療Hp陽性慢性胃炎患者的臨床療效顯著，能有效清除Hp陽性菌，減少不良反應(yīng)，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱偉琴，賈立濤.不同類型Hp感染在非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、腸化生之間的分布[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（2）：300-302.

[2] 方桂桔，吳廷文，薛青，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者Hp感染對病情的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（19）：2956-2960.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見2017[J].胃腸病學(xué)，2017，22（11）：670-687.

[4] Judit Alarcón-Millán， Lorenzo-Nazario S I，Hilda Jiménez-Wences，et al.Women with chronic follicular gastritis positive for Heli-cobacter pylori express lower levels of GKN1[J]. Gastric Cancer， 2020， 23（4）：982.

[5] El-Sayed M S，Musa N，Eltabbakh M，et al.Detection of Helicobac-ter pylori oipA and dupA genes among dyspeptic patients with chronic gastritis[J].Alexandria Journal of Medicine，2020，56（1）：105-110.

[6] 陳福敏，羅君，童明霞.慢性胃炎患者外周血血小板計數(shù)及血小板/淋巴細(xì)胞之值與幽門螺桿菌感染之間的關(guān)系及其臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，317（11）：53-56.

[7] 關(guān)東小野.益生菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)治療幽門螺桿菌（Hp）陽性慢性胃炎患者臨床研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（z1）：67-68.