羅方軍
【摘 要】目的:探討宣通溫肺湯加減治療咳嗽變異性哮喘中的應用效果。方法:選取我院2018年6月至2021年6月收治的114例咳嗽變異性哮喘患者,根據電腦盲選法進行分組,各57例,對照組患者接受常規(guī)西藥治療,研究組患者在對照組的基礎上聯(lián)合宣通溫肺湯加減治療,比較兩組患者的治療總有效率、中醫(yī)證候評分變化、實驗室指標變化、肺功能與氣道反應性指標變化。結果:與對照組(78.95%)相比,研究組患者治療總有效率(94.74%)更高,兩組比較(P<0.05);治療前兩組患者各中醫(yī)證候評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后研究組患者各中醫(yī)證候評分顯著低于對照組,兩組比較(P<0.05);治療前兩組患者EOS與IgE水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后研究組患者EOS與IgE水平均顯著低于對照組,兩組比較(P<0.05);治療前兩組患者肺功能與氣道反應性指標比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后研究組患者肺功能與氣道反應性指標均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),但呼吸阻力(Rrs)沒有明顯的差異(P>0.05)。結論:宣通溫肺湯加減可有效緩解中醫(yī)證候,改善肺功能及氣道反應性,下調EOS與IgE水平,療效確切,對促進咳嗽變異性哮喘病情康復具有積極意義。
【關鍵詞】宣通溫肺湯;咳嗽變異性哮喘;肺功能;氣道反應性;IgE
咳嗽變異性哮喘是哮喘中的特殊類型,以慢性咳嗽為主要特征,好發(fā)于夜間及清晨,且在劇烈運動、接觸過敏原、受風寒時加重,西醫(yī)主要采用支氣管擴張劑及糖皮質激素類藥物進行治療,但長期使用易產生耐藥性及不良反應,治療效果欠佳[1]。中醫(yī)認為,咳嗽變異性哮喘屬于“喘證”“咳嗽”范疇,以脾肺氣虛為本、外感風邪、痰濕內結為標的本虛標實之證,內與臟腑功能失調有關,外與風寒侵襲有關,在內外共同作用下是肺失宣降而發(fā)病,因此應以宣通溫肺為主要治則[2]。本研究選取我院2018年6月至2021年6月收治的114例咳嗽變異性哮喘患者,探討宣通溫肺湯加減治療的臨床效果,現(xiàn)進行如下報道。
1.1 一般資料
選取我院2018年6月至2021年6月收治的114例咳嗽變異性哮喘患者,所有患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南》及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中咳嗽變異性哮喘相關的診斷標準[3-4],認知溝通能力良好,充分知情后自愿配合完成本次研究,且排除其他原因所致的慢性咳嗽、嚴重肝腎功能障礙、肺癌、藥敏試驗中過敏、治療依從性差、精神異常及中途退出者。根據電腦盲選法進行分組,各57例。對照組,男30例,女27例,年齡22歲~75歲,平均年齡(47.65±3.72)歲,病程2個月~13個月,平均病程(7.67±1.52)個月;研究組,男31例,女26例,年齡23歲~76歲,平均年齡(47.78±3.54)歲,病程2個月~14個月,平均(7.72±1.47)個月。兩組患者在上述基本資料方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05),可進行比較。
1.2 方法
對照組患者口服孟魯司特鈉片(杭州民生濱江制藥有限公司,國藥準字H20183239)治療,每次10mg,每日1次,并囑患者保持室內通風,避免吸入刺激性氣體,忌食辛辣刺激食物,加強保暖等,連續(xù)治療2周。研究組患者口服溫通宣肺湯加減治療,組方:生黃芪30g,桔梗10g,生姜20g,干姜10g,紫苑10g,陳皮10g,白前10g,百部5g,大棗12g,炙甘草5g。積滯者加炒麥芽20g;鼻塞重者加黃芪10g;咳嗽重者加干姜6g;肺氣郁閉及咽癢重者加生麻黃、杏仁各3g;郁熱者加生石膏5g。將諸藥水煎至300mL左右于早晚2次進行分服,每日一劑,連續(xù)治療2周。比較兩組患者的治療總有效率、中醫(yī)證候評分變化、實驗室指標變化、肺功能與氣道反應性指標變化。
1.3 評價標準
(1)中醫(yī)證候:從咳嗽、鼻塞、咽癢、哮鳴音方面進行評價,每項分值0分~3分,根據其嚴重程度分為無證候、輕度、中度、重度,分別記為0分、1分、2分及3分。(2)療效評價標準[5]:顯效:治療1周內臨床相關癥狀基本消失,1個月內無復發(fā);有效:治療2周內臨床相關癥狀基本消失,1個月內無復發(fā);無效:治療2周后臨床相關癥狀無明顯改善;總有效率=顯效率+有效率。(3)實驗室指標:取患者的空腹下靜脈血4mL,離心分離處理后選擇GRT-6001型血液檢測儀采用ELISA法檢測嗜酸性粒細胞計數(shù)(EOS)及免疫球蛋白抗體E(IgE)水平[6]。(4)肺功能與氣道反應性:采用Jaeger肺功能儀測定第1s用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF),采用astographTCK-6001H型氣道反應性測定儀檢測呼吸阻力(Rrs)、最低反應閾值(Dmin)及氣道傳導率下降斜度(SGrs)。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(χ±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 治療總有效率
與對照組(78.95%)相比,研究組患者治療總有效率(94.74%)更高,兩組比較(P<0.05),見表1。
2.2 中醫(yī)證候評分變化
治療前兩組患者各中醫(yī)證候評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后研究組患者各中醫(yī)證候評分顯著低于對照組,兩組比較(P<0.05),見表2。
2.3 實驗室指標水平變化
治療前兩組患者EOS與IgE水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后研究組患者EOS與IgE水平均顯著低于對照組,兩組比較(P<0.05),見表3。
2.4 肺功能與氣道反應性指標變化。
治療前兩組患者肺功能與氣道反應性指標比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后研究組患者肺功能與氣道反應性指標均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),但呼吸阻力(Rrs)沒有明顯的差異(P>0.05),見表4。
咳嗽變異性哮喘是臨床上常見的一種慢性咳嗽,主要病理機制為炎癥細胞侵入氣道而出現(xiàn)氣道持續(xù)高反應及可逆性氣流受限,使患者出現(xiàn)反復性咳嗽癥狀。西醫(yī)認為咳嗽變異性哮喘與嗜酸性粒細胞、肥大細胞參與氣道慢性炎癥有關,近年來研究發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘還與神經-受體機制、過敏及遺傳有關。IgE作為I型變態(tài)反應的主要免疫蛋白,可引起EOS聚集釋放炎癥介質,浸潤氣道使支氣管平滑肌收縮或痙攣而引發(fā)咳嗽癥狀[7]。祖國醫(yī)學認為,咳嗽變異性哮喘與外感、痰瘀、內傷等多種因素有關,病位在肺,與肝密切相關,外邪侵襲日久則耗傷營陰,肝郁化火灼傷肺絡,從而出現(xiàn)久咳不愈表現(xiàn)[8]。宣通溫肺湯中生黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌;桔梗宣肺祛痰、利咽;生姜發(fā)汗解表、溫肺止咳;干姜溫中散寒、溫肺化飲;紫苑、百部潤肺下氣、化痰止咳;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;白前瀉肺降氣、下痰止嗽;大棗止咳潤肺;炙甘草止咳平喘、清熱解毒。諸藥聯(lián)用共奏宣肺化痰、止咳降氣之功效[9]?,F(xiàn)代藥理研究表明,該中藥組方可有效抑制炎癥因子水平,調節(jié)免疫,有效延長咳嗽潛伏期,與常規(guī)西藥聯(lián)合應用是治療效果更加顯著。本研究結果表明,與對照組(78.95%)相比,研究組患者治療總有效率(94.74%)更高,兩組比較(P<0.05);治療前兩組患者各中醫(yī)證候評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后研究組患者各中醫(yī)證候評分顯著低于對照組,兩組比較(P<0.05);治療前兩組患者EOS與IgE水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后研究組患者EOS與IgE水平均顯著低于對照組,兩組比較(P<0.05);治療前兩組患者肺功能與氣道反應性指標比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后研究組患者肺功能與氣道反應性指標均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),但呼吸阻力(Rrs)沒有明顯的差異(P>0.05)。
綜上所述,宣通溫肺湯加減可有效緩解中醫(yī)證候,改善肺功能及氣道反應性,下調EOS與IgE水平,療效確切,對促進咳嗽變異性哮喘病情康復具有積極意義。
參考文獻
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