微種植體支抗推磨牙遠中移動的臨床研究

[摘要]目的：探究微種植體支抗推磨牙遠中移動矯治安氏Ⅱ類錯牙合畸形的臨床療效。方法：回顧性分析2016年1月-2018年12月于筆者醫(yī)院接受傳統(tǒng)口外弓支抗治療（對照組，n=60）及接受微種植體支抗治療（研究組，n=60）的安氏Ⅱ類的錯牙合畸形患者的臨床資料。對比兩組矯治時間，計算兩組牙冠、牙根遠移值[上頜第一磨牙牙冠平均遠中移動值（UM1E-Y）、上頜第二磨牙牙冠平均遠中移動值（UM2E-Y）、第一磨牙牙根平均遠移值（UM1A-Y）、第一磨牙牙根平均遠移值（UM2A-Y）]，比較兩組治療前后的其他牙齒相關指標[上頜第一磨牙近中頰尖點至Y軸的距離（U6-Y）、上頜第一磨牙牙根尖點至Y軸的距離（U6a-Y）、上頜中切牙長軸與SN平面夾角（U1-SN）]、硬組織指標[上齒、下齒槽座角（SNA、SNB）、上下齒槽座角（ANB）、牙合平面與SN平面夾角（OP-SN）]、軟組織相關指標[上唇突度、下唇突度、鼻唇角（NLA）、上唇突距（Ls-E）]及咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）的差異。 結果：研究組平均矯治時間顯著短于對照組（P<0.05），UM1E-Y、UM2E-Y值顯著高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組U6-Y、U6a-Y較治療前均顯著降低，且研究組上述指標均顯著低于對照組（P<0.05），研究組治療前后U1-SN無明顯變化（P>0.05），而對照組較治療前顯著降低（P<0.05），兩組治療后U1-SN對比差異顯著（P<0.05）;治療后，兩組SNA、SNB、ANB與治療前比較無差異（P>0.05），而OP-SN較治療前上升（P<0.05）;兩組間治療后SNA、SNB、ANB對比無顯著差異（P>0.05），而研究組OP-SN顯著低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組上唇突度，下唇突度、Ls-E較治療前顯著降低而NLA顯著上升（P<0.05），且研究組患者上述指標顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，兩組咬合力、咀嚼效率較治療前均顯著上升（P<0.05），且研究組咀嚼功能指標顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：應用微種植體支抗矯治安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者，可縮短矯治時間，有效推磨牙向遠中移動，提升患者咀嚼功能，具有較好的臨床應用價值。

[關鍵詞]安氏Ⅱ類錯牙合畸形;微種植體支抗;磨牙遠移;咬合功能

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0157-04

Clinical Study on Micro-Implant Anchorage for Molar Distalization

CHEN Xu-dao

（Department of Stomatology，Dazhou Integrated TCM &Western Medicine Hospital， Dazhou 635000， Sichuan， China）

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of micro-implant anchorage for molar distalization in correcting Angle Class Ⅱmalocclusion. Methods? A retrospective analysis was performed on clinical data of patients with Angle Class Ⅱ malocclusion who received traditional headgear anchorage treatment （control group， n=60） or received micro-implant anchorage treatment （study group， n=60）in our hospital from January 2016 to December 2018. The correction time was combined between the two groups， and the crown and root distalization values [average distalization value of maxillary first molar crown （UM1E-Y）， average distalization value of maxillary second molar crown （UM2E-Y）， average distalization value of first molar root （UM1A-Y）， average distalization value of second molar root （UM2A-Y）] were calculated in the two groups. The tooth-related indicators [the distance from maxillary first molar mesiobuccal tip to Y axis （U6-Y）， the distance from maxillary first molar root apex tip to Y axis （U6a-Y）， angle between the long axis of maxillary central incisor and the SN plane （U1-SN）]， hard tissue indicators [sella-nasion-A point， sella-nasion-B point （SNA， SNB）， A point-nasion-B point （ANB）， occlusal plane-SN plane angle （OP-SN）]， soft tissue-related indicators [upper lip protrusion （Ls-SnPg）， lower lip protrusion （Li-SnPg）， nasolabial angle （NLA）， upper lip protrusion distance （Ls-E）] and masticatory function （occlusal force， masticatory efficiency） before and after treatment were compared between the two groups. Results? The average correction time in study group was significantly shorter than that in control group （P<0.05）， and UM1E-Y and UM2E-Y were significantly higher than those in control group （P<0.05）. After treatment， U6-Y and U6a-Y in the two groups were significantly decreased compared with those before treatment， and the above indicators in study group were significantly lower than those in control group （P<0.05）， and there was no significant change in U1-SN in study group before and after treatment （P>0.05）， and U1-SN in control group was significantly lower than that before treatment （P<0.05）， and there was a significant difference in U1-SN between the two groups after treatment （P<0.05）. After treatment， there were no differences in SNA， SNB and ANB in the two groups compared with those before treatment （P>0.05）， and OP-SN was higher than that before treatment （P<0.05）. There were no differences in SNA， SNB and ANB between the two groups after treatment （P>0.05）， and OP-SN in study group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. After treatment， the Ls-SnPg， Li-SnPg and Ls-E of the two groups were significantly decreased compared with those before treatment while NLA was increased significantly （P<0.05）， and the above indicators in study group were significantly better than those in control group （P<0.05）. After treatment， the occlusal force and masticatory efficiency in the two groups were significantly increased compared with those before treatment （P<0.05）， and the masticatory function indexes in study group were significantly better than those in control group （P<0.05）. Conclusion Micro-implant anchorage for patients with Angle Class Ⅱ malocclusion can shorten the correction time， effectively push the molar distalization， and improve the masticatory function， with good clinical application value.

Key words： Angle ClassⅡ malocclusion; micro-implant anchorage; molar distalization; occlusal function

安氏Ⅱ類錯牙合畸形可分為1、2兩個分類，其中安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形在我國青少年人群恒牙期的患病率約20%，不僅影響患者牙齒咀嚼功能、牙列整齊，也會影響其面貌美觀，不利于患者身心健康[1]。矯治方法分為拔牙與非拔牙兩種方法，但愈來愈多的患者排斥拔牙矯治。傳統(tǒng)頜內(nèi)外支抗，如：口外弓、橫腭桿等均能獲得一定矯治效果，但存在牙合關系穩(wěn)定性、患者舒適性及其配合性較差等因素，可造成磨牙近中移動或傾斜，且極易引發(fā)口腔感染、牙齒松動等并發(fā)癥，而使得療效不夠理想[2]。近年來，隨著口腔正畸技術的發(fā)展，微種植體支抗具有植入操作簡單、創(chuàng)傷小、植入部位靈活、穩(wěn)定性更強及患者依賴性小等優(yōu)勢，從而廣泛應用于牙齒移動各個方面[3]。故而本研究主要探討微種植體支抗推磨牙遠中移動矯治安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月-2018年12月于筆者醫(yī)院接受傳統(tǒng)口外弓支抗治療（對照組，n=60）及接受微種植體支抗治療（研究組，n=60）的安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者的病例資料。研究組：男28例，女32例，平均年齡（15.26±1.27）歲;對照組：男25例，女35例，平均年齡（15.41±1.32）歲。兩組患者的性別、年齡基線資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①經(jīng)口腔及X線片檢查確診為安氏Ⅱ類的錯牙合畸形，上頜前突，牙列擁擠者;②年齡13～18歲者;③口腔衛(wèi)生良好者;④簽署知情同意書者。排除標準：①恒牙列先天性缺失、畸形者;②既往接受矯正治療者;③合并牙齦炎、牙周炎等其他口腔疾病者;④合并骨代謝性疾病者;⑤合并全身系統(tǒng)性疾病者;⑥有精神系統(tǒng)疾病者;⑦溝通障礙、聽力障礙者;⑧無法配合治療者;⑨臨床資料不全者。

1.3 方法：所有患者均行矯正前檢查，使用普通鎳鈦圓絲及鎳鈦方絲排齊整平牙列。

1.3.1 對照組：患者使用傳統(tǒng)口外支抗治療，在上頜第一和第二磨牙處帶環(huán)，指導患者使用口外支抗，與橫腭桿相結合治療，口內(nèi)配戴Nance弓以增強支抗，尖牙向遠中移動就位后，用不銹鋼絲加長游離牽引鉤，并用鏈狀橡皮圈與第二磨牙環(huán)相連，牽引力設置為200g以下，直至覆牙合覆蓋關系恢復正常。要求患者每天配戴時間不少于12h，進食盡量取下;囑咐患者每月定期來醫(yī)院復診1次，檢查矯正效果并依據(jù)患者牙齒實際移動狀況調(diào)整牽引力。

1.3.2 研究組：患者使用微螺釘種植體支抗治療，使用氯己定對患者口腔進行清潔，使用利多卡因行局部浸潤麻醉，在雙側上頜第二尖牙與第一磨牙間頰側牙根之間相鄰處植入微種植體（直徑0.2cm，長度1.0cm）;使用定向加力矯正技術結合直絲弓矯治器進行治療，佩戴矯治器后應用不銹方鋼絲，安裝滑動桿，置于不銹鋼方絲主弓絲上，在滑動桿與需后移磨牙間放置推簧，用結扎絲把滑動桿近中端牽引鉤與種植釘結扎，通過滑動桿壓縮推簧推磨牙向后，每側施力150～200g。完成后錐體束CT進行口腔拍片，確認牙尖、牙根及種植位置關系，并常規(guī)服用抗生素以預防感染，使用漱口水保持口腔清潔;囑咐患者每月定期來醫(yī)院復診1次，定期更換拉簧。

1.4 觀察指標

1.4.1 矯治時間：記錄兩組矯治時間。

1.4.2 牙齒相關指標：兩組治療前后均行頭顱側位片X線檢查，記錄磨牙遠中移動量。a.牙冠、牙根遠移值：計算上頜第一磨牙牙冠平均遠中移動值（UM1E-Y）、上頜第二磨牙牙冠平均遠中移動值（UM2E-Y）、第一磨牙牙根平均遠移值（UM1A-Y）、第一磨牙牙根平均遠移值（UM2A-Y）;b.其他牙齒相關指標：U6-Y（上頜第一磨牙近中頰尖點至Y軸的距離），U6a-Y（上頜第一磨牙牙根尖點至Y軸的距離），U1-SN（上頜中切牙長軸與SN平面夾角）;c.硬組織指標：SNA、SNB（上齒、下齒槽座角），ANB（上下齒槽座角），OP-SN（牙合平面與SN平面夾角）;d.軟組織指標：上唇突度，下唇突度，NLA（鼻唇角），Ls-E（上唇突距，上唇突點與E線的垂直距離）。

1.4.3 咀嚼功能：使用咬合力測量儀（東莞市智取精密儀器有限公司）測量兩組患者治療前后的咬合力，計算兩組患者治療前后的咀嚼效率。咀嚼效率[4]：讓患者咀嚼3g去皮熟花生米，咀嚼而不吞咽，雙側均咀嚼20次，收集咀嚼后、漱口后吐出物以及牙面窩溝內(nèi)殘留下來的物體，用蒸餾水稀釋并充分攪拌，過200目篩，烘干殘余物后稱重，咀嚼效率=咀嚼前后物體重量之差/咀嚼前物體重量×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中矯治時間，硬軟組織相關指標、牙齒相關指標、咀嚼功能以（x?±s）表示，組間對比使用獨立t檢驗，組內(nèi)對比使用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組矯治時間和牙冠、牙根遠移值對比：治療后，研究組平均矯治時間顯著短于對照組（P<0.05），UM1E-Y及UM2E-Y值顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組其他牙齒相關指標比較：治療后，兩組U6-Y、U6a-Y較治療前均顯著降低，且研究組上述指標均顯著低于對照組（P<0.05），研究組治療前后U1-SN無明顯變化（P>0.05），而對照組較治療前顯著降低（P<0.05），兩組治療后U1-SN比較有顯著差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組硬組織指標比較：治療后，兩組SNA、SNB、ANB較治療前無顯著差異（P>0.05），而OP-SN較治療前上升（P<0.05）;兩組治療后SNA、SNB、ANB比較無顯著差異（P>0.05），而研究組OP-SN顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組軟組織指標比較：治療后，兩組上唇突度、下唇突度、Ls-E較治療前顯著降低而NLA顯著升高（P<0.05），且研究組患者上述指標顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組咀嚼功能比較：治療后，兩組患者咬合力、咀嚼效率較治療前均顯著升高（P<0.05），且研究組咀嚼功能指標顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表5。

3? 討論

安氏Ⅱ類錯牙合畸形在青少年人群中的發(fā)病率呈上升趨勢，不僅影響口腔功能，導致食物未經(jīng)充分咀嚼而造成消化不良，也會降低口腔及面貌美觀度，造成患者自卑、孤僻等負面心理狀態(tài)，影響其心理健康，不利于患者身心健康發(fā)展[5]。隨著人們口腔健康意識的提升和對頜面部外觀關注度的提高，對正畸有需求的患者越來越多。對于安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者，目前多采用非拔牙方式以推磨牙遠中移動矯治，而該矯治方式成功的關鍵取決于支抗強度[6]。傳統(tǒng)推磨牙遠中移動的方法有口外弓、各種矯治器等，但這些方法需要依賴患者配合度，且矯治過程中不可避免地存在支抗喪失問題，使得矯正效果欠佳[7]。近年來，微型種植體技術的應用為推磨牙遠中移動提供了新的治療思路，其支抗穩(wěn)定性更強。

本研究對比了微種植體支抗與傳統(tǒng)口外弓支抗在安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者中的應用效果，結果顯示，研究組矯治時間顯著短于對照組，UM1E-Y及UM2E-Y值顯著高于對照組，提示微種植體支抗可縮短矯治時間，提高磨牙遠中移動值。阮小慧等[8]對比微種植體支抗與Nance腭托支抗分別結合磨牙推進器治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者，結果顯示微種植體支抗可有效推磨牙向后移動，移動速率較Nance腭托支抗更快，無支抗喪失。高麗梅等[9]在安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者雙頰側植入微螺釘種植體，治療后患者上頜第一磨牙牙冠與牙根分別向遠中移動了3.58mm與2.49mm，成功遠移上頜磨牙。在上頜牙齒變化方面，劉鳴等[10]研究指出安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者經(jīng)微種植體支抗治療后，上頜第一磨牙牙冠與牙根分別向遠中移動了3.17mm與2.77mm，患者磨牙由遠中關系轉變?yōu)橹行躁P系。以上學者均指出微種植體支抗能有效遠移上頜磨牙，可支持本文論點。分析原因可能在于種植體支抗作用強，不易出現(xiàn)支抗喪失，且在滑動桿與磨牙間放置了推簧，通過滑動桿壓縮推簧加力，可有效快速地推動上頜磨牙向遠中移動[11]。且研究組U6-Y、U6a-Y變化較對照組更小，而其U1-SN治療前后無明顯變化，而對照組較治療前顯著降低，說明研究組支抗更強，而對照組出現(xiàn)前牙支抗喪失。這可能是因為口外弓支抗在矯治過程中會出現(xiàn)不同程度的支抗喪失，而微種植體可承受一定的持續(xù)力而不發(fā)生移動，不需要依賴患者配合，支抗控制更強。

其次，在硬組織形態(tài)方面，兩組SAN、SBN、ANB較治療前略有減少，變化無差異，說明兩種治療方式對頜骨位置形態(tài)的影響不大;但兩組治療前后OP-SN變化較為明顯，且治療后對照組OP-SN大于研究組，猜測可能與微種植體支抗切牙因受力方向偏向牙齦方，便于壓低，而口外弓支抗磨牙易升高有關。在頜骨軟組織形態(tài)方面，兩組上唇突度，下唇突度、Ls-E較治療前顯著降低而NLA顯著上升，說明兩種矯治方法均可起到上切牙內(nèi)收的效果;而研究組上述指標改善優(yōu)于對照組，說明微種植體支抗更能促進前牙內(nèi)收，改善患者側面外形，此與既往研究結果相符合[12]。

另外，上頜前突畸形因牙位、肌位等改變，致使咀嚼肌電活動減少，且牙接觸數(shù)目及面積也減少，導致患者咀嚼功能明顯下降。而咀嚼功能下降可增加腸胃負擔，長期下去可引起消化不良以及腸胃疾病，影響營養(yǎng)吸收，有損身體健康，特別是對于青少年患者，會造成其誘發(fā)牙齦炎等口腔疾病，從而影響口腔健康[13]。本研究中，治療后研究組患者咬合力、咀嚼效率優(yōu)于對照組，說明微種植體支抗矯治更有助于恢復患者咀嚼功能，這可能是由于微種植體抗體的抗負荷性、穩(wěn)定性良好，在矯治過程中幾乎不會出現(xiàn)支抗喪失，其可在維持上頜支抗的同時，有效保證個性化牙尖交錯牙合[14]。

綜上所述，微螺釘種植體支抗治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者，可縮短矯治時間，有效推磨牙向遠中移動，提升咀嚼功能，具有較好的臨床應用價值。但本研究尚存在不足，如：納入的樣本量較小、未分析微種植體支抗治療可能造成的并發(fā)癥等問題，仍需有待開展后續(xù)試驗作進一步研究。

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[收稿日期]2020-09-03

本文引用格式：陳緒道.微種植體支抗推磨牙遠中移動的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（10）：157-160.