PERMA模式下心理干預(yù)在燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

王海梅　蔡艷麗　李燕　陳紅

[摘要]目的：探究PERMA模式下心理干預(yù)在燒傷瘢痕患者修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年6月-2020年6月于筆者醫(yī)院收治的102例燒傷瘢痕修復(fù)患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=51）和研究組（n=51）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施PERMA模式下心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量[簡明燒傷健康量表中文版（Burn specific health scale，BSHS-A）]、自我和諧程度[自我和諧量表（Self consistency and congruence scale，SCCS）]、心理應(yīng)激能力[成人心理彈性量表（Resilience scale for adults，RSA）]及傷殘接受度[傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，ADS）]情況。結(jié)果：干預(yù)6個(gè)月后，兩組BSHS-A量表、RSA量表、ADS量表評(píng)分均較干預(yù)前上升，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組SCCS量表評(píng)分均較干預(yù)前下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將PERMA模式下心理干預(yù)應(yīng)用于燒傷瘢痕患者修復(fù)術(shù)中，可顯著提升患者生活質(zhì)量，且能提高患者自我和諧程度、心理應(yīng)激能力及傷殘接受度。

[關(guān)鍵詞]PERMA模式;心理干預(yù);燒傷;瘢痕修復(fù)術(shù);生活質(zhì)量;心理應(yīng)激能力

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）10-0167-04

Application of Psychological Intervention Under PERMA Mode in Patients with Burn Scars Repair

WANG Hai-mei，CAI Yan-li，LI Yan，CHEN Hong

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xijing Hospital，Xian 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of psychological intervention under PERMA model in the recovery of patients with burn scars after repair. Methods? A total of 102 patients with burn scar repair who were treated in our hospital between June 2019 and June 2020 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group （n=51） and the study group （n=51） by using the random number table method. Patients in the control group received routine nursing， and patients in the study group were given psychological intervention under PERMA model on the basis of control group. The quality of life [Burn specific health scale （BSHS-A）]， degree of self consistency and congruence [Self consistency and congruence scale （SCCS）]， psychological stress ability [Resilience scale for adults （RSA）] and disability acceptance [Acceptance of disability scale （ADS）] were compared between the two groups of patients before intervention and after 6 months of intervention. Results? After 6 months of intervention， the scores of BSHS-A scale， RSA scale and ADS scale in the two groups were all higher than those before intervention， and the scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SCCS scale in the two groups of patients were all lower than those before intervention， and the scores of study group were lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion? Psychological intervention under PERMA model in the recovery of patients with burn scars after repair has a significant effect on improving the quality of life of patients， and can improve the self consistency and congruence， psychological stress ability and disability acceptance.

Key words： PERMA model; psychological intervention; burn; scar repair; quality of life; psychological stress ability

燒傷是外科常見急癥，患者會(huì)因生理疼痛、外表受損而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，這些心理問題在女性患者中更為明顯[1]。燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)是通過整形手術(shù)或減輕瘢痕畸形，進(jìn)而改善患者受損的容貌及器官功能，對(duì)患者恢復(fù)自信心有一定幫助[2]。PERMA模式的組成包括積極的情緒（Positive emotion，P）、投入（Engagement，E）、關(guān)系（Relationships，R）、意義（Meaning，M）、成就（Accomplishment，A）五個(gè)因素，這五個(gè)因素彼此獨(dú)立，但都對(duì)獲得幸福感有所幫助，最初是積極心理學(xué)的理論模型[3]。此前馬麗杰等[4]學(xué)者研究認(rèn)為，為保證燒傷瘢痕修復(fù)患者的身心健康，對(duì)其實(shí)施積極的心理干預(yù)有助于患者活動(dòng)心理成長。本文旨在探究PERMA模式下心理干預(yù)在燒傷瘢痕修復(fù)患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2019年6月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的102例燒傷瘢痕修復(fù)患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=51）和研究組（n=51）。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷后瘢痕者;②年齡>18歲者;③于筆者醫(yī)院行燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)者;④瘢痕病程>2個(gè)月者;⑤深度燒傷后創(chuàng)面愈合時(shí)間>3周者;⑥充分知情同意者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在瘢痕破潰或慢性創(chuàng)面者;②合并皮膚癌或代謝性疾病者;③合并精神障礙、溝通障礙者;④合并心、肝、腎等重要臟器損傷者;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥合并慢性內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病、冠心病者。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括預(yù)防感染、定期換藥、指導(dǎo)飲食、健康教育等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施PERMA模式下心理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理干預(yù)措施：①樹立自我認(rèn)知：干預(yù)人員與患者溝通，了解患者對(duì)燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)的認(rèn)知情況及患者心理狀況。在溝通過程中，干預(yù)人員鼓勵(lì)患者說出對(duì)于燒傷、燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)的真實(shí)看法，吐露內(nèi)心擔(dān)憂，干預(yù)人員對(duì)患者的擔(dān)憂予以支持，鼓勵(lì)患者正視燒傷、燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)，糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，與患者一同分析可能存在的積極認(rèn)知。干預(yù)人員邀請(qǐng)熱心、病情改善的病友為患者現(xiàn)身說法，提升患者治療信心，使患者互相鼓勵(lì)，互相感染積極情緒，形成同伴支持。此過程在患者入院后2d內(nèi)進(jìn)行;②矯正非理性信念：干預(yù)人員根據(jù)之前交流了解到的患者近期的負(fù)面情緒進(jìn)行訪談交流。引導(dǎo)患者講述燒傷帶來的積極或消極影響。干預(yù)人員在與患者溝通過程中，通過與患者解釋、安慰等方法指出患者非理性信念的不合理，使患者認(rèn)知到糾正非理性信念的必要性，強(qiáng)化患者積極信念。此溝通在患者入院后1周內(nèi)進(jìn)行;③培養(yǎng)積極心理：干預(yù)人員與患者圍繞近期的積極事件進(jìn)行溝通訪談，指導(dǎo)患者對(duì)需要感恩的事件表達(dá)感謝。指導(dǎo)患者每天睡前回憶發(fā)生的產(chǎn)生幸福感的事件，并對(duì)事件發(fā)生原因進(jìn)行思考，感謝引起事件的對(duì)象。干預(yù)人員鼓勵(lì)患者使用積極語言進(jìn)行自我鼓勵(lì)，如“我可以的”、“我真厲害”、“我覺得真不錯(cuò)”。讓患者每天記日記，記錄內(nèi)容為當(dāng)日最快樂的事情，并記錄下自己的真實(shí)感受，每周組織一次患者聚會(huì)，在聚會(huì)中鼓勵(lì)患者分享日記，使患者從中獲得積極情緒;（2）PERMA干預(yù)：與患者分別圍繞下列主題進(jìn)行訪談：①積極情緒的概念、作用，樂觀心態(tài)的益處;②“福流”狀態(tài)（指投入的極端，注意力高度集中于當(dāng)前活動(dòng)，感受不到自我存在）的定義與積極作用;③目前人際關(guān)系狀態(tài)，人際關(guān)系的重要性及溝通技巧;④人生意義的正確定義、人生意義的提高方法;⑤成就感可獲得的積極心理效應(yīng)。在進(jìn)行上述訪談后，干預(yù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行間歇性的瑜伽、冥想訓(xùn)練，使患者產(chǎn)生積極情緒。并組織患者參與一些難易適中的活動(dòng)，如手工藝、唱歌、閱讀等。并根據(jù)患者當(dāng)前交際狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行人際交流，如耐心傾聽、肢體語言的運(yùn)用等。開設(shè)講座，使患者深入了解燒傷瘢痕修復(fù)的正面意義，針對(duì)性增加患者生活的意義感;鼓勵(lì)患者設(shè)立康復(fù)目標(biāo)，并指導(dǎo)患者完成目標(biāo)。在日常護(hù)理中，干預(yù)人員鼓勵(lì)患者完成自己擅長的事情，增加患者成就感，若患者存在完成困難，則予以患者鼓勵(lì)，且協(xié)助患者完成?；颊叱鲈汉髧诙ㄆ趤碓簭?fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，所有患者均采用簡明燒傷健康量表中文版（Burn specific health scale，BSHS-A）[5]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，BSHS-A涵蓋軀體健康領(lǐng)域、心理健康領(lǐng)域、社會(huì)活動(dòng)領(lǐng)域、一般健康狀況領(lǐng)域4個(gè)維度，共80個(gè)條目，0～4分Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.2 自我和諧程度：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，所有患者均使用自我和諧量表（Self consistency and congruence scale，SCCS）[6]對(duì)自我和諧程度進(jìn)行評(píng)估，SCCS涵蓋自我經(jīng)驗(yàn)的不和諧、自我的靈活性、自我的刻板性3個(gè)維度，共35個(gè)條目，其中自我的靈活性進(jìn)行反向計(jì)分，使用1～5分Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分越高，表示自我和諧程度越低。

1.3.3 心理應(yīng)激能力：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，所有患者均使用成人心理彈性量表（Resilience scale for adults，RSA）[7]對(duì)心理應(yīng)激能力進(jìn)行評(píng)估。RSA涵蓋對(duì)自我的感知、對(duì)未來的計(jì)劃、工作計(jì)劃風(fēng)格、社會(huì)能力、家庭凝聚力、社會(huì)資源6個(gè)因子，共33個(gè)條目，使用0～4分Likter 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示心理應(yīng)激能力越高。

1.3.4 傷殘接受度：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，所有患者均使用傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，ADS）[8]對(duì)患者傷殘接受度進(jìn)行評(píng)估。ADS涵蓋價(jià)值觀范圍的擴(kuò)大、身體形態(tài)的從屬性、對(duì)傷殘影響的包容、從對(duì)比價(jià)值到固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變4個(gè)維度，共32個(gè)條目，使用1～4分Likter 4級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示患者傷殘接受度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究選擇進(jìn)行數(shù)據(jù)分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，選擇卡方檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料使用非參數(shù)檢驗(yàn)，生活質(zhì)量（BSHS-A）、自我和諧程度（SCCS）、心理應(yīng)激能力（RSA）、傷殘接受度（ADS）評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間選擇t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者BSHS-A量表的軀體健康領(lǐng)域、心理健康領(lǐng)域、社會(huì)活動(dòng)領(lǐng)域、一般健康狀況領(lǐng)域評(píng)分均較干預(yù)前上升，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后自我和諧程度比較：干預(yù)6個(gè)月后，兩組SCCS量表的自我經(jīng)驗(yàn)的不和諧、自我的靈活性、自我的刻板性評(píng)分均較干預(yù)前下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激能力比較：干預(yù)6個(gè)月后，兩組RSA量表評(píng)分均較干預(yù)前上升，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組傷殘接受度比較：干預(yù)6個(gè)月后，兩組ADS量表的價(jià)值觀范圍的擴(kuò)大、身體形態(tài)的從屬性、對(duì)傷殘影響的包容、從對(duì)比價(jià)值到固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變?cè)u(píng)分均較干預(yù)前上升，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

燒傷后瘢痕的形成不僅對(duì)患者外表造成損害，還可能導(dǎo)致患者功能及心理狀態(tài)損害，在為患者提供整形修復(fù)的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者并發(fā)的心理問題進(jìn)行干預(yù)。有研究認(rèn)為，在患者康復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員若予以患者支持及積極反饋，對(duì)患者在康復(fù)過程中重新樹立自信心有一定幫助。塞利格曼提出的PERMA理論認(rèn)為，達(dá)到蓬勃發(fā)展的積極人生需要具備積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就這五個(gè)元素，PERMA理論中的五元素是相互作用的整體，當(dāng)人們接受PERMA的全部元素時(shí)，將會(huì)達(dá)到更蓬勃積極的狀態(tài)。有研究認(rèn)為，在護(hù)理中利用PERMA理論可促進(jìn)患者心理調(diào)整，使患者擁有積極心態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組，其原因可能在于：研究組患者通過間歇性訓(xùn)練，增加自身迷走神經(jīng)張力，進(jìn)而有助于積極情緒的正面影響[9];另一方面，PERMA模式下心理干預(yù)鼓勵(lì)患者完成己所能及的生活事件及功能鍛煉，有利于患者激發(fā)主動(dòng)性，且來自干預(yù)人員的心理支持及正面心理引導(dǎo)可使患者積極性提升，進(jìn)而形成良性循環(huán)，患者生活質(zhì)量隨之提升。此前谷家儀等[10]學(xué)者研究證實(shí)，實(shí)施PERMA模式護(hù)理有助于提升患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

自我和諧反映了個(gè)體的自我與經(jīng)驗(yàn)之間的統(tǒng)一，當(dāng)個(gè)體感受到自我與經(jīng)驗(yàn)之間存在差距時(shí)，會(huì)采取各種防御方式以期達(dá)到自我與經(jīng)驗(yàn)的再和諧[11]。燒傷患者由于自身傷痛、生活、社會(huì)的壓力會(huì)導(dǎo)致自身不和諧程度增加。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后自我和諧程度高于對(duì)照組，說明PERMA模式下心理干預(yù)有助于幫助患者提升自我和諧程度。其原因可能在于：研究組患者得到PERMA模式下心理干預(yù)，干預(yù)人員與患者進(jìn)行積極訪談，樹立患者的積極認(rèn)知，矯正患者的非理性信念，并培養(yǎng)患者的積極心理，有助于患者達(dá)到自我和諧狀態(tài);干預(yù)人員通過引導(dǎo)患者進(jìn)行積極情緒訓(xùn)練，進(jìn)行人生意義訪談，均對(duì)患者尋找有意義的目標(biāo)有促進(jìn)作用，能促進(jìn)患者自我價(jià)值感提升;干預(yù)人員通過適當(dāng)活動(dòng)、訪談等方式協(xié)助患者脫離悲觀懊悔的情緒，引導(dǎo)患者接納自我，致力于創(chuàng)建未來生活。此前張理花等[12]學(xué)者研究認(rèn)為，培養(yǎng)積極心理對(duì)患者達(dá)到自我和諧狀態(tài)有顯著幫助，與本研究一致。

從患者心理應(yīng)激能力變化來看，PERMA模式下心理干預(yù)有助于提升患者心理應(yīng)激能力。其原因可能與PERMA模式下心理干預(yù)，培養(yǎng)患者的感恩心理，并協(xié)助患者拓展人際交往情況，有助于患者建立完善、科學(xué)的價(jià)值觀，進(jìn)而強(qiáng)化對(duì)負(fù)面事件的心理應(yīng)激能力;干預(yù)人員通過各種練習(xí)、活動(dòng)、訪談，幫助患者尋找、樹立有意義的目標(biāo)，進(jìn)而發(fā)掘患者潛在成長的能力。此前彭淑平[13]研究認(rèn)為，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)以心理護(hù)理為輔助，對(duì)提升患者面對(duì)困境的心理韌性有一定幫助，與本研究結(jié)果一致。且李艷[14]研究亦認(rèn)為，創(chuàng)造積極的心理狀態(tài)對(duì)提升患者心理應(yīng)激能力有顯著幫助，與本研究一致。

從患者傷殘接受度來看，PERMA模式下心理干預(yù)有助于促進(jìn)患者坦然接受自身燒傷后瘢痕。究其原因可能在于：干預(yù)人員與患者進(jìn)行疾病與自我相關(guān)的訪談，拉近醫(yī)患、護(hù)患距離，協(xié)助患者樹立關(guān)于疾病的正確認(rèn)知，進(jìn)而逐漸提升患者傷殘接受度;隨著時(shí)間推移，患者瘢痕修復(fù)效果逐漸顯現(xiàn)，且患者自身心理不斷進(jìn)行自我調(diào)整，進(jìn)而逐漸接受燒傷瘢痕存在的事實(shí);PERMA模式下心理干預(yù)協(xié)助患者形成積極的思維方式，使患者獲得正視自身傷殘的信心，有助于患者傷殘接受度的提升。此前朱婷等[15]學(xué)者研究證實(shí)，PERMA模式下心理干預(yù)對(duì)提升患者傷殘接受度有較顯著的效果，與本研究結(jié)果一致。

本研究的主要不足之處在于未探討最佳的PERMA模式下心理干預(yù)時(shí)長，存在一定局限性，未來可就患者臨床干預(yù)時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步探究。綜上所述，PERMA模式下心理干預(yù)對(duì)提升燒傷瘢痕修復(fù)患者的術(shù)后恢復(fù)過程的生活質(zhì)量有一定作用，且能改善患者自我和諧程度，增強(qiáng)患者心理應(yīng)激能力，提升患者傷殘接受度。

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[收稿日期]2021-03-22

本文引用格式：王海梅，蔡艷麗，李燕，等.PERMA模式下心理干預(yù)在燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：167-170.