劉秀麗

摘 ?要：目的 ?探究右美托咪定與咪達(dá)唑侖術(shù)前鎮(zhèn)靜對前列腺患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 ?將2018年1月～2021年1月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行前列腺電切術(shù)治療的86例前列腺增生癥患者作為觀察對象，依據(jù)奇偶數(shù)將患者隨機(jī)分為參照組和觀察組各43例，參照組患者給予咪達(dá)唑侖進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)靜，觀察組患者給予右美托咪定進(jìn)行術(shù)前麻醉，觀察兩組患者術(shù)中不同時(shí)間段生命體征變化情況及手術(shù)前后認(rèn)知功能變化情況。結(jié)果 ?隨著給藥時(shí)間的延長，參照組與觀察組患者的MAP逐漸下降，不同時(shí)間段兩組患者的MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），參照組患者手術(shù)過程中HR波動較大，觀察組患者存在一定的心臟抑制，給藥10 min、30 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)HR雖然低于參照組（P<0.05），但未出現(xiàn)明顯的波動，兩組患者手術(shù)過程中SpO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 h、3 h，兩組患者簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分均低于手術(shù)前，參照組患者明顯低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 ?右美托咪定用于術(shù)前鎮(zhèn)靜，有助于維持前列腺術(shù)中患者心率的穩(wěn)定，對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;咪達(dá)唑侖;術(shù)前鎮(zhèn)靜;前列腺電切術(shù);認(rèn)知功能

中圖分類號：R614 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0006-03

Effect of Preoperative Sedation With Dexmedetomidine and Midazolam on Postoperative Cognitive Function of Prostate Patients

LIU Xiu-li

（Department of Anesthesiology， Tai 'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Tai 'an， 271000， China）

Abstract： Objective ?To explore the effect of dexmedetomidine and midazolam on postoperative cognitive function of prostate patients. Methods ?From January 2018 to January 2021， 86 patients with benign prostatic hyperplasia were treated by transurethral resection of prostate in Tai 'an Hospital of Traditional Chinese Medicine as observation objects. According to odd and even numbers， the patients were randomly divided into reference group and observation group， with 43 cases in each group. The patients in the reference group were given midazolam for preoperative sedation， while the patients in the observation group were given dexmedetomidine for preoperative anesthesia. The changes of vital signs and cognitive function before and after operation were observed. Results ?With the extension of administration time， MAP of patients in the reference group and the observation group decreased gradually， but there was no significant difference between the two groups in different time periods（P>0.05）. HR of patients in the reference group fluctuated greatly during operation， while that of patients in the observation group had certain cardiac depression. Although HR was lower than that of the reference group at 10 min， 30 min after administration and at the end of operation（P<0.05）， there was no obvious fluctuation. At 1 h and 3 h after operation， MMSE scores of patients in both groups were lower than those before operation， and those in the reference group were significantly lower than those in the observation group（P<0.05）. Conclusion ?Dexmedetomidine is used for preoperative sedation， which is helpful to maintain the stability of heart rate in patients undergoing prostate operation， and has less effect on postoperative cognitive function

Keywords： Dexmedetomidine; Midazolam; Preoperative sedation; Electroprostatectomy; Cognitive function

前列腺增生癥是老年男性常見慢性疾病，主要表現(xiàn)為前列腺增生并伴有尿頻、尿急、尿潴留等癥狀，若治療不及時(shí)，可能會引起尿路感染甚至腎功能不全，嚴(yán)重影響老年人群的身心健康及生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被認(rèn)為是治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但由于患者年齡較大，圍術(shù)期容易出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，給患者圍術(shù)期的治療及管理工作帶來困難[3]，認(rèn)知功能障礙是患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，麻醉醫(yī)師可通過采取方法，有效維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，降低患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。為此泰安市中醫(yī)醫(yī)院開展右美托咪定與咪達(dá)唑侖術(shù)前鎮(zhèn)靜對前列腺患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的研究，總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年1月～2021年1月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行前列腺電切術(shù)治療的86例前列腺增生癥患者作為觀察對象，依據(jù)奇偶數(shù)將患者隨機(jī)分為參照組和觀察組各43例，參照組患者年齡53～77歲，平均年齡（67.45±3.95）歲，觀察組患者年齡55～80歲，平均年齡（67.90±4.10）歲，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)下展開，患者對此次實(shí)驗(yàn)知情同意，入組前均簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為前列腺增生癥患者，均符合前列腺電切術(shù)手術(shù)指征。②ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。②具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物長期服用史的患者。③椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者。④有交流或認(rèn)知障礙的患者。

1.3 ?方法

兩組患者均采用硬腰聯(lián)合麻醉方式，參照組患者給予咪達(dá)唑侖進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)靜，術(shù)前10 min給予患者咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2003107）0.05 mg/kg負(fù)荷量，以0.02 mg/（kg·h）的劑量緩慢泵注，至縫合皮膚時(shí)停藥。觀察組患者給予右美托咪定進(jìn)行術(shù)前麻醉，術(shù)前10 min給予患者右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份公司，國藥準(zhǔn)字H12120234）0.5 μg/kg的負(fù)荷劑量，以0.2 μg/（kg·h）的劑量緩慢泵注，至縫合皮膚時(shí)停藥。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中不同時(shí)間段（給藥即刻、給藥后10 min、給藥后30 min及術(shù)畢時(shí)）生命體征[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及脈搏氧飽和度（SpO2）]變化情況及手術(shù)前后（手術(shù)前24 h、術(shù)后1 h、術(shù)后3 h及術(shù)后24 h）認(rèn)知功能變化情況。

使用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），對患者手術(shù)前后認(rèn)知功能進(jìn)行評估，最高分30分，評分<27分則表示患者存在認(rèn)知功能障礙。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)當(dāng)P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者不同時(shí)間段生命體征比較

隨著給藥時(shí)間的延長，參照組與觀察組患者的MAP逐漸下降，不同時(shí)間段兩組患者的MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），參照組患者手術(shù)過程中HR波動較大，觀察組患者雖然存在一定的心臟抑制，給藥10 min、30 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)HR雖然低于參照組（P<0.05），但未出現(xiàn)明顯的波動，兩組患者手術(shù)過程中SpO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者手術(shù)前后MMSE比較

術(shù)后1 h、3 h，兩組患者M(jìn)MSE評分均低于手術(shù)前，參照組患者明顯低于觀察組（P<0.05），術(shù)后24 h兩組患者M(jìn)MSE評分基本恢復(fù)至手術(shù)前，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

前列腺電切術(shù)是臨床上治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中患者需要持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗，隨著手術(shù)時(shí)間的延長患者會出現(xiàn)一系列的病理生理改變，通常表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，諸如寒戰(zhàn)、生命體征不穩(wěn)定、認(rèn)知功能障礙等[5]。術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物能夠有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故對前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)靜十分必要[6]。

咪達(dá)唑侖屬于苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑，能夠通過抑制苯二氮卓受體來增強(qiáng)神經(jīng)元γ-GABA神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞作用，抑制患者神經(jīng)突觸及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的活力，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠效果[7]，但咪達(dá)唑侖容易使患者出現(xiàn)深度睡眠狀態(tài)，影響患者呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能的有效運(yùn)作，患者術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸抑制等并發(fā)癥[8];右美托咪定是一種受體激動劑，能夠選擇性的與α2腎上腺素結(jié)合，具有抑制交感神經(jīng)、興奮迷走神經(jīng)的作用，降低患者血壓，減慢患者HR，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果明顯，且患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，與人類自然睡眠狀態(tài)類似，能夠維持患者生命體征的穩(wěn)定[9]，還能夠降低手術(shù)引起的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，避免神經(jīng)損害，有效保護(hù)患者認(rèn)知功能[10]。此次研究結(jié)果顯示，使用右美托咪定進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)靜的觀察組患者術(shù)中HR無明顯變化，術(shù)后1 h、3 h時(shí)的MMSE明顯高于參照組，提示右美托咪定能夠有效維持患者生命體征的穩(wěn)定，降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

綜上所述，右美托咪定用于術(shù)前鎮(zhèn)靜，有助于維持前列腺術(shù)中患者心率的穩(wěn)定，對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小，優(yōu)勢顯著，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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