卒中現實教育聯合延續(xù)康復指導對腦卒中后偏癱患者康復效能及肢體功能的影響

王蘭華

摘 ?要：目的 ?探究卒中現實教育聯合延續(xù)康復指導對腦卒中后偏癱患者康復效能及肢體功能的影響。方法 ?選擇勝利油田中心醫(yī)院2018年6月～2020年8月收治的腦卒中后偏癱患者110例，根據隨機數表法分為觀察組和對照組，各55例。對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎上加以卒中現實教育聯合延續(xù)康復指導，比較兩組患者的康復效能及肢體功能。結果 ?觀察組患者活動功能維度、自我管理維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者上、下肢Fugl-Meyer運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?卒中現實教育聯合延續(xù)康復指導應用于腦卒中后偏癱患者，能增強康復效能，促進肢體功能恢復。

關鍵詞：延續(xù)康復指導;腦卒中后偏癱;康復效能;肢體功能

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0088-03

目前，國內每年新增腦卒中患者約為200萬，40～64歲中年人群占比約為50%，且55%～75%的腦卒中幸存患者伴有不同程度的肢體功能障礙[1-2]。梁莉莉等[3]研究結果顯示，首發(fā)腦卒中后偏癱患者殘障接受度低，且患者康復期生理、心理及社會角色均受到不同程度的影響，患者康復效能整體水平偏低，康復進程緩慢。延續(xù)性護理是指縱向延伸護理服務時間，橫向拓展照護層次，以保障患者出院后健康需求能得到滿足的護理方法[4]。本研究旨在探討腦卒中后偏癱患者應用卒中現實教育聯合延續(xù)康復指導對患者康復效能及肢體功能的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選擇東營市勝利油田中心醫(yī)院2018年6月～2020年8月收治的腦卒中后偏癱患者110例，根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組55例。對照組患者中，男性36例，女性19例;平均年齡（53.54±4.13）歲;平均病程（23.64±4.25）d;偏癱部位：左側肢體35例，右側肢體20例。觀察組患者中，男性33例，女性22例;平均年齡（53.10±4.22）歲;平均病程（23.90±4.19）d;偏癱部位：左側肢體32例，右側肢體23例。兩組患者性別、年齡、病程及偏癱部位等方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者及家屬知曉研究詳情，并經醫(yī)院倫理委員會批準，自愿參與研究。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合腦卒中臨床診療標準[5]，且經電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（ MRI）檢查確診，首發(fā)腦卒中;②經臨床治療后病情穩(wěn)定，伴有單側肢體偏癱;③無外力支撐情況下，平衡端坐時間超過15 min;④出院前留有聯系方式，且能配合開展延續(xù)性護理。

排除標準：①伴有其他可能引起偏癱的疾病;②伴有認知溝通障礙;③伴有重要臟器功能異?；蚱渌卮蠹膊?④復發(fā)患者。

1.3 ?方法

對照組患者出院后開展常規(guī)護理，護理周期為4周：（1）常規(guī)院外健康教育。出院前發(fā)放康復手冊，手冊內容包括康復訓練、康復飲食、注意事項等，患者及家屬通過閱讀健康手冊了解健康信息，護理人員通過電話隨訪了解患者對健康信息的掌握情況，并解答疑問。（2）定期健康信息采集。出院后，護理人員通過電話隨訪（1次/周）、門診隨訪（1次/2周）、上門隨訪（1次/月）了解患者健康狀況，并提出康復指導意見。

觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎上加以卒中現實教育聯合延續(xù)康復指導，干預時長4周：（1）卒中現實教育。護理人員借助門診隨訪、上門隨訪機會開展卒中現實教育。①“描述”卒中現實。護理人員通過搜集有關腦卒中、腦卒中后偏癱、偏癱康復相關數據，包括“我國腦卒中發(fā)病率、患者規(guī)?！薄澳X卒中后肢體偏癱發(fā)生率、偏癱程度”及“腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復有效率”等，對數據進行整理，據此繪制相應圖表，如“2016～2020年我國腦卒中發(fā)病率、患者規(guī)模變化（折線圖）”“不同護理模式下腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復有效率（柱狀圖）”，據此“描述”卒中現實。②卒中現實教育。護理人員通過微信群或線下發(fā)送電子版或紙質版“卒中現實描述圖表”，結合圖表面向卒中后偏癱患者及其家屬開展教育，分析圖表整體趨勢，明確我國腦卒中發(fā)病情況，如“我國約有腦卒中患者7 000萬例，每年新增腦卒中患者約為200萬例，患病例數呈增長趨勢”“85%的腦卒中患者發(fā)病初期即伴有肢體功能障礙，且發(fā)病6個月后仍有30%～36%的患者伴有上肢功能障礙”“發(fā)病3～7 d即開展康復治療，院內藥物治療+院內康復護理+常規(guī)延續(xù)護理模式下患者實現基本生活自理的時間為2～4個月，院內藥物治療+院內康復護理+延續(xù)康復指導模式下患者實現基本生活自理的時間為1～3個月”，教育工作分2次進行，20～40 ?min/次。（2）延續(xù)康復指導。出院前，護理人員對患者及其家屬進行統一培訓，向其演示延續(xù)康復自護項目的具體操作，包括懸吊固定Flexi-bar訓練方法、下肢熏洗方法及下肢感覺輸入方法，說明操作要點及注意事項，指導患者家屬現場練習，直至其完全掌握，并向家屬推送訓練視頻。出院后，根據患者及家屬反饋問題，對延續(xù)康復訓練進行指導。①懸吊固定Flexi-bar訓練。家屬協助患者取坐位，保持雙肩關節(jié)前伸90°，肘關節(jié)呈伸展狀態(tài)，患者握Flexi-bar訓練棒中央，并使用彈力繃帶對患側手進行固定，以確保其能緊握Flexi-bar訓練棒，并借助懸吊帶對患側肘關節(jié)進行懸吊，對Flexi-bar訓練棒進行前后振動，振動時長15 s，而后間歇2 min后開展下組訓練，6～8組/次，2次/d;家屬在護理人員指導下，根據患者對訓練的掌握程度、患肢恢復程度，調整Flexi-bar訓練棒振動幅度。②下肢熏洗。熏洗組方：伸筋草、桑寄生、桑枝、威靈仙各30 g，獨活、紅花、當歸、桂枝各20 g，照方取藥制成熏洗藥包，患者家屬出院前領取，并向其說明煎煮方法、熏洗要領;患者家屬自取熏洗藥包浸泡2 h后，煎煮40～60 min取藥液，而后將藥液倒入專用熏洗桶內，待溫度降至60 ℃左右，指導患者將患側下肢置于熏洗桶上覆蓋毛巾，借助藥液熱汽對下肢進行熏蒸，待溫度降至40 ℃，將肢體置于藥液中浸泡，并使用浸泡藥液毛巾對患肢進行擦洗， 2次/d，連續(xù)干預4周。③踝足感覺輸入。熏洗完成后擦干，患者家屬借助直徑為3～5 mm的鈍圓木棍一端對患側肢體足底負重區(qū)加壓畫圈，所涉部位有足跟、足外側等，每部位順逆時針各10圈，20 min/次，5 d/周，連續(xù)干預4周。

1.4 ?評價指標

評價兩組患者的康復效能及肢體功能。（1）康復效能。干預4周后，借助腦卒中康復自我效能量表（SSEQ）評價患者康復效能水平，量表共有2個維度，分別為活動功能維度（8個條目）、自我管理維度（5個條目），共有13個條目，條目評價均采取11級評分法，量表Cronbachs α系數為0.969，分數越高代表自我效能感越高（評分范圍為1～4分，總分為每個項目分值相加再除以項目數）[6]。（2）肢體功能。干預4周后，借助Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評價患者肢體運動功能，量表包括上肢、下肢2部分，對應條目數分別為33、17個，條目評價均采取3級評價，對應分值0～2分，量表總分為100分，評分高低與肢體運動功能好壞一致[7]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料比較采取兩獨立樣本t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者康復效能比較

觀察組患者活動功能維度、自我管理維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者肢體功能比較

觀察組患者上、下肢Fugl-Meyer運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腦卒中后偏癱患者對后期康復護理的需求率達到了73.58%，且完善的延續(xù)性護理服務能顯著促進患肢康復進程，促使患者盡早實現生活基本自理。研究結果顯示，康復效能是腦卒中后偏癱患者后期康復效果的重要影響因素之一[8]，而強化患者康復效能，能有效促進康復進程。

本研究面向腦卒中后偏癱患者及家屬開展卒中現實教育聯合延續(xù)康復指導。（1）開展卒中現實教育。主要為結合統計數據描述卒中現實，包括腦卒中發(fā)病率、偏癱發(fā)生率等，使其對腦卒中及卒中后偏癱高發(fā)有所認知，降低其病恥感水平;并通過圖表分析、比較說明不同護理模式對偏癱康復效果的影響，明確完善的延續(xù)護理在功能康復中的促進作用，以增強其康復信心，提升康復效能水平。（2）指導腦卒中偏癱患者居家開展懸吊固定Flexi-bar訓練。Flexi-bar訓練產生振動后，經上肢傳導至軀干，能引起全身性振動，而機體皮膚感覺器對各種頻率振動能形成相關反應，強化患側肢體的感覺輸入，激活患側肌肉，促進運動功能恢復。（3）指導患者家屬對患者患側下肢進行中藥熏洗。采用伸筋草、桑寄生、獨活、桑枝等藥物配伍，有祛風濕、通經絡和活血止痛的效果，經熏蒸操作借助溫熱效應能使足部肌群放松，擴張毛細血管，從而有助于藥物進入足部毛細血管，強化干預效果。（4）指導踝足感覺輸入。調查結果顯示，腦卒中患者因感覺神經通路、感覺相關皮層結構受損，造成感覺輸入下降，加之患側肢體功能障礙，患側足底壓力輸入不足，對機體平衡功能影響較大;通過足底觸壓覺刺激，能激活感覺神經通路，降低姿勢控制中的視覺、前庭感覺代償，有助于形成有效的平衡控制策略，促進功能恢復[9-11]。

本研究中可見，觀察組患者應用卒中現實教育聯合延續(xù)康復指導后，患者活動功能維度、自我管理維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者上、下肢Fugl-Meyer運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，卒中現實教育聯合延續(xù)康復指導應用于腦卒中后偏癱患者，能增強康復效能，促進肢體功能恢復。

參考文獻

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