徐 尊

前言

髂脛束綜合征在跑步運動中極為常見，是跑步者最常見的運動損傷之一。造成跑步過程中髂脛束發(fā)生的主要原因有兩點，一是跑步過程中不斷的壓迫髂脛束的附著點導(dǎo)致其病變，二是跑步過程中不斷摩擦髂脛束導(dǎo)致其撞擊產(chǎn)生無菌性炎癥導(dǎo)致的。目前我國跑步愛好者眾多，由此導(dǎo)致的髂脛束綜合征的發(fā)病率也在逐年增加，而且女性跑步者的發(fā)病率要遠遠大于男性跑步者的發(fā)病率，其主要原因是女性的解剖結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的，女性相比男性擁有更寬的骨盆，更大的Q角，因此髂脛束和人體重力線所呈的角度相比男性更小，這導(dǎo)致相同負(fù)荷下女性髂脛束的力臂更長，所產(chǎn)生的力矩也更大，對于其起止點的摩擦程度也越嚴(yán)重。因此對于女性髂脛束綜合征的研究也是目前研究的熱點所在［1］。

目前對于髂脛束綜合征的治療多采用針灸、理療、常規(guī)運動療法、肌內(nèi)效貼等方式進行。但是目前常規(guī)的運動干預(yù)方式效果較為一般，女性髂脛束綜合征的發(fā)生率仍然居高不下，雖然部分患有髂脛束綜合征的女性跑步者經(jīng)過運動干預(yù)后有所緩解，但是其復(fù)發(fā)率極高。對于運動中出現(xiàn)的疼痛，多采用休息、活動的調(diào)整、拉伸、非甾體類消炎藥的使用、按摩、冰袋等物理治療，此類方法多為針對具體疼痛，而沒有針對導(dǎo)致髂脛束綜合征出現(xiàn)的原因進行干預(yù)［2］。

研究表明髂脛束出現(xiàn)的主要原因是由于髖部肌肉力量不足，導(dǎo)致髂脛束在髖部的穩(wěn)定性下降，從而使得髂脛束膝關(guān)節(jié)部分的代償增加，進而增加了髂脛束的摩擦，促進了髂脛束綜合征的出現(xiàn)，尤其是女性跑步者髖部力量一般較為薄弱，這可能也是導(dǎo)致女性跑步者出現(xiàn)髂脛束綜合征的主要原因［3］。因此從髖關(guān)節(jié)入手進行髖部力量加強訓(xùn)練是減少女性跑步者髂脛束綜合征發(fā)生的潛在方法之一。本研究采用專門化的髖關(guān)節(jié)增強訓(xùn)練的運動療法，干預(yù)患有髂脛束綜合征的女性跑步者，期望驗證這一觀點，為髂脛束綜合征的運動療法提供一種新的干預(yù)思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年3月－2021年6月在XXX地區(qū)招募患有髂脛束綜合征的女性跑步者，共計納入60位志愿者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合髂脛束綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）所有志愿者均為參與3年以上跑步訓(xùn)練的女性，年齡23～35歲，每周訓(xùn)練時間大于6小時。排除標(biāo)準(zhǔn)：項目前三個月服用了相關(guān)治療藥物，患有全身性疾病等，無法參與本研究。詳細情況如下所示。

表1 各組受試者基本情況一覽表

1.2 訓(xùn)練方法

A組采用髂脛束拉伸訓(xùn)練，B組采用常規(guī)運動療法，C組在常規(guī)運動療法的基礎(chǔ)上增加髖關(guān)節(jié)強化訓(xùn)練，詳細的訓(xùn)練方案見表2、3、4。

表2 A組髂脛束拉伸訓(xùn)練方案

1.3 指標(biāo)測試

本研究中訓(xùn)練前后及每周測試受試者的數(shù)字疼痛評定量表NPRS，干預(yù)前后測試下肢功能量表LEFS、測力計DN，單腿下蹲和Y平衡YBT。

1.3.1 NPRS：本研究采用的NPRS是評估疼痛的通用量表（0－10；其中0表示“無痛”，10表示“可能最嚴(yán)重的疼痛”），用于測量患者自我報告的疼痛強度。NPRS很短，易于管理，并且已被驗證為已知疼痛人群的疼痛強度測量［5］。

1.3.2 LEFS：LEFS工具是一種常用的可靠結(jié)果測量方法，適用于廣泛的下肢損傷患者［6］。

1.3.3 ND：干預(yù)前后采用MicroFET2TM（Hoggan Health Inc.，UT，USA），一種無線數(shù)字手持式測力計（HHD），使用稱重傳感器記錄裝置，以磅力和肌肉收縮時間長度顯示數(shù)字讀數(shù)。

表3 B和C組髂脛束運動療法訓(xùn)練方案

1.3.4 Y平衡：YBTTM是星移平衡測試（SEBT）組件的儀器版本，旨在提高測量的可重復(fù)性和測試性能的標(biāo)準(zhǔn)化。YBTTM可分為上下四分之一。本研究使用下肢（LQ）來評估參與者的下肢和骨盆功能，特別是跑步運動［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中的計量資料的組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較單用配對樣本T檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NPRS疼痛值比較

本研究中，干預(yù)前三組疼痛值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與干預(yù)前相比，干預(yù)后相比，B組和C組的疼痛值評分要明顯低于A組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但干預(yù)后B組和C組之間的差異不具有差異性（P＞0.05），詳情如下表所示。

表4 三組干預(yù)前NPRS疼痛值變化情況

2.2 下肢功能評分LEFS評分比較

本研究中，干預(yù)前三組LEFS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與干預(yù)前相比，干預(yù)后相比，B組和C組的LEFS評分要明顯高于A組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后B組和C組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組的評分要優(yōu)于B組，詳情如下表所示。

表5 三組干預(yù)前后下肢功能評分LEFS評分變化情況

2.3 下肢髖關(guān)節(jié)外展DN測力情況對比

本研究中，干預(yù)前三組DN評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與干預(yù)前相比，干預(yù)后相比，B組和C組的DN評分要明顯高于A組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后B組和C組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組的DN要優(yōu)于B組，詳情如下表所示。

表6 三組干預(yù)前后下肢功能評分LEFS評分變化情況

2.4 下肢YBT測試情況對比

YBT測試中，a1 b1 c1 a2 b2 c2分別代表左右腳向三個方向推動測試版的距離。綜合得分，如果綜合得分小于95%表示支撐腿有著較大的損傷風(fēng)險，分值越高表示穩(wěn)定性越強。雙側(cè)差異小于5%表示左右側(cè)支撐腿力量或平衡存在較大的差異，得分越低表示差異越大。具體計算過程如下［8］。

假設(shè)記錄結(jié)果分別為a1、b1、c1、a2、b2、c2

本研究中，干預(yù)前三組YBT評分中的綜合得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與干預(yù)前相比，干預(yù)后相比，B組和C組的YBT評分的綜合得分要明顯高A組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后B組和C組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組的綜合得分要優(yōu)于B組，詳情如下表所示。

表7 三組干預(yù)前后下肢YBT測試中綜合得分變化情況

本研究中，干預(yù)前三組YBT評分中的雙側(cè)差異得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后三組YBT評分中的雙側(cè)差異得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表8 三組干預(yù)前后下肢雙側(cè)差異測試中綜合得分變化情況

3 討論與分析

本研究中，通過8周內(nèi)逐漸增加的髖關(guān)節(jié)功能性練習(xí)，常規(guī)運動療法和基于常規(guī)運動療法的髖關(guān)節(jié)強化訓(xùn)練均使得女性跑步者的髂脛束綜合征的情況得到了改善，同時本研究也證實了髂脛束的拉伸訓(xùn)練并不能使得髂脛束綜合征的任何癥狀得到改善。在B和C兩種方法，雖然在疼痛改善方面兩者之間差異并不明顯，但在改善功能方面髖關(guān)節(jié)加強訓(xùn)練的效果明顯要更好一些。

對于髂脛束綜合征而言，往往在相關(guān)非臨床干預(yù)中采用非藥物治療，如傳統(tǒng)孤立的髖關(guān)節(jié)運動、非甾體抗炎藥、冰敷和相關(guān)非侵入性的理療等方法，早先的研究已經(jīng)證實了這類方法能有效改善髂脛束綜合征的疼痛值，但是對于跑步運動員而言，實踐經(jīng)驗表明此種膝關(guān)節(jié)部位的疼痛往往是反復(fù)出現(xiàn)的。因此運動療法的干預(yù)越來越受到廣大運動愛好人群的選擇。Ellis等人的研究結(jié)果與傳統(tǒng)研究常規(guī)干預(yù)所得到的效果是一致的，同時該研究也表明，傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)鍛煉僅能適度改善ITBS癥狀［9］，而對于效果的持久性則較差。因此在傳統(tǒng)運動療法的基礎(chǔ)上加入針對性的訓(xùn)練對于ITBS具有一定的可行性。

對于ITBS綜合征的發(fā)生，常規(guī)的觀點是膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，必定是由于膝關(guān)節(jié)的功能紊亂導(dǎo)致的，但是近年來有學(xué)者研究表明，ITBS綜合征的人群臀中肌的力量強度降低進一步導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和控制力降低［10］，而減弱的臀中肌是導(dǎo)致下肢功能障礙和損傷的原因，包括ITBS綜合征的出現(xiàn)［11］。目前有幾種運動可以激活臀肌，包括單腿深蹲、側(cè)位平板支撐、側(cè)臥髖外展等訓(xùn)練［12－13］。因此本研究中在常規(guī)運動療法的基礎(chǔ)之上加入了臀中肌的激活訓(xùn)練，對于改善ITBS綜合征具有一定的理論基礎(chǔ)，本研究的研究結(jié)果也證實了這一觀點。

學(xué)者Amanda等［10］研究了包括髖外展肌強化在內(nèi)的多模式物理治療對髂脛束摩擦綜合征患者的影響，該項研究目的是定量檢查髂脛束摩擦綜合征（ITBFS）患者的髖外展肌力量，并確定包括髖外展肌強化在內(nèi)的多模式理療方法是否可能在康復(fù)中發(fā)揮作用。研究者招募單側(cè)ITBFS能夠接受理療的患者參與研究。參與者進行了為期6周的康復(fù)計劃，旨在加強髖外展??；使用手持式測力計每2周測量一次力量并進行雙側(cè)比較。該項研究中一共16名年齡在20至53歲之間的受試者（5名男性，11名女性）參與。結(jié)果表明 髖外展肌強化似乎對ITBFS的治療有益，但需要進一步研究使用髖外展肌強化治療和預(yù)防ITBFS。這一研究與本研究的研究結(jié)果是相一致的。

目前對于髂脛束綜合征的具體病因并不十分明確，所采用的治療方式也僅僅是針對癥狀，以往的治療方式?jīng)]有達到持久性的主要原因是沒有認(rèn)識到ITBS的根本性的原因，極少有學(xué)者認(rèn)識到存在髖關(guān)節(jié)周圍力量降低的表現(xiàn)，因此也無法充分解決ITBS的出現(xiàn)。實際上，對于女性ITBS的診斷應(yīng)該收集每位患者的完整病史，包括訓(xùn)練年齡、性別、體重、以前的傷病、訓(xùn)練表面、訓(xùn)練計劃、恢復(fù)計劃、比賽計劃、足部磨損（即檢查鞋底是否不均勻磨損）、跑步表面，以及在短期或長期積累跑步長度，這些都是對ITBS進行生物力學(xué)分析的基礎(chǔ)。本研究基于此次有效的訓(xùn)練方案，結(jié)合相關(guān)文獻，對于髂脛束綜合征的髖關(guān)節(jié)強化訓(xùn)練進行了相關(guān)的概括，具體如下包括（1）改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉無力的情況，（2）關(guān)節(jié)松動／活動技術(shù)以解決髖、膝關(guān)節(jié)功能障礙，（3）選擇合適的鞋子（包括潛在的矯形器），以及（4）針灸，軟組織治療或器械輔助軟組織松動［14－17］。

本研究的局限性包括樣本量小和運動干預(yù)持續(xù)時間短。由于缺乏女性跑步者的大樣本量，同時在招募選擇上非常嚴(yán)格，只將完全滿足納入標(biāo)準(zhǔn)且可能完成研究的受試者納入研究。這倒是本研究在樣本量上存在一定的局限性。但同時在招募受試者數(shù)量的限制內(nèi)，本研究的結(jié)果是有效且具有代表性的。建議今后的相關(guān)研究中采用更大的樣本來檢測組間和組內(nèi)的統(tǒng)計學(xué)差異。同時采用更長的干預(yù)時間，如10－12周，長時間的鍛煉可以讓肌筋膜適應(yīng)鍛煉干預(yù)。本研究的另外一個局限在于部分測試指標(biāo)為受試者主觀感受，可能存在一定的主觀性。

綜上所述，隨著跑步和相關(guān)跑步損傷的日益增加，對制定治療這些損傷的運動干預(yù)策略的要求越來越高。本研究試圖將文獻中適用于ITBS綜合征的訓(xùn)練方式匯總，以制定新的干預(yù)方案來管理慢性ITBS。本研究進一步證實了，強化的髖關(guān)節(jié)鍛煉和運動療法確實對減輕ITBS的癥狀有積極作用。