基于案例教學的臨床生物化學檢驗技術教學改革與實踐

張樹軍，張國文，曹瑞珍，白 靚

（內蒙古民族大學 醫(yī)學院，內蒙古 通遼028000）

案例教學法（case method）是一種以案例為基礎的教學法（case-based teaching），它是在理論教學的基礎上通過引導學生對真實的、具體的、典型的案例進行討論分析，以提高學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決實際問題能力的一種教學方法［1］.醫(yī)學課程教學中所采用的案例主要是臨床病例，也稱為病例教學，病例內容主要含有患者的病史，臨床表現(xiàn)，體格檢查，臨床生物化學檢驗，醫(yī)學影像檢查等［2］.學生通過病例描述，運用所學知識，與其他同學或在小組內進行討論，對患者所患的疾病做出診斷，說明診斷依據(jù)，并提出治療方案.

1 臨床生物化學檢驗技術的特點及引入案例教學的可行性

“臨床生物化學檢驗技術”是由生物化學、分析化學、生理學和臨床醫(yī)學等學科交叉滲透形成的一門學科，理論性和實踐性都很強，著重闡述了人體疾病過程中的生物化學變化，與疾病診斷、治療和預防相關的生物化學標志物及其檢測技術和方法、臨床意義和應用評價［3］.由于該課程的知識內容枯燥乏味、復雜難懂、課堂理論教學與臨床實踐相脫節(jié)等原因，課堂上采用傳統(tǒng)的講授法教學時，出現(xiàn)很多學生的學習興趣不高，課堂氣氛沉悶等現(xiàn)象，教學效果也不理想［4］.而從臨床生物化學檢驗技術課程的自身特點來說，非常適合采用案例教學法，并且病人的臨床病例又是一個“大而全”的案例庫，所以我們在臨床生物化學檢驗技術的教學過程中引入了案例教學法，探討能否改變傳統(tǒng)教學法教學效果不佳的狀況［5］.

2 案例教學的實施步驟與方法

案例教學一般包括學生分組、案例選編、案例展示、案例討論和總結點評5個步驟.

2.1學生分組 為了保證小組討論質量和減少組間差異，將每個學生的學習成績、課堂活動參與度和發(fā)言積極性分為高、中、低三個層次，然后實行混合分組.每組都有學習成績好，課堂參與度高和發(fā)言積極性也高的學生，并作為組長組織和調動小組中的其他同學積極參與討論和發(fā)言，增強大家學習和討論的積極性，提高案例教學的效果.

2.2案例選編成功實施案例教學的關鍵是優(yōu)秀的選編.選編的案例要有代表性、啟發(fā)性和可討論性，能形象地詮釋相關知識；案例涉及的知識點能夠讓同學們充分地思考和討論，既能訓練學生的思維能力，也能讓學生深刻理解和掌握知識點［6］.例如在糖代謝紊亂的案例教學中，選編的病例：患者，女，52歲，因“煩渴，多飲，多尿，消瘦13年，咳嗽3天，伴意識模糊1天”為主訴入院.患者既往曾有糖尿病史13年，血糖控制情況不詳.3天前患感冒出現(xiàn)咳嗽，未及時治療.一天前患者出現(xiàn)意識不清，呼吸急促，呼出的氣味伴有“爛蘋果味”.提出的問題：（1）通過癥狀和檢查，診斷為什么疾??？（2）運用所學的知識，分析確診主要依據(jù)有哪些？（3）本病發(fā)生的機制是什么？（4）本病發(fā)生的主要治療措施是什么？這種真實性、代表性和可討論性的典型臨床病例既可以鞏固課堂的教學內容，又對所學的生物化學、診斷學、生理學、病理生理學等學科的知識內容進行有機結合以及融會貫通.

2.3案例展示為了讓學生提前主動學習課堂授課內容和熟悉案例，老師可利用“優(yōu)慕課”等網絡學習平臺提前發(fā)布案例，讓學生提前熟悉案例.我們在“優(yōu)慕課”里還按照課程章節(jié)設置了課件PPT和講解視頻等內容.學生需要利用線上資源提前學習授課內容，并通過案例的內容和問題去探討課本理論知識，查找解決問題的依據(jù)，并準備好案例問題的答案以便于在課堂上討論，這樣既可以減少占用課堂時間，又可以提高學生自主學習的積極性，培養(yǎng)學生獨立解決問題能力.在課堂教學展示案例時，教師要創(chuàng)設問題情境，避免生硬地過渡到案例環(huán)節(jié).在臨床生物化學檢驗技術教學過程中，教師可結合教學內容講述臨床診治案例，吸引學生的注意力，讓學生輕松自然地的從知識學習過程進入有趣的臨床病例分析討論中來.

2.4案例討論可以小組形式討論或全班形式討論案例.小組討論時最好設定為每組5～7人，小組人數(shù)過多容易出現(xiàn)組員偷懶的現(xiàn)象，小組人數(shù)過少容易出現(xiàn)“冷場”的局面.組長組織小組開展討論，首先每個組員都要說出自己的分析結果，然后大家一起再進行討論，達成共識并得出最終的結果.組長指派一人發(fā)言，其他小組成員可以對發(fā)言內容提出異議并進行討論，通過討論加深對新知識的理解和掌握，達到以“例”明“理”，以“理”釋“例”的作用［7］.

2.5總結點評教師的總結點評要言簡意賅，強調每組的閃光點，表揚進步明顯的同學，樹立學生的信心，激勵學生在原有基礎之上取得更大進步.對于不足和錯誤之處進行補充和修正，盡量不要嚴厲批判，以免打擊學生的參與積極性，讓更多的學生主動參與進來.對學生解決不了的問題要針對性地點撥，教會學生有效地運用所學的知識來分析問題、解決問題［8］.總結點評時還要注重教師與學生之間的交流和互動，這樣更能加深學生對案例的理解和應用.

3 案例教學法的成效

3.1提高了學生對臨床生物化學檢驗技術課程的學習興趣和教學效果傳統(tǒng)的課堂教學是以教師為中心，單向灌輸知識給學生，學生只能被動接受的講授式教學模式；又由于臨床生物化學檢驗技術課程內容復雜難懂、枯燥乏味，使學生的學習興趣和積極性不斷下降，課堂氣氛沉悶，形成講課—記憶—遺忘的不利過程，教學效果不佳.在案例教學實施過程中，發(fā)現(xiàn)學生對案例教學的學習興趣逐漸增高，學習課程的主動性和積極性也逐漸提高，能提前學習課堂的授課知識.學生積極利用所學的知識分析臨床病例，加強了對所學理論知識的靈活運用和系統(tǒng)結合.案例討論和發(fā)言活躍了課堂氣氛，加深了學生對課堂授課知識的了解和記憶，從而形成講課—記憶—討論—再理解—再記憶的主動學習過程，提高了臨床生物化學檢驗技術的課堂教學效果［9］.

3.2彌補了臨床生物化學檢驗技術理論教學與臨床實踐脫節(jié)的缺陷，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力臨床分子生物學檢驗技術的課程內容與臨床疾病關系密切，但教師在教學過程中，往往只注重講授書本知識，忽略臨床實踐，使理論教學與臨床實踐脫節(jié)，學生對老師講授的知識不能很好地理解、掌握和應用.而案例教學通過采用真實的臨床病例，將課堂理論教學與臨床實踐有機結合，學生通過接觸和分析臨床病例，臨床思維能力得到了培養(yǎng)和提高，為將來進入臨床實習打下基礎［10］.

4 案例教學法實施過程中存在的問題

4.1案例的選編雖然案例來源于真實臨床病例，但有些病例典型性或代表性不強，與講授知識的關聯(lián)性不強；有些病例的內容冗長，影響學生對病例的興趣；病例中的有些檢查項目學生沒有學習過，影響學生分析，所以案例需要精心篩選、改編才能適用.

4.2使用頻次案例教學會占用大量的授課時間，影響教學進度，所以在每一個章節(jié)只能開展一次案例教學，不能每次授課都使用.

4.3討論活躍程度學生在案例討論環(huán)節(jié)都很活躍，課堂氣氛也很熱烈，但當結束案例教學轉到課堂教學時，學生的注意力無法集中到聽課中來，影響課堂授課，所以老師要時刻把握和調整討論環(huán)節(jié)的活躍度，防止過度活躍，以利于轉到授課環(huán)節(jié).

5 結語

在臨床分子生物學檢驗技術教學過程中采用案例教學法對老師和學生都是一種挑戰(zhàn)，需要在實踐中不斷的探索，使其達到最佳的教學效果.案例教學法可以體現(xiàn)學生的主體地位，激發(fā)學生的求知欲，調動學生的學習興趣，增強學生的自主學習，活躍課堂氣氛，建立愉快和諧的課堂氛圍，提高課堂教學質量；案例教學法還可以提高學生邏輯推理和解決問題的能力，實現(xiàn)從理論知識到實踐能力的轉化，為培養(yǎng)高質量的醫(yī)學檢驗人才奠定基礎.