郭 華，安世斌,柳林峰,張志虎

喉癌是咽喉部常見(jiàn)惡性腫瘤，根據(jù)不同的組織學(xué)亞型分析發(fā)現(xiàn)，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)是喉癌最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。喉癌可根據(jù)解剖位置分為聲門(mén)型(占60%)、聲門(mén)上型(35%)、聲門(mén)下型(<5%)，喉癌的5年總生存率雖可達(dá)61%，但其預(yù)后因病變的部位和分期而異[1-2]。影像學(xué)檢查是診斷喉癌的重要手段[3]，隨著掃描技術(shù)、儀器設(shè)備及重建軟件技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT在臨床上能夠更加精準(zhǔn)地定位喉癌的病灶[4-5]。對(duì)收集的37例喉癌患者螺旋CT檢查圖像結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)螺旋CT在喉癌診斷、術(shù)前定位有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014-2019年收集的37例喉癌患者，其中男性36例，女性1例；年齡45～82歲，平均年齡(68.2±9.1)歲。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核且獲得了患者的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為鱗狀細(xì)胞癌，術(shù)前有聲音嘶啞、咽部不適、呼吸困難等癥狀，術(shù)前無(wú)腫瘤及放化療史，無(wú)其他重大系統(tǒng)性疾病。

1.2 掃描方法:采用64排螺旋CT(GE)機(jī)進(jìn)行掃描，設(shè)置螺距參數(shù)為0.875，準(zhǔn)直1 mm，層厚2.5 mm，自鼻咽頂部至胸廓入口掃描，告知患者掃描時(shí)應(yīng)保持平穩(wěn)呼吸，避免吞咽、咳嗽等。所有患者均行增強(qiáng)掃描，通過(guò)肘靜脈高壓注入非離子型對(duì)比劑碘比醇(350 g/100 mL)，每kg體重1 mL，流速保持3.0～3.5 mL/s[6]。

1.3 圖像處理:以0.625 mm層厚對(duì)橫斷面圖像原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重組，其中重組間隔和重疊率分別為0.625 mm和50%形成薄層橫斷面圖像。采用GE后處理AW 4.7軟件，對(duì)于病灶部位制訂氣道長(zhǎng)軸平行的矢狀線與冠狀線為重組線中心并還原矢狀面和冠狀面圖像，重組間隔和層厚分別為0.625 mm。

1.4 圖像數(shù)據(jù)分析:回顧性分析評(píng)價(jià)CT圖像資料，觀察喉癌病變范圍、周邊侵犯、增強(qiáng)特點(diǎn)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)圖像結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 圖像效果:本研究CT橫斷面圖像可以明確顯示病變?cè)诼晭У木唧w位置及向內(nèi)外侵及范圍，特別是對(duì)前聯(lián)合、聲門(mén)旁間隙的侵犯。MPR冠狀位對(duì)喉室結(jié)構(gòu)的顯示具有明顯優(yōu)越性。本研究資料顯示，橫斷面結(jié)合MPR多方位觀察可以準(zhǔn)確判斷腫瘤起源部位和喉室受浸潤(rùn)、受壓變形的程度，并能清楚展示腫瘤與聲帶、喉室、室?guī)咧g的關(guān)系；應(yīng)用螺旋CT三維重建技術(shù)，在術(shù)前可對(duì)腫瘤侵犯喉腔、聲門(mén)下的程度做出精確定位。總之，采用螺旋CT的檢查方式，能精準(zhǔn)定位喉癌病變范圍、周邊侵犯、增強(qiáng)特點(diǎn)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可有效降低術(shù)前盲目性，能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確可靠的影像資料。

2.2 喉癌病變的主體部位:37例喉癌患者中，聲門(mén)型25例，聲門(mén)上型5例，聲門(mén)下型2例，混合型5例。聲門(mén)型典型CT圖像見(jiàn)圖1(目錄后)，左側(cè)聲帶室?guī)黠@增厚向喉腔突出，累及前聯(lián)合，鄰近脂肪間隙消失；聲門(mén)上型典型CT圖像見(jiàn)圖2(目錄后)，聲門(mén)上區(qū)不規(guī)則軟組織腫塊，累及會(huì)厭喉面、舌面、會(huì)厭前間隙及杓會(huì)厭皺襞，右側(cè)會(huì)厭谷、梨狀窩變淺；混合型典型CT圖像見(jiàn)圖3(目錄后)，聲門(mén)上區(qū)及聲門(mén)區(qū)不規(guī)則軟組織影，喉腔狹窄，雙側(cè)杓會(huì)厭皺襞增厚，左側(cè)會(huì)厭谷、梨狀窩變小，雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)。

2.3 受侵情況及分析:37例喉癌患者中，聲門(mén)旁間隙受累(17例)約占1/2，聲帶(10例)、室?guī)?13例)和杓會(huì)厭皺襞(10例)受累約占1/3以上，前聯(lián)合受累(8例)占1/4以上，甲狀軟骨(2例)、環(huán)狀軟骨(3例)和杓狀軟骨(4例)受累較少。

2.4 淋巴轉(zhuǎn)移情況:37例喉癌患者中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26例，主要以Ⅱ區(qū)為主，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，見(jiàn)圖4(目錄后 )。

2.5 喉癌侵犯部位CT診斷與臨床手術(shù)結(jié)果對(duì)照:本研究喉癌患者增強(qiáng)CT與臨床手術(shù)結(jié)果符合率為67%～100%，其中梨狀窩、杓會(huì)厭皺襞及聲門(mén)旁間隙受累符合率達(dá)到90%以上，聲帶、室?guī)Ъ扒奥?lián)合受累符合率為80%以上，會(huì)厭前間隙、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨及杓狀軟骨受累符合率在67%以上。

3 討論

3.1 依據(jù)喉癌CT診斷標(biāo)準(zhǔn)入組特點(diǎn):①舌根、會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、室?guī)А⒙晭?、喉室及聲門(mén)下限局性或彌漫性增厚、結(jié)節(jié)狀或菜花狀腫物，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化；②前聯(lián)合厚度超過(guò)2mm，局部軟組織增厚，密度增高；③梨狀隱窩被腫物占據(jù)變狹窄或消失；④喉軟骨形態(tài)改變，邊緣不規(guī)則，伴有不對(duì)稱(chēng)硬化、移位、碎裂等骨質(zhì)破壞。具備上述1條者即可做出診斷[7-8]。

對(duì)37例喉癌患者資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，螺旋CT掃描能夠顯示大部分患者的骨質(zhì)情況，若受侵較嚴(yán)重則能清晰觀察到軟骨的位置和破碎情況。通過(guò)CT掃描發(fā)現(xiàn)，喉癌可侵犯的部位有聲帶、室?guī)А㈣紩?huì)厭皺襞、會(huì)仄、聲門(mén)下區(qū)、會(huì)仄前間隙、聲門(mén)旁間隙、梨狀窩、前聯(lián)合、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨等。

3.2 螺旋CT檢查成像方法及優(yōu)勢(shì):國(guó)內(nèi)病例資料顯示，8 mm×5 mm是能呈現(xiàn)最清晰圖像的標(biāo)準(zhǔn)螺旋CT掃描模式，可以通過(guò)VR、MPR、MIP等形式提升原始圖像的清晰度，其中冠狀面在MPR方式作用下能呈現(xiàn)出更好的成像效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示,增強(qiáng)掃描門(mén)脈期顯示病變及淋巴結(jié)圖像清晰，軟骨受侵骨窗顯示良好，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多方位重建有更大的優(yōu)勢(shì)。

3.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:依據(jù)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸部淋巴結(jié)短徑>0.8 cm，若淋巴結(jié)出現(xiàn)中心低密度液化壞死的典型征象，不論大小，均可考慮轉(zhuǎn)移[4-8]。本資料主要以Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。

3.4 螺旋CT的臨床應(yīng)用價(jià)值:螺旋CT檢查能精準(zhǔn)定位喉癌的軟骨侵犯情況、軟組織受侵犯狀態(tài)，其準(zhǔn)確率能夠達(dá)到90%以上，對(duì)患者進(jìn)行有效治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)[11]。正常前聯(lián)合的厚度不會(huì)超過(guò)2 mm，前聯(lián)合受到喉癌的侵犯，CT表現(xiàn)為軟組織增厚、密度增高。聲門(mén)上癌侵犯聲帶，在CT上呈現(xiàn)出聲帶增厚[11]。聲門(mén)旁間隙受到影響，CT表現(xiàn)為間隙內(nèi)正常脂肪密度影會(huì)被部分或全部的軟組織影替代。在喉癌的診斷中采用螺旋CT增強(qiáng)掃描能達(dá)到快速精準(zhǔn)的效果，能將更小的病灶顯示出來(lái)，明確顯示病變周邊受侵情況，臨床上結(jié)合喉鏡及磁共振檢查對(duì)于喉癌的診斷更為精確。通過(guò)三維重建，對(duì)病灶進(jìn)行全方位的觀察從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)多角度全面分析，能夠更好地服務(wù)于臨床。