公立醫(yī)院創(chuàng)新后勤管理的財(cái)務(wù)風(fēng)控

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

一、后勤服務(wù)社會(huì)化在如下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

體制內(nèi)人員要打破依附于醫(yī)院的“大鍋飯”思想，實(shí)行企業(yè)化管理，獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、規(guī)范分離。這樣做會(huì)引起體制內(nèi)人員擔(dān)心自我身份由事業(yè)單位人員變成企業(yè)員工，擔(dān)心工資水平波動(dòng)，甚至退休待遇下降。社會(huì)化服務(wù)人員普遍存在人員素質(zhì)相對(duì)不高、服務(wù)意識(shí)不積極，對(duì)企業(yè)忠誠度不高、勞動(dòng)人事關(guān)系比較松散等問題。

醫(yī)院的核心工作（或關(guān)鍵崗位）出現(xiàn)問題，導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失，臨床供應(yīng)不足、物品價(jià)格虛高，質(zhì)量無法保證等。

后勤服務(wù)成本處于高位，質(zhì)量和效率則在低位運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。

鑒于公立醫(yī)院的公益性、藥品零差價(jià)，我院擬由醫(yī)院自己申辦獨(dú)立法人性質(zhì)的企業(yè)實(shí)體來經(jīng)營超市、停車場、自選藥店等，努力彌補(bǔ)公益醫(yī)療服務(wù)收入的不足，此三項(xiàng)經(jīng)營的涉稅問題。

醫(yī)院后勤管理工作具有一定的專業(yè)性和特殊性，服務(wù)內(nèi)容廣泛，服務(wù)事項(xiàng)繁雜，服務(wù)對(duì)象較多，無法預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)主觀臆斷，沖動(dòng)決策導(dǎo)致財(cái)務(wù)利益受損。

二、對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的管理控制

（一）工資管理

對(duì)體制內(nèi)員工保留其編制，由醫(yī)院連續(xù)交保險(xiǎn)和公積金，退休待遇不變。但工資由后勤服務(wù)公司統(tǒng)一管理，實(shí)行底薪加提成。與后期招聘人員同崗?fù)?、同工同酬、?jiǎng)懲分明、優(yōu)勝劣汰。讓他們轉(zhuǎn)變觀念，增加危機(jī)意識(shí)，增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和積極性，提高單位工作效率。對(duì)社會(huì)化公司人員要提供合理的工資待遇。如果社會(huì)化公司成員待遇低，會(huì)造成人員不穩(wěn)定，招不到優(yōu)秀人才，年齡結(jié)構(gòu)偏大，高質(zhì)量的服務(wù)需要對(duì)等水平的工資。合理地提高待遇，可增強(qiáng)員工的歸屬感，提高服務(wù)質(zhì)量。要制定后勤服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、把服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)化，建立日?？冃гu(píng)價(jià)考核體系，制定績效考核工資細(xì)則和績效考核工資流程，體制內(nèi)員工和社會(huì)化公司人員統(tǒng)一進(jìn)行績效考核，以此為據(jù)核算并發(fā)放工資。

（二）關(guān)鍵崗位管理

醫(yī)院的核心工作或關(guān)鍵崗位應(yīng)由醫(yī)院完成，其它服務(wù)可以采用社會(huì)化管理模式。如保潔工作、秩序維護(hù)、維修電梯、維修中央空調(diào)、基建維修等可以采取社會(huì)化直接外包、駐院外包等多種方式。我院目前醫(yī)療廢物清運(yùn)外包給遼陽鴻宇醫(yī)療垃圾處理有限公司，每年收費(fèi)120萬元。核心工作或關(guān)鍵崗位必須由醫(yī)院自己來做，如電力供應(yīng)、資產(chǎn)管理、績效考核、成本控制等，這樣才能規(guī)避相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，保證服務(wù)質(zhì)量。

（三）成本管理

建立成本標(biāo)準(zhǔn)，將后勤保障的各項(xiàng)支出和成本控制作為醫(yī)院后勤運(yùn)行管理的重點(diǎn)。核算服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和單病種費(fèi)用的后勤保障成本、非醫(yī)用耗材使用成本、各項(xiàng)能源消耗成本、臨床業(yè)務(wù)相關(guān)各類其他成本，核定標(biāo)準(zhǔn)成本。標(biāo)準(zhǔn)成本是指在正常和高效率的運(yùn)轉(zhuǎn)情況下的成本，而不是指實(shí)際發(fā)生的成本。標(biāo)準(zhǔn)成本制度的主要內(nèi)容包括成本標(biāo)準(zhǔn)的制訂、標(biāo)準(zhǔn)成本的控制、成本差異揭示及分析、成本差異的賬務(wù)處理四部分內(nèi)容。實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)成本制度便于成本核算和成本控制，能夠提高決策的準(zhǔn)確性和有效性，達(dá)到增收節(jié)支目的。同時(shí)通過逐步建立臨床業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)成本模式，了解醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行的成本差異，減少不必要成本，提高后勤資源利用效率。

（四）稅務(wù)管理

選任精通稅務(wù)的會(huì)計(jì)做稅收預(yù)測。需要繳納的稅費(fèi)如下：增值稅、企業(yè)所得稅、城建稅、教育費(fèi)附加、地方教育費(fèi)附加、房產(chǎn)稅、土地使用稅、個(gè)人所得稅、外聘人員社會(huì)統(tǒng)籌部分。要充分了解和運(yùn)用各項(xiàng)稅收優(yōu)惠政策才能給醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益。

稅收優(yōu)惠政策依據(jù)包括：財(cái)稅[2014]122號(hào) 財(cái)政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于對(duì)小微企業(yè)免征有關(guān)政府性基金的通知：月銷售額不超過10萬元（按季度納稅的季度銷售額不超過30萬元）的繳納義務(wù)人免征教育費(fèi)附加、地方教育附加、水利建設(shè)基金。根據(jù)財(cái)稅〔2019〕13號(hào)文，小微企業(yè)是指從事國家非限制和禁止行業(yè)，且同時(shí)符合年度應(yīng)納稅所得額不超過300萬元、從業(yè)人數(shù)不超過300人、資產(chǎn)總額不超過5000萬元等三個(gè)條件的企業(yè)。國家稅務(wù)總局公告2019年第4號(hào)《國家稅務(wù)總局關(guān)于小規(guī)模納稅人免征增值稅政策有關(guān)征管問題的公告》財(cái)稅[2019]13號(hào) 財(cái)政部 稅務(wù)總局關(guān)于實(shí)施小微企業(yè)普惠性稅收減免政策的通知：對(duì)月銷售額10萬元以下的增值稅小規(guī)模納稅人（按季納稅，季度銷售額未超過30萬元），免征增值稅。財(cái)稅[2019]13號(hào) 財(cái)政部 稅務(wù)總局關(guān)于實(shí)施小微企業(yè)普惠性稅收減免政策的通知：對(duì)小型微利企業(yè)年應(yīng)納稅所得額不超過100萬元的部分，減按25%計(jì)入應(yīng)納稅所得額，按20%的稅率繳納企業(yè)所得稅；剛興辦的企業(yè)認(rèn)定為小規(guī)模納稅人。超市（小規(guī)模納稅人）適用3%的增值稅征收率。停車場收費(fèi)屬于不動(dòng)產(chǎn)租賃，因是小規(guī)模納稅人適用5%的增值稅征收率。

需要繳納的各類保險(xiǎn)：繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)（企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳納20%），基本醫(yī)療保險(xiǎn)（企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳納6%），補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳納10%），失業(yè)保險(xiǎn)（企業(yè)失業(yè)保險(xiǎn)單位繳納2%），各種保險(xiǎn)合計(jì)占比38%。

超市：醫(yī)院停車收費(fèi)亭旁邊有處閑的門市房，面積300平，醫(yī)院收取租金10000元/每年，雇傭員工6人。

應(yīng)納稅費(fèi)：假設(shè)全年銷售收入1,200，000元,毛利率10%；全年應(yīng)納稅所得額=1,200,000×10%=120,000元；免征增值稅、城建稅、教育費(fèi)附加、地方教育費(fèi)附加；

應(yīng)納企業(yè)所得稅：120,000×25%×20%= 6000元；

應(yīng)納房產(chǎn)稅：租金10000（暫定）×12%=1,200元；

應(yīng)納土地使用稅：面積 300平×22元/平=6,600元；

應(yīng)納外聘人員社保統(tǒng)籌：6人×2000元/月×12月×38%=54,720元；

納稅合計(jì)金額=68,520元；超市每年可帶來凈收益為120,000-68,520=51,480元

停車場雇傭員工10人應(yīng)納稅費(fèi)：

結(jié)合近兩年停車情況，預(yù)設(shè)全年收入2,700,000,元,毛利率80%

全年應(yīng)納稅所得額=2,160,000元

應(yīng)納增值稅：2,700,000 ×5%= 135,000元

應(yīng)納企業(yè)所得稅：2,160,000 ×25%×20%=108,000元

應(yīng)納城建稅、教育費(fèi)附加、地方教育費(fèi)附加：135,000 ×（7%+3%+2%）=16,200元

應(yīng)納土地使用稅：面積21,000平×22元/平=462,000元

應(yīng)納外聘人員社保統(tǒng)籌10人×2000元×12月×38%=91,200元

納稅合計(jì)金額：812,400元

停車場每年可帶來凈收益為2,160,000-812,400=1,347,600元

自選藥店應(yīng)納稅費(fèi)：

假設(shè)全年銷售收入1,200,000元 毛利率20%（連鎖型藥店毛利率通常為30%-40%，為了突出醫(yī)院的公益性暫定為毛利率20%）

全年應(yīng)納稅所得額=1,200，000×20%=240,000元

免征增值稅、城建稅、教育費(fèi)附加、地方教育費(fèi)附加

應(yīng)納企業(yè)所得稅：240,000×25%×20%= 12,000元

應(yīng)納房產(chǎn)稅：租金20000（暫定）×12%=2,400元

應(yīng)納土地使用稅：面積300平×22元/平=6,600元

應(yīng)納外聘人員社保統(tǒng)籌：6人×3000元×12月×38%=82,080元

納稅合計(jì)金額：103,080元

自選藥店每年可帶來凈收益為：240,000-103,080=136,920元

（五）內(nèi)控管理

每一項(xiàng)后勤管理措施的改革都要細(xì)化，從項(xiàng)目的立項(xiàng)到實(shí)施，要充分做好市場調(diào)查，制定詳細(xì)的實(shí)施方案，圍繞本部門經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)類活動(dòng)實(shí)際，組織開展查漏補(bǔ)遺工作，列出建設(shè)工作清單目錄，全面分析研究制度建設(shè)和監(jiān)管、稽核薄弱環(huán)節(jié)，開展有針對(duì)性的建設(shè)工作。醫(yī)院要組成院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的專家審議小組，規(guī)范工作流程，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)崗位工作監(jiān)督檢查力度，加大會(huì)計(jì)稽核，規(guī)避財(cái)經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，有力提高內(nèi)部控制建設(shè)水平。按照不相容原則，醫(yī)院還要成立專門的后勤服務(wù)監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，由專家審議小組共同討論并進(jìn)行集體決策，再由監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督實(shí)施過程。從而有效防止個(gè)人決策失誤和實(shí)施過程不規(guī)范。

結(jié)束語：

醫(yī)院創(chuàng)新后勤管理是能過管理手段的改變，有效提高工作人員的工作能力和水平，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制是通過防護(hù)性控制、前饋性控制、反饋控制來實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的財(cái)務(wù)目標(biāo)，回避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，構(gòu)建起健全有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。