個案管理模式在艾滋病抗病毒治療中的應用及效果

吳利

（閬中市人民醫(yī)院感染科，四川 閬中，637400）

抗病毒治療方式的用藥時間比較長，不良反應較大，容易出現(xiàn)各類機會性感染，因此，如何對患者實施個體化管理措施，對艾滋病患者抗病毒治療的依從性進行提升是目前臨床中必須解決的一大問題[1]。本文正是基于此，選擇了114 例患者作為主要的對象，對個案管理模式在艾滋病抗病毒治療中的應用及效果實施分析和研究，具體的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究當中重點選擇了114 例患者作為研究的主要對象，將本次研究當中的所有患者隨機分成了對照組（n=57）和觀察組（n=57）。對照組內有男性患者31 例，女性患者26 例，年齡的區(qū)間在21 歲至68 歲之間，平均年齡值為（43.02± 3.67）歲。觀察組內有男性患者34 例，女性患者23例，年齡的區(qū)間在22 歲至65 歲之間，平均年齡值為（42.69± 3.75）歲。兩個組別當中患者的一般性信息采取對比之后不存在統(tǒng)計學上意義（P＞0.05），能夠進行后續(xù)的研究。

1.2 方法對照組中的患者實施常規(guī)護理措施，主要為：1、常規(guī)護理：在患者初治三個月之內每月來院內門診中進行抗病毒藥物的免費領取，同時對患者實施肝腎功能以及血常規(guī)等等檢驗。2、隨訪頻率：患者在實施抗病毒治療之后每月需要進行隨訪，三個月期間不存在藥物不良反應且檢驗結果不存在異常則改為三個月進行1 次隨訪。隨訪的內容為患者藥物服用依從性、病毒抑制情況等等，同時將最近一次的檢測結果告知患者。觀察組中患者實施個案管理模式，主要的內容為：1、創(chuàng)建個案管理團隊：團隊主要由各1 名主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師以及主治醫(yī)師，1 名個案管理師共計5 人組成，由實施了艾滋病個案管理訓練的醫(yī)護人員擔任個案管理師，對個案管理的方法進行掌握，具有較好的心理疏導和溝通能力。在患者實施抗病毒治療后三個月，因為服藥將會出現(xiàn)較多的不良反應，自行服藥以及漏服的情況比較多，每月醫(yī)護人員必須對其實施3 至4 次的隨訪，三個月之后每個月實施不少于2 次的隨訪。創(chuàng)建個案管理工作表對患者實施個案管理模式。2、個案管理方法：醫(yī)護人員在患者進行抗病毒治療的第1、2、4 周和第2 個月、3 個月實施針對化隨訪，對患者的用藥依從性進行提升。對患者、患者家屬和性伴侶實施臨床關懷和情感溝通，建立起個案管理網(wǎng)絡化工作平臺，對個案管理服務進行優(yōu)化。3、醫(yī)護人員必須對患者的疾病情況進行保密，尊重患者，在患者實施抗病毒治療之前，患者必須在醫(yī)生的指導之后實施一系列檢查，確?；颊邨l件符合之后方可進行治療。同時還需要評估患者的治療意愿，對患者進行艾滋病知識的宣教，鼓勵患者接受治療?；颊咴谑褂每共《舅幬? 至6 個月之后，個案管理師必須對結案問題進行考慮，確?；颊咭缽男暂^好之下，使用藥物組合方案沒有發(fā)生顯著的不良反應，和患者討論進行結案計劃的制定。

1.3 觀察指標實施醫(yī)院內制定的治療依從性評估表對患者治療依從性進行評價，主要有依從、部分依從和不依從三個主要的評估層次，總依從性為依從性和部分依從性之和?；颊邔嵤┛共《局委?4 周之后，患者的HIV 核糖核酸低于400 拷貝/mL表明患者抗病毒治療成功。

1.4 統(tǒng)計學處理本研究中數(shù)據(jù)使用的處理軟件是SPSS21.0 統(tǒng)計軟件，P＜0.05 說明數(shù)據(jù)對比差異顯著，計數(shù)資料使用%和x2檢驗進行表示和檢驗。

2 結果

2.1 兩組當中患者的治療依從性情況對比觀察組當中患者的治療依從性均比對照組當中患者更高，兩組中數(shù)據(jù)對比之后存在意義（P＜0.05），詳細的數(shù)據(jù)情況見下表1。

表1 兩組當中患者的治療依從性情況對比[例(%)]

2.2 兩組當中患者的病毒抑制率情況對比對照組當中患者的病毒抑制率均低于觀察組當中患者，兩組中數(shù)據(jù)對比之后存在意義（P＜0.05），詳細的數(shù)據(jù)情況見下表2。

表2 兩組當中患者的病毒抑制率情況對比

3 討論

艾滋病的抗病毒治療屬于長期的治療過程，整個治療過程比較艱巨，如果確保患者在抗病毒治療期間存在較好的服藥依從性是艾滋病疾病患者防治工作中的挑戰(zhàn)之一[2]。2012年，國際艾滋病醫(yī)師協(xié)會的改善患者接受并且持續(xù)獲得抗病毒治療及依從性的指南當中明確表示，個案管理模式被推薦為艾滋病護理期間提升艾滋病治療以及護理連續(xù)性的重要護理措施，能夠對患者的抗病毒治療依從性進行提升[3]。以往大多對艾滋病抗病毒治療患者實施常規(guī)護理，大多由門診醫(yī)生進行接診，患者每次就診所遇到的醫(yī)生都不同，患者和醫(yī)生之間缺少了解。然而對患者實施個案管理模式則能夠對以往的常規(guī)模式的護理措施進行優(yōu)化和創(chuàng)新，找出最適合抗病毒治療患者的護理措施[4]。對患者采取個案管理模式能夠對醫(yī)療資源進行節(jié)約，對醫(yī)護人員的工作效率進行提升，幫助患者對生活當中的問題進行解決，合理運用社會資源，提高患者的自我健康管理，進而實現(xiàn)提升患者生活質量的最終目的[5]。在本次研究當中，對比兩個組別中患者的治療依從性以及病毒抑制率之后發(fā)現(xiàn)，觀察組當中患者的治療依從性均比對照組當中患者更高，兩組中數(shù)據(jù)對比之后存在意義（P＜0.05）。對照組當中患者的病毒抑制率均低于觀察組當中患者，兩組中數(shù)據(jù)對比之后存在意義（P＜0.05）。

總之，在護理艾滋病抗病毒治療患者的過程中，對患者采取個案管理模式能夠顯著提升患者的治療依從性以及抗病毒治療的病毒抑制率，值得在臨床內進行推廣。