宋超一 邵翠娟

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證;手法復位外固定;骨折;生活質(zhì)量;心理狀況;并發(fā)癥

骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷，多由外傷所受暴力而造成，以畸形、骨擦音以及反?；顒拥仁瞧渲饕卣?，一般在老年以及兒童群體中具有較高發(fā)生率，同時中青年群體也時有發(fā)生[1]。手法復位外固定是常見的一種治療骨折的方法，但是治療期間容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，容易影響患者生活質(zhì)量以及心理狀況[2]。近年來中醫(yī)中藥在多種疾病治療中均取得了良好療效，為進一步分析中醫(yī)辨證聯(lián)合手法復位外固定結(jié)合對骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量及心理情況的影響，本次研究將以我院在2019年12月至2020年6月收治的80例骨質(zhì)患者作為觀察對象，具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準，在我院2019年12月至2020年6月收治骨質(zhì)患者中，選取出80例作為研究對象，通過隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，每組40例。對照組男女比例23：17;上肢骨折和下肢骨折患者比例21：19;年齡介于23歲至75歲之間，均值（45.67±10.28）歲。實驗組男女比例24：16;上肢骨折和下肢骨折患者比例22：18;年齡介于24歲至74歲之間，均值（45.69±10.24）歲。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準和排除標準 納入標準：符合骨折相關(guān)診斷標準[3]者;閉合性骨折者;認知正常者;18歲以上者;簽署知情同意書者;對治療方案無異議者;臟器功能正常者;新鮮骨折者。排除標準：妊娠或者哺乳期者;開放性骨折者;合并心腦血管疾病者;合并精神類疾病者;病理性骨折者;臨床資料不完整者;藥物過敏者。

1.3方法 對照組患者開展手法復位外固定治療，由同一名醫(yī)生根據(jù)其肢體骨折部位以及類型等制定針對性的手法復位夾板外固定方案，耐心疏導患者不良心理，使其可以充分放松身心，以確保其處于肌松狀態(tài)，如果患者疼痛難忍，可以給予適量鎮(zhèn)痛藥物，以降低肌肉強直牽拉骨折段，然后對其骨折遠側(cè)抓緊，將其朝著骨折近側(cè)段對抗牽引以對骨折移位進行矯正。骨折移位糾正后予以夾板外固定，外夾板長度視患者骨折部位的具體生理特點而定，捆扎固定后合理調(diào)整松緊度，以確保其后期肢體康復有活動空間。實驗組在以上基礎(chǔ)上再予以中醫(yī)辨證治療，選取由乳香、當歸以及沒藥（各15g），骨碎補、紅花、續(xù)斷以及自然銅（各9g）組成的活血化瘀湯進行治療，辨證治療：舌下脈絡(luò)青紫以及疼痛劇烈者，可增加桃仁以及路路通;肢體倦怠以及氣虛無力者，可增加白術(shù)以及黃芪;小便清長以及腰膝酸軟者，可增加牛膝、生地黃以及枸杞子。上述藥物加水1000mL煎煮取汁，于早上溫服250mL，晚上溫服250mL，治療一個月。

1.4觀察指標 ①觀察兩組患者治療前和治療一個月的生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量評定量表（QOL）[4]進行評估，總分100分，評分和生活質(zhì)量成正比。②觀察兩組患者治療前和治療一個月后的心理狀況，以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，評分在50分以上者即視為存在焦慮心理或抑郁心理，評分和心理狀況成反比[5]。③觀察兩組患者治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計學方法 通過統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析研究結(jié)果，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以“例（%）”表示，行c2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1組間治療前后生活質(zhì)量評分比較 如表1所示，實驗組生活質(zhì)量評分治療前和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后和對照組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2組間治療前后的SAS及SDS評分比較 如表2所示，實驗組SAS及SDS評分治療前和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后和對照組比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3組間治療期間的并發(fā)癥率比較 如表3所示，實驗組治療期間的并發(fā)癥率和對照組比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來隨著我國經(jīng)濟以及交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，骨折發(fā)病率在不斷提高。骨折作為一種常見多發(fā)病，多以直接暴力、間接暴力以及積累性勞損等為主要原因。骨折發(fā)生多以休克以及發(fā)熱等作為常見的全身表現(xiàn)，多數(shù)患者只要及時通過恰當處理，均可以恢復原來功能，但是也有一部分患者可能會遺留不同程度的后遺癥[6]。骨折復位可以有效矯正骨折移位，一種為手術(shù)復位，另一種為手法復位。手法復位外固定可以運用杠桿原理復位骨折移位，緩解患者疼痛，促進骨折愈合，但是需要較長時間愈合，且期間患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥[7]。近年來較多研究表明，中醫(yī)活血化瘀湯辯證治療可以進一步促進骨折愈合，且用藥安全性高，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組生活質(zhì)量評分治療前和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后和對照組比較明顯更高（P<0.05），同時實驗組SAS及SDS評分治療前和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后和對照組比較明顯更低（P<0.05）。提示中醫(yī)辨證聯(lián)合手法復位外固定結(jié)合治療不僅在改善患者生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢，而且還可以在更大程度上改善其心理狀況。由表3可知，實驗組治療期間的并發(fā)癥率和對照組比較明顯更低（P<0.05）。提示中醫(yī)辨證聯(lián)合手法復位外固定結(jié)合治療可以進一步減少患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生概率。中醫(yī)認為骨折的發(fā)生會對人體筋脈帶來直接損傷，會影響經(jīng)脈氣血運行，進而導致患者產(chǎn)生肢體腫脹以及疼痛等癥狀，因此在治療上需要以活血化瘀為原則[8]。活血化瘀湯出自《臨證醫(yī)案醫(yī)方》，具有活血、化瘀以及止痛等作用。方中君藥為續(xù)斷以及骨碎補，不僅具有補益肝腎作用，而且還具有良好的強筋骨效果。而乳香以及沒藥主要作用為消腫止痛，當歸以及紅花化血化瘀療效極佳，諸藥合用共奏活血化瘀以及消腫止痛作用[9]。曾云等[10]報道，在骨折患者的治療中，在手法復位夾板外固定治療基礎(chǔ)上再聯(lián)合益氣活血湯治療不僅可以進一步促進患者骨折愈合，而且還可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，和本次研究結(jié)果基本一致，進一步證實了中醫(yī)辨證聯(lián)合手法復位外固定結(jié)合在骨折中的良好治療價值。

綜上所述，中醫(yī)辨證聯(lián)合手法復位外固定結(jié)合治療可以有效提高骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量，有利于改善患者心理狀況，減少并發(fā)癥率，值得推廣。