陳阿梅

摘要：目的：分析癌癥放療病人的心理狀態(tài)，總結(jié)心理護(hù)理經(jīng)驗。方法：2017年1月～2017年8月，對收治的176癌癥放療患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估、心理護(hù)理。結(jié)果：出現(xiàn)不良情緒及其相關(guān)不良事件率30.7%（54/176），其中拒絕接受治療19例、有求死的語言表達(dá)與行為17例、要求轉(zhuǎn)院6例、拒絕溝通5例、睡眠障礙5例、有破壞行為4例。初次評估，患者SDS、SAS評分（59.6±8.1）分、（58.4±6.6）分，出院前分別為（51.1±11.4）分、（50.4±9.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：癌癥放療病人的心理狀態(tài)較差，可能會影響治療，需要重視心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞：癌癥;放療;心理狀態(tài);心理護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

放療是治療癌癥的重要方法，約1/3的惡性腫瘤患者接收過放療。惡性腫瘤、放療都可成為心理應(yīng)激源，惡性腫瘤會嚴(yán)重?fù)p害生活質(zhì)量、縮短生存時間，放療會引起并發(fā)癥與不良反應(yīng)，癌癥放療患者心理負(fù)擔(dān)較大[1]。

1資料及方法

1.1一般資料

2017年1月～2017年8月，收治的176癌癥放療患者，其中男75例、女101例，其中原發(fā)乳腺癌24例、甲狀腺癌21例、肝癌34例、轉(zhuǎn)移瘤以及復(fù)發(fā)瘤43例、其他54例。聯(lián)合化療42例。姑息性治療35例，輔助治療141例。

1.2方法

1.2.1放療前護(hù)理

（1）心理特點：患者普遍伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，少部分會出現(xiàn)較強(qiáng)烈的恐懼情緒，主要為姑息性治療對象，因預(yù)計生存期較短，面臨死亡的威脅，心理壓力較大。負(fù)面情緒較輕的對象主要表現(xiàn)為問詢放療的療效與安全性、輕度的睡眠障礙，病情比較嚴(yán)重的對象出現(xiàn)軀體癥狀，表現(xiàn)為沉默、嚴(yán)重的睡眠障礙、不時流淚、暴力行為、易激惹等。不同患者情緒表現(xiàn)存在不同的差異，心理問題與疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)風(fēng)險、性格特點、認(rèn)識水平、家屬支持情況、預(yù)測療效等因素有關(guān)。

（2）護(hù)理對策：①通過健康教育提高患者對化療、疾病的認(rèn)識，糾正錯誤認(rèn)識，減輕因不了解所致的負(fù)面情緒;②傳授正念療法、情緒轉(zhuǎn)移等方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān);③進(jìn)行一次支持心理治療，護(hù)士與家屬進(jìn)行一對一進(jìn)行支持心理治療，取得患者的同意后，通過“自我感受負(fù)擔(dān)量表”，剖析患者存在的問題，進(jìn)行針對性的心理支持，發(fā)放治療讀本，在朝陽、明亮、沒有刺激物、有沙發(fā)等治療室內(nèi)進(jìn)行，時間30min，面對面治療，個別交談為主，護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)，通過傾聽與解釋，讓患者敞開心扉，了解患者心理問題，進(jìn)行支持與鼓勵，尋找積極的信息，如家庭支持，與患者就治療相關(guān)問題進(jìn)行討論分析，尋找應(yīng)對困難或處理問題的恰當(dāng)方法，給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，幫助患者正確的認(rèn)識自己，改變?nèi)松鷳B(tài)度;③進(jìn)行動態(tài)的心理狀態(tài)評估，包括漢密爾頓抑郁量表、《一般自我效能感量表（GSES）》、《應(yīng)對方式問卷（CSQ）》，針對患者的應(yīng)對方式缺陷、一般狀況較差、病理性抑郁的對象，進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理;④發(fā)揮家屬的支持作用，傳授家屬基本的心理支持方法，要求家屬多陪護(hù)、多鼓勵、多愛護(hù)，少抱怨、少責(zé)備;⑤鼓勵病友間交流，提倡舉辦聯(lián)誼，互相鼓勵、互相支持;⑥在日常護(hù)理過程中，注意與患者進(jìn)行溝通，及時發(fā)現(xiàn)心理問題癥狀表現(xiàn)，包括沉默寡言、喃喃自語、自怨自艾、煩躁、缺乏求生意愿、反復(fù)要求出院等;⑦在日常護(hù)理過程中，重視文明禮貌，體現(xiàn)出對患者的尊重、愛護(hù)、支持，如和藹語氣、親切的態(tài)度，落實日常喚醒溝通，每日5-10min溝通，避免提及不利的信息，如舉債就醫(yī);⑧盡量滿足患者的合理需求。

1.2.2放療期間護(hù)理

放療期間的心理問題的產(chǎn)生與放療相關(guān)不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生、放療療效不及預(yù)期有關(guān)，除放療前的心理護(hù)理外，需要針對導(dǎo)致負(fù)面情緒產(chǎn)生的問題，進(jìn)行針對性的改進(jìn)。①信息支持：對于出現(xiàn)的放療相關(guān)不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生、放療療效不及預(yù)期，需要進(jìn)行信息支持，做好宣教，詳細(xì)告知病情，讓患者知曉現(xiàn)狀，做好安撫，而不是盲目的慌亂，患者自身并非個例，不應(yīng)保暖，應(yīng)以積極的態(tài)度應(yīng)對發(fā)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥。②進(jìn)行強(qiáng)化減壓治療，由專業(yè)的心理科護(hù)士安排現(xiàn)場正念減壓治療等。

1.3觀察指標(biāo)

不良情緒及其相關(guān)不良事件表現(xiàn)發(fā)生情況，初次采用SDS、SAS評估以及出ICU時評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，SDS以及SAS評分通過正態(tài)分布驗證，采用（）表示，初次評估以及出院前比較采用t檢驗，不良情緒發(fā)生情況采用率表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

176例對象，有54例患者出現(xiàn)不良情緒及其相關(guān)不良事件，其中拒絕接受治療19例、有求死的語言表達(dá)與行為17例、要求轉(zhuǎn)院6例、拒絕溝通5例、睡眠障礙5例、有破壞行為4例。初次評估，患者SDS、SAS評分（59.6±8.1）分、（58.4±6.6）分，出院前分別為（51.1±11.4）分、（50.4±9.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究顯示，出現(xiàn)不良情緒及其相關(guān)不良事件率30.7%（54/176），主要包括拒絕接受治療、有求死的語言表達(dá)與行為、要求轉(zhuǎn)院、拒絕溝通、睡眠障礙、有破壞行為，心理問題直接影響療效，甚至出現(xiàn)破壞行為威脅他人的生命健康。睡眠障礙等并發(fā)癥的發(fā)生也不利于患者的疾病管理，會增加心血管事件等其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。故，有必要加強(qiáng)心理護(hù)理，以減輕患者心理問題。在進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理后，患者的SDS、SAS評分低于入院時（P<0.05），心理護(hù)理確實起到了一定的效果。

心理問題的發(fā)生影響因素較多，不同患者情緒表現(xiàn)存在不同的差異，心理問題與疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)風(fēng)險等因素有關(guān)，化療期a間的不良事件會成為心理應(yīng)激事件，加重心理負(fù)擔(dān)。需要堅持個體化護(hù)理原則，重視心理狀態(tài)的評估，對于心理問題加重的對象，重視強(qiáng)化心理護(hù)理[2]。在護(hù)理過程中，需要重視發(fā)揮家屬支持作用，特別是子女、父母、夫妻的支持作用。

小結(jié)：癌癥放療病人的心理狀態(tài)較差，可能會影響治療，需要重視心理護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳小婷，章新瓊，王秋萍，王芹.癌癥患者心理彈性干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（03）：316-320.

[2]倪倩倩，周利華，王維利，等.婦科癌癥患者配偶心理困擾與自我表露、親密關(guān)系的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（05）：529-533.