梁含雨 文 敏 陳曉昀綜述 庹安寫△ 審校

(1貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，貴州 550025；2福建技術(shù)師范學(xué)院教育學(xué)院，福州 350000)

進(jìn)食障礙被定義為異常的進(jìn)食態(tài)度及行為，是一種精神障礙，與情感、認(rèn)知障礙、體像偏差相關(guān)[1]。目前對于嚴(yán)重進(jìn)食障礙的診斷是根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版( Diagnositc and Statistical Manual of Mental Disorder，F(xiàn)ifth Edition， DSM5) ，其可分為3類：神經(jīng)性厭食癥 ( anorexia nervosa，AN) 、貪食癥 ( bulimia nervosa，BN) 和暴食癥 ( binge eating disorder，BED)[2]，通常與焦慮，物質(zhì)濫用等精神障礙共存[3]。2020年調(diào)查顯示，我國進(jìn)食障礙青少年的患病率也在不斷增長[4]，女生患病率為11.5%，男生相對較低，占5.5%，而香港地區(qū)進(jìn)食障礙青少年的發(fā)病率更是與歐美發(fā)達(dá)國家相接近[5]。因此，對進(jìn)食障礙進(jìn)行研究并對其進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)具有重要意義。

1 正念的概念

20世紀(jì)70年代末，美國心理學(xué)家卡巴金去除正念中的宗教成分，將其引入心理治療領(lǐng)域[6]?？ò徒鸾淌谡J(rèn)為正念是“一種有目的，不加評判的將注意力集中在當(dāng)下的方法”。正念訓(xùn)練起初被用作減輕患者疼痛，后來受到眾多研究者的關(guān)注并發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練不僅可以幫助減輕或消除患者身體和心理癥狀，還可以增強(qiáng)積極心理品質(zhì)[7]。

2 正念訓(xùn)練在進(jìn)食障礙領(lǐng)域的應(yīng)用

2.1 正念訓(xùn)練對暴食癥患者的干預(yù)

2.1.1正念減少暴食行為 暴食的定義是在一個不連續(xù)的時間段內(nèi)客觀地吃大量的食物，體驗到對進(jìn)食的失控感,同時也會涉及不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為[8]。

正念練習(xí)可以幫助青少年暴食癥患者減少暴食行為發(fā)生的次數(shù)。Kristeller等[9]將正念干預(yù)療法應(yīng)用于患有暴食癥的肥胖女性，并取得了良好的臨床效果。Kamody等[10]使用正念療法對青少年閾下暴食行為進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)暴食行為有所減少。而針對減肥和暴飲暴食相關(guān)行為的正念干預(yù)在減少暴食癥狀方面更有效[11]。正念可以使個人變得不受特定的情緒和思想的控制，進(jìn)而減少暴食。說明將正念應(yīng)用于具有暴食行為的患者有望減少其暴食的次數(shù)，因此臨床醫(yī)生也應(yīng)該關(guān)注于將正念應(yīng)用到暴食癥患者的日常生活中以使正念訓(xùn)練在減少暴食行為中的效果達(dá)到最佳。然而，目前正念研究的群體多為學(xué)生，較少應(yīng)用于患者之中。這可能是由于正念對于被試的配合度要求較高，學(xué)生更容易聽從主試的講解從而達(dá)到效果。此外，正念在實施過程中所持續(xù)的時間都比較長，這也會使得被試失去耐心，降低正念的療效。

2.1.2正念減少不健康食品的消費(fèi) Hussain等[12]研究發(fā)現(xiàn)，正念組大學(xué)生減少了不健康食物的消耗。這表明正念有助于其自我控制飲食行為。正念可以改善改善不良飲食行為，增強(qiáng)食物意識[13]。這可能是由于處于正念狀態(tài)的參與者被要求以一種不帶評判的方式觀察和接受所有的想法和感覺。在身體掃描中采用這種觀點(diǎn)可能會延續(xù)到味覺測試中，并可能使參與者更容易抑制對饑餓的反應(yīng)。因此，他們不太可能用誘人但不健康的食物來消除饑餓感。以上的實證研究表明，現(xiàn)有的正念訓(xùn)練在形成健康飲食方面具有較好的效果。而且正念訓(xùn)練成本低，對患者的身體也不會造成傷害，不會產(chǎn)生任何副作用和不良結(jié)果。其對于想法的接納，而不是壓制更容易被患有暴食行為的患者接受。

2.1.3正念增強(qiáng)飽腹感 正念訓(xùn)練對于個體的飽腹感具有良好的提升效果。短暫的正念訓(xùn)練能顯著改善對饑餓信號的感知，而更密集的正念訓(xùn)練會影響對飽足信號的感知[14-15]。正念使得人們增強(qiáng)對身體的注意覺知，因此也增強(qiáng)了對饑餓感和飽腹感的覺察，這樣一來就能更加敏銳地感受到飽腹，從而增強(qiáng)對過度飲食的控制能力。對于嚴(yán)重的暴食患者，他的身體關(guān)于飽腹的感知受損，因此，正念對嚴(yán)重的暴食者來說作用并不大。這也提示我們，在正念的應(yīng)用過程中需要對群體進(jìn)行劃分，對于不同的群體采用不同的治療方法。正念對于暴食癥患者來說雖然有很多療效，但也有其不足之處，既不可以貶低正念訓(xùn)練的效果，也不可夸大其療效。

2.2 正念訓(xùn)練對厭食癥患者的干預(yù)研究

2.2.1正念提高自我接受程度 神經(jīng)性厭食屬于進(jìn)食障礙的重要亞類，以害怕變胖、主動采取各種方法極端追求瘦、體質(zhì)量明顯減輕、閉經(jīng)、體像障礙等為特征[16]。對于厭食癥患者而言，自我接受程度高低直接影響進(jìn)食行為。正念訓(xùn)練對于個體的自我接受程度具有良好的提升效果。

正念訓(xùn)練可以改善厭食癥患者的主觀軀體不適感[17]。國外有研究者對大學(xué)生進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練組對自己和身體有了更強(qiáng)的認(rèn)識，表現(xiàn)出更好的品質(zhì)外觀理想內(nèi)化[18]。正念可以提升患者對自我形象的接受程度，對自我形象保持自信，保持對自己身心的覺察，對自己保持耐心，與自身和平相處，這對于厭食癥患者來說非常有幫助。但是，以往的研究大多為小樣本，研究對象也多集中于女性，因此正念是否對所有厭食癥患者都有積極影響還未可知，這需繼續(xù)探索研究。比如，將研究對象擴(kuò)展到男性患者，擴(kuò)展到不同民族的患者，有助于更加清晰地了解到正念對于厭食癥患者的干預(yù)機(jī)制。

2.2.2正念有利于飲食多樣化 此外，正念訓(xùn)練有利于個人形成健康飲食和體育鍛煉的習(xí)慣。Hong等[19]對4個學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行4周的正念飲食干預(yù)研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與控制條件下相比，正念干預(yù)能促進(jìn)更多的食物攝入，即使是不喜歡的和不熟悉的食物。正念可以使人們以一種新穎、客觀的方式來思考事物，從而減少對不熟悉食物的偏見，促進(jìn)飲食多樣化，成為對抗進(jìn)食障礙癥候的一個保護(hù)性因素[20]。

2.3 正念訓(xùn)練對貪食癥患者的干預(yù)研究

2.3.1正念增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié) 貪食癥患者會周期性強(qiáng)迫進(jìn)食、一次性可攝入大量食物，無法控制自己的食欲。在已經(jīng)感覺到飽脹時也會繼續(xù)進(jìn)食，之后會采取極端的補(bǔ)償方式來抵消負(fù)罪感，抑制體重增長[21]。貪食癥患者的情緒體驗更強(qiáng)烈，對厭惡情緒的接受度較低[22]，調(diào)節(jié)不愉快情緒的能力較弱，以及在識別情緒方面存在更大的問題，對其內(nèi)在情緒狀態(tài)的認(rèn)識也更少[23-24]。Safer等[25]對31名有暴食/催吐行為的女性進(jìn)行辨證行為治療，結(jié)果顯示辯證行為治療組的暴食/催吐行為顯著減少。Thompson-Brenner等[26]縱向研究發(fā)現(xiàn)，治療的實施對高水平飲食障礙患者的抑郁和情緒功能都有有益的影響。這些影響在最初實施后的5年內(nèi)似乎沒有減少。研究者對術(shù)后減肥的進(jìn)食障礙癥狀患者研究發(fā)現(xiàn)，情緒性進(jìn)食有所改善[27]。上述研究說明，情緒失調(diào)和沖動性介導(dǎo)了正念和貪食癥得分之間的關(guān)系，隨著正念訓(xùn)練的進(jìn)行，個體的情緒調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，情緒接受能力也在不斷增強(qiáng)。即使在大量進(jìn)食之后，也會對隨之產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而減少暴食/催吐行為的發(fā)生。即正念可以減少貪食癥患者對體型和體重的重復(fù)消極思考從而降低其對自我價值的影響，減少對身體的不滿。正念訓(xùn)練對于貪食癥患者神經(jīng)生理機(jī)制方面的研究還較少，只從行為方面判斷正念訓(xùn)練能降低貪食癥患者的負(fù)性情緒不夠嚴(yán)謹(jǐn)，未來研究還需要結(jié)合fNIRS和ERP等從神經(jīng)生理機(jī)制方面更加科學(xué)的論證正念訓(xùn)練對于貪食癥患者的情緒干預(yù)效果。

2.3.2正念增強(qiáng)意識行為 具有較高意識的行為會降低貪食癥狀的驅(qū)動力[28]。Maria等[29]對進(jìn)食障礙癥狀患者的身體意象進(jìn)行面對面接受與承諾療法小組干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療完成后患者繼續(xù)在日常生活中使用到接受與承諾療法，這對患者來說是有益的。正念強(qiáng)調(diào)對自身的關(guān)注，從而增強(qiáng)了對自身的監(jiān)控能力，減少了分心刺激能力，使得患者能重新關(guān)注自己的意識狀態(tài)從而減少貪食行為。目前，正念訓(xùn)練的時間長短還未有明確的科學(xué)劃分，大多研究采用4～8周的時長。時間長短與療效的關(guān)系還未有研究，究竟是正念持續(xù)時間越長療效越好，還是有一個臨界點(diǎn)能達(dá)到最佳療效？這也是需要去研究的一個方向。

3 小結(jié)和展望

作為一種新興的干預(yù)手段，正念在進(jìn)食障礙領(lǐng)域顯示出了其獨(dú)特的潛力。正念可以幫助暴食癥患者減少暴食行為、減少不健康食品的消費(fèi)、增強(qiáng)飽腹感，提高厭食癥患者的自我接受程度、情緒意識、飲食多樣化，同時正念也可以減少貪食癥狀。綜合來看，已有研究也存在著一些不足之處，有關(guān)正念和進(jìn)食方面的研究大多是試驗室研究，樣本較小，外部效度有望提高。此外，雖然正念訓(xùn)練治療在進(jìn)食障礙領(lǐng)域有試驗依據(jù)，但國內(nèi)很少有研究將正念訓(xùn)練應(yīng)用于進(jìn)食障礙人群。因此，國內(nèi)學(xué)者可以在借鑒國外學(xué)者基礎(chǔ)上做出本土化研究并且加以創(chuàng)新，能更好地運(yùn)用正念訓(xùn)練方法對進(jìn)食障礙進(jìn)行更加有效地干預(yù)。

對正念如何在治療飲食失調(diào)中發(fā)揮作用的基本原理進(jìn)行深入研究，并提供潛在作用機(jī)制的理論模型，研究正念訓(xùn)練如何有益于進(jìn)食障礙，并將這些干預(yù)措施推向經(jīng)驗支持治療的標(biāo)準(zhǔn)，可能有助于促進(jìn)這一領(lǐng)域的進(jìn)一步研究。未來研究還可以探索操作性更高的正念訓(xùn)練方法，例如寫日記可能會是一個比較容易堅持的方法，讓參與者在正念訓(xùn)練期間記錄他們“如何進(jìn)食”這種具體建構(gòu)日記。還可以測試情緒調(diào)節(jié)作為正念對進(jìn)食障礙的中介變量。此外，對簡短而規(guī)律性的正念練習(xí)效果進(jìn)行研究，揭示其對青少年群體產(chǎn)生的心理影響和生理機(jī)制也十分必要。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。