馬顯軍 么俊鵬

1 天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管糖尿病科 （天津 301500）

2 天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科 （天津 301500）

內(nèi)容提要：不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）屬常見心血管疾病，主要是由冠脈粥樣硬化，使得血管狹窄，繼而引起心肌缺血缺氧所致，具有較高的致殘、致死率，給患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。既往臨床多以抗血小板、他丁類藥物進(jìn)行治療，但經(jīng)口服給藥起效較為緩慢，難以及時控制病情。電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀作為經(jīng)皮給藥范疇，是通過超聲脈搏群將特定藥物透入人體，以此達(dá)到靶向給藥的目的，具有起效快、安全性高等特點(diǎn)。本文就電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀在UAP患者中的作用機(jī)制、效果等做一綜述。

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）屬威脅人類身心安全的常見心血管病癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為是由冠脈阻塞，使得供血不足，誘發(fā)心肌急劇缺血缺氧而造成，且年齡、性別、血脂異常等因素均參與其發(fā)病過程[1,2]。UAP多以陣發(fā)性胸部壓榨樣疼痛為病理學(xué)特征，多延伸到左肩、左臂，常在勞動與情緒激動時發(fā)作，并持續(xù)數(shù)分鐘，若未得到科學(xué)規(guī)范的治療，隨著病情進(jìn)行性發(fā)展，易引發(fā)心肌梗死等嚴(yán)重狀況，危及患者生命安全?，F(xiàn)階段，臨床多以“三抗”與調(diào)脂類藥物進(jìn)行治療，雖然多數(shù)患者經(jīng)上述治療后病情得以明顯改善，但上述口服藥物易增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，難以達(dá)到臨床所需[3,4]。近年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀在臨床治療UAP中得以廣泛應(yīng)用[5]。該儀器是由現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的經(jīng)皮靶向給藥的藥物導(dǎo)入儀，具有操作簡單，無損傷與痛苦之特點(diǎn)。本文就電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀在UAP中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜述。

1.UAP的發(fā)病機(jī)制

（1）冠脈粥樣硬化所致的血管腔進(jìn)行性狹窄：由于冠脈發(fā)生硬化，導(dǎo)致患者血管腔發(fā)生進(jìn)行性狹窄，最終誘發(fā)UAP。UAP患者之間所存在的冠脈病變程度不一致，通常情況下冠脈血管腔的狹窄程度多為中度與輕度狹窄。（2）斑塊破裂：UAP的重要發(fā)病機(jī)制是粥樣斑塊突然破裂，斑塊表面突然破裂，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生血栓加劇原本冠脈狹窄程度，在UAP的發(fā)病中起到關(guān)鍵作用。由于斑塊內(nèi)部的膽固醇與膽固醇酯含量的增加，使得斑塊的組成具有較強(qiáng)的脆性，從而更易發(fā)生斑塊破裂。同時，纖維帽內(nèi)的巨噬細(xì)胞通過吞噬作用減少胞外基質(zhì)，分泌蛋白酶，從而削弱纖維帽，使得斑塊易于破裂。另外，在多種觸發(fā)因子共同作用下，如心率、血壓、冠狀局部血流紊亂亦會引起斑塊破裂，從而誘發(fā)UAP。

2.UAP的分型、分類與危險(xiǎn)度分層

（1）UAP分型：UAP可劃分為3種，包含進(jìn)展性、自發(fā)性與梗死性。（2）UAP分類：UAP按患者接受治療的情況可劃分為沒有發(fā)生治療、穩(wěn)定性心絞痛治療中與最大化的應(yīng)用抗心絞痛治療三種，同時按UAP的分類又可劃分成初發(fā)勞力型、惡化勞力型、梗死后早期心絞痛、靜息型與變異性。初發(fā)勞力型：患者在1個月內(nèi)發(fā)生勞力性心絞痛；惡化勞力型：在較短的時間內(nèi)，勞力性心絞痛發(fā)作次數(shù)較多，且病情較重，加之患者的硝酸甘油難以緩解患者癥狀；梗死后早期心絞痛：患者發(fā)生心肌梗死后，并在不到1個月時間內(nèi)發(fā)生心絞痛；靜息型：在患者靜息時發(fā)生的心絞痛；變異性：不是由于急性心肌梗死而引發(fā)，并且在休息時發(fā)生的心絞痛。（3）UAP危險(xiǎn)分層：①低危險(xiǎn)：初發(fā)型，惡化型無靜息時發(fā)作，發(fā)作時ST段壓低≤1,mm，持續(xù)20min，肌鈣蛋白T/I正常；②中危險(xiǎn)：1個月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，48h內(nèi)無發(fā)作；梗死后心絞痛，ST段壓低>1mm，持續(xù)時間<20min，肌鈣蛋白T/I正常或輕度上升；③高危險(xiǎn)：48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作的靜息心絞痛；梗死后心絞痛，發(fā)作時ST段壓低>1mm，持續(xù)時間>20min，，肌鈣蛋白T/I上升。

3.既往UAP治療措施

針對于UAP，臨床現(xiàn)階段多采用藥物治療為主，僅在患者病情危重時采用手術(shù)治療。藥物治療主要包含抗血小板、抗凝、調(diào)脂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗心肌缺血藥物等，旨在通過上述藥物聯(lián)合作用，抑制動脈粥樣硬化發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，改善心肌供血，并進(jìn)行長期的二級預(yù)防[6,7]。但上述藥物多數(shù)為口服用藥，進(jìn)入機(jī)體后經(jīng)過口腔、胃、腸壁吸收及全身血液循環(huán)，最后達(dá)到患處，通過微循環(huán)全身組織分散產(chǎn)生相應(yīng)有效的組織濃度后，才發(fā)揮全身作用[8,9]。在這一漫長的過程中，藥物經(jīng)過各種不相干的健康臟器，產(chǎn)生一定的“污染”與“浪費(fèi)”，此種平均分配使得能夠真正發(fā)揮對癥治療的藥量減少，降低利用率，還會加劇肝腎代謝負(fù)擔(dān)，影響治療效果。

4.電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀介紹

電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀屬經(jīng)皮給藥的治療技術(shù)，使藥物透過皮膚精確進(jìn)入病變組織與器官，直接發(fā)揮藥物的治療效果。該儀器可顯著避免口服、注射用藥方式對肝腎的負(fù)擔(dān)，并防止肝臟對藥物的首過效應(yīng)，以此減少藥物毒副作用，延長藥物作用時間。

5.電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀作用原理

電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀是在電場力的作用下，將藥物電解成離子形態(tài)，利用同性相斥、異性相吸的原理，直接將藥物離子引入人體的給藥方法，且藥物離子在發(fā)揮藥理作用時還能夠起到獨(dú)特的神經(jīng)體液反射作用。電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀通過電致孔與空化的對流作用，促使皮膚與組織膜結(jié)構(gòu)的脂質(zhì)顆粒重新排列，由無序轉(zhuǎn)變?yōu)橛行颍?xì)胞空泡化會產(chǎn)生潛在可逆性的水性生物通路，提高其通透性，使得藥物在對流轉(zhuǎn)運(yùn)作用和離子導(dǎo)入作用中能夠獲得定向轉(zhuǎn)運(yùn)能力，而藥物分子、粒子沿著離子導(dǎo)入方向運(yùn)動，通過形成的生物孔道，將藥物直接送達(dá)病灶處[10,11]。電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀還可通過調(diào)節(jié)內(nèi)臟局部血液循環(huán)，促使與之相對應(yīng)的植物神經(jīng)得以調(diào)節(jié)，從而擴(kuò)張局部的微小血管，提升對應(yīng)部位的血流速率與供血量，繼而改善組織的供血與供氧環(huán)境，增強(qiáng)治療效果。

6.電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀優(yōu)勢

安全性：電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀設(shè)置里全電路輸出自動監(jiān)測安全的保護(hù)功能，能夠有效防止同類儀器在使用中受電極板、治療線短路等因素影響所引發(fā)的電擊患者現(xiàn)象，有效保護(hù)患者生命安全。同時該儀器具備高精度的控制系統(tǒng)，能夠精確調(diào)整藥物的治療劑量，提高安全保障，為醫(yī)療單位提供便利[12]。此外，電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀為經(jīng)皮給藥，與傳統(tǒng)用藥方式相比，可確保藥物于病變靶位組織內(nèi)產(chǎn)生高濃度的聚集區(qū)，將藥效維持于穩(wěn)定狀態(tài)，具有高靶位濃度、低血藥濃度等特點(diǎn)。該儀器既能有效避免口服藥物胃腸道的降解損害，還能避免靜脈給藥必須通過血液才能抵達(dá)病灶處的缺點(diǎn)，可最大程度減少肝腎損害，具有較高的安全性。（2）高效性：本儀器將藥物、物理、神經(jīng)反射治療等方式集中于一體，并能夠直接作用于病灶部位，通過直接作用、神經(jīng)反射、體液作用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)與內(nèi)分泌功能，進(jìn)而引發(fā)物理、化學(xué)轉(zhuǎn)變，形成局部的生理反應(yīng)，從而直接影響病理過程，發(fā)揮治療目的。（3）所用藥物廣泛性：本儀器是將藥物分子透入體內(nèi)，用到的藥源較廣，不限于水溶、電離物質(zhì)，能夠按照藥物性能制配成水、乳和凝膠劑等接觸劑。（4）收益性：本儀器適用范圍較廣，可在不同疾病中應(yīng)用，儀器利用率高，投資少，見效快且費(fèi)用低，多數(shù)醫(yī)院在1～2個月即可回收成本。

7.電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀在UAP中的應(yīng)用

UAP的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后不僅與冠脈粥樣硬化水平有關(guān)，亦與吸煙、糖尿病、血脂異常、代謝綜合征等因素相關(guān)，當(dāng)人們患病后，其多出現(xiàn)胸痛不適癥狀，并伴有呼吸困難、惡心、皮膚蒼白等現(xiàn)象[13,14]。若病情反復(fù)發(fā)作，往往會嚴(yán)重影響患者工作與生活質(zhì)量，重者甚至威脅患者生命安全，需對其施以及時有效的治療手段[15,16]。UAP的首要目的是減少心絞痛發(fā)作與心肌缺血現(xiàn)象的形成，預(yù)防急性心肌梗死與死亡的發(fā)生。既往臨床多以藥物治療為主，可通過改善心肌代謝以發(fā)揮治療效果?？寡“寰奂?、降壓、調(diào)脂藥物是臨床治療UAP的常用藥物，能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，延緩病情[17,18]。但基于化學(xué)藥物的特性，常會出現(xiàn)胃黏膜、肝損害等不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效較差[19,20]。近幾年，伴隨著醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步，使得電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀在大眾的視野中頻繁出現(xiàn)，現(xiàn)已在治療UAP中大范圍使用。

電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀選擇配套的一次性治療貼片，將其貼到特定部位，通過離子導(dǎo)入法將藥物滲透進(jìn)皮膚，由經(jīng)絡(luò)進(jìn)入肺臟，使得物理因子直接作用于病變部位，而物理因子被病變部位吸收后會產(chǎn)生能量形式轉(zhuǎn)變，進(jìn)而加快局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)營養(yǎng)代謝。電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀將中頻與低頻電流結(jié)合，其中低頻電流可興奮神經(jīng)引起肌肉強(qiáng)烈收縮，而中頻電流對人體穿透力強(qiáng)，作用深，聯(lián)合作用可在病變部位引起肌肉顫動的機(jī)械刺激，使皮膚釋放組織胺，并作用于毛細(xì)血管，促使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)張、管內(nèi)容物外滲，繼而加快皮膚血液循環(huán)，并增強(qiáng)深層肌肉組織的血液循環(huán)，有效疏通阻塞血管，恢復(fù)血流再灌注，糾正心肌高耗氧狀況。同時，該儀器在進(jìn)行低、中頻刺激時，肌肉產(chǎn)生劇烈舒張“泵”作用，可加快三磷酸腺苷（ATP）等物質(zhì)的不斷分解與重新合成，達(dá)到增加血液循環(huán)目的。此外，電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀輸出的直流電不僅可使局部小血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，還可使得組織間離子濃度產(chǎn)生改變，進(jìn)而刺激感覺神經(jīng)末梢，通過反射引起血管擴(kuò)張，改善動脈狹窄狀況，以此避免血栓形成。此種經(jīng)皮將藥物導(dǎo)入病變部位達(dá)到治療目的的方式，一方面避免口服、注射給藥等給藥途徑引起的不良反應(yīng)，另一方面明顯提升病灶區(qū)藥物濃度，延長局部藥物作用時間，從而減少全身藥物應(yīng)用量，提高藥物療效，盡早改善患者臨床癥狀，更好地控制病情。另外，該儀器可達(dá)到熱療作用，可明顯改善微循環(huán)，增加藥物吸收，達(dá)到疏通靜脈、活血化瘀的功效。

8.結(jié)束語

電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀是治療UAP的較好的一種方式，可快速改善UAP患者的心肌缺血缺氧狀況，緩解其胸痛等臨床癥狀，可有效避免由UAP引起的心肌梗死，有利于患者預(yù)后。電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀起效快、療程短、效果顯著，且具有應(yīng)用范圍廣、操作簡便、無痛、無毒副作用等優(yōu)勢，有良好的發(fā)展前景。