王慧利，何佳玲，馬韶薇，司麗輝，武繼濤

膀胱內(nèi)尿液充滿但不能正常排出即為尿潴留［1］，常由各種器質(zhì)性病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變以及松弛平滑肌藥物引起［2-3］。尿潴留是經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響病人病情改善及生活質(zhì)量［4］。目前治療本病以解除病因、恢復(fù)排尿?yàn)橹饕瓌t。導(dǎo)尿、膀胱造瘺為緩解尿潴留常用治療方式［5］，局部按摩、聽流水聲、熱敷、聽音樂(lè)等方法可誘導(dǎo)排尿，但是療效欠佳，且不能從根本上治療本病。中醫(yī)為我國(guó)國(guó)粹，博大精深，治療尿潴留有獨(dú)特的方式［6］，且能標(biāo)本兼治。艾灸為中醫(yī)治療常用的手段，治療尿潴留效果較好［6-7］。中藥熱奄包可促進(jìn)炎癥吸收，加速血液循環(huán)［8］，增強(qiáng)代謝。本研究采用多功能艾灸儀聯(lián)合中藥熱奄包用于經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后尿潴留，并探究其療效及對(duì)病人膀胱殘余尿量、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的80例經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后尿潴留病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后，且符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清楚，能夠配合治療，能準(zhǔn)確表達(dá)意愿；（3）術(shù)前排尿正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由其他疾病引起的尿潴留病人；（2）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病病人，如血液性疾病、尿毒癥、心血管疾病等；（3）合并精神疾病病人。將納入病人進(jìn)行1—80編號(hào)，按病人入院先后順序隨機(jī)分發(fā)數(shù)字，前40例病人為治療組，后40例病人為對(duì)照組。其中對(duì)照組男22例，女18例；年齡范圍為45～66歲，年齡（53.62±3.27）歲。治療組男21例，女19例；年齡范圍為46～68歲，年齡（54.12±3.29）歲。兩組病人年齡、性別資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.68，P=0.50；χ2=0.05，P=0.823）。

1.2 方法對(duì)照組病人均給予溫毛巾濕熱敷、聽流水聲、小腹按摩、心理誘導(dǎo)等方法進(jìn)行綜合治療。熱敷時(shí)使用50～60℃溫水。治療組先后取中極穴、氣海穴、關(guān)元穴，給予多功能艾灸儀（好德醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)HB-WZI）治療，將灸頭置于穴位灸30 min，溫度以耐受為宜，1次∕天。再使用中藥熱奄包給予熱敷，大青鹽250 g，木香20 g，枳殼40 g，茯苓40 g，豬苓40 g，澤瀉40 g，通草40 g，吳茱萸30 g，諸藥混合攪勻用布袋密封，用微波爐加熱5 min在膀胱區(qū)熱敷10 min。操作時(shí)應(yīng)注意：①對(duì)術(shù)后病人給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，盡量平穩(wěn)病人焦慮及緊張情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言向病人介紹多功能艾灸儀及中藥熱奄包的作用，讓病人積極配合護(hù)理師操作。②將毛巾或毛毯蓋在病人身體上以保暖。③多功能艾灸儀操作時(shí)，需有醫(yī)護(hù)人員守在病人旁邊，隨時(shí)注意、了解病人治療過(guò)程中的感受，切勿燙傷病人。術(shù)后24 h評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：①顯效，治療后1 h內(nèi)尿液自行排出，且排尿順暢，尿量超過(guò)200 mL，腹脹、腹痛及尿急癥狀及體征消失；②有效，治療后2 h內(nèi)尿液自行排出，先以點(diǎn)滴狀排出，再順利排尿或者排尿較為順暢，腹脹、腹痛及尿急癥狀及相關(guān)體征消失；③無(wú)效，治療2 h后，無(wú)小便排出，應(yīng)給予導(dǎo)尿。（2）尿潴留發(fā)生率、首次排尿時(shí)間、首次排尿殘余量。首次排尿殘余量采用B超檢測(cè)并應(yīng)用公式計(jì)算“膀上下徑×左右徑×前徑×0.7”。（3）病人護(hù)理滿意度，以調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)護(hù)理治療過(guò)程及效果給予評(píng)分，分值為0～100分，非常滿意為90分以上，滿意為60～89分，不滿意為0～59分。總體滿意度=（病人總例數(shù)－不滿意病人例數(shù)）∕病人總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量，術(shù)后3 d使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)明量表（WHO-QOL-BREF）［9］評(píng)估，分值越高提示病人生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS以及graphpad prism7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用±s描述，行t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布資料采用四分位數(shù)M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，治療組總有效率92.50%明顯高于對(duì)照組62.50%（P＜0.05），見表1。

表1 經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后尿潴留80例臨床療效比較∕例（%）

2.2 尿潴留、首次排尿時(shí)間、首次排尿殘余量治療后，治療組尿潴留發(fā)生率10.00%明顯低于對(duì)照組40.00%（P＜0.05），治療組首次排尿時(shí)間、首次排尿殘余量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后尿潴留80例治療后尿潴留、首次排尿時(shí)間、首次排尿殘余量比較

2.3 病人護(hù)理滿意度治療后，治療組總滿意度95.00%明 顯 高 于 對(duì) 照 組65.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后尿潴留80例治療后病人護(hù)理滿意度比較∕例（%）

2.4 WHO-QOL-BREF簡(jiǎn)表評(píng)分兩組病人治療后評(píng)分較治療前均明顯升高（P＜0.05），且治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后尿潴留80例治療前后WHO-QOL-BREF簡(jiǎn)表比較∕（分，±s）

表4 經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后尿潴留80例治療前后WHO-QOL-BREF簡(jiǎn)表比較∕（分，±s）

注：與同組治療前比較，均P＜0.001。

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3 討論

經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)在臨床較為常見［10］，但由于病人不習(xí)慣臥床排尿及長(zhǎng)期制動(dòng)等原因，多伴發(fā)尿潴留［10-11］。加之術(shù)后病人需大量飲水加速排出體內(nèi)造影劑，故而可加重排尿困難問(wèn)題。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，尿道括約肌及膀胱收縮無(wú)力［12］，易引發(fā)排尿困難，進(jìn)而發(fā)生尿潴留；術(shù)后傷口疼痛的刺激、肢體長(zhǎng)期制動(dòng)出現(xiàn)腹脹、腰痛癥狀能使病人不能主動(dòng)排尿，因疼痛反射性引發(fā)尿道括約肌痙攣，進(jìn)而引起膀胱過(guò)度充盈，導(dǎo)致排尿無(wú)力，發(fā)生尿潴留；當(dāng)膀胱內(nèi)堆積大量高濃度造影劑時(shí)易造成尿道口堵塞，引發(fā)尿潴留。由于尿潴留為介入手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥［13-14］，尿潴留對(duì)術(shù)后病人恢復(fù)有極大影響，可延長(zhǎng)住院時(shí)間［15］，增加病人負(fù)擔(dān)，故如何更為有效的緩解及治療尿潴留為臨床探究的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前常規(guī)護(hù)理尿潴留多采用熱敷膀胱、按摩腹部、聽流水聲等多種方法［12，16］，但是療效欠佳。中醫(yī)中，尿潴留屬“癃閉”范疇［17］，以排尿困難、小便量少，甚至小便閉塞為主要表現(xiàn)的一種病癥。手術(shù)過(guò)程中需行神經(jīng)麻醉，易導(dǎo)致病人發(fā)生經(jīng)絡(luò)麻痹，可對(duì)膀胱的氣化功能產(chǎn)生一定程度的影響，引起病人膀胱水道水濕互結(jié)、氣化不利、通調(diào)受阻，使膀胱中氣體封閉，造成水積留，繼而發(fā)生癃閉癥狀。艾灸為我國(guó)中醫(yī)治療的常用方法之一，《皇帝內(nèi)經(jīng)》記載艾灸治療各種疾病的方法。中醫(yī)認(rèn)為，點(diǎn)燃艾草熏烤對(duì)應(yīng)穴位的周邊部位，或者用藥物刺激機(jī)體，達(dá)到溫?zé)岽碳さ哪康?，能夠使其疏通?jīng)絡(luò)、理活氣血的作用得到充分發(fā)揮。多功能艾灸儀既立足于傳統(tǒng)艾灸原理，又結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和磁療方法而研制的現(xiàn)代艾灸儀器，可進(jìn)行溫灸、溫針灸、隔物灸、發(fā)泡灸、化膿灸等多種操作。通過(guò)發(fā)熱元件及磁化裝置加熱灸頭的艾絨，使艾絨的有效成分、揮發(fā)物迅速通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)，直接作用于病灶。治療時(shí)，其持續(xù)性熏烤能夠激發(fā)穴位周邊氣血疏通經(jīng)絡(luò)［18］，調(diào)整臟腑功能。中藥熱奄包中大青鹽歸膀胱徑，可消腫、止痛；木香行氣止痛、健脾消食；枳殼可治療行滯消漲、理氣寬中；茯苓、豬苓、澤瀉可寧心健脾、利水滲濕；通草可治療水腫尿少、濕溫尿赤；吳茱萸可散寒去痛，降逆止嘔。諸藥聯(lián)合做成中藥熱奄包能夠松弛痙攣的括約肌，減輕對(duì)尿道括約肌的牽拉作用，利于排尿［19］；還能減輕傷口處的疼痛感，緩解焦慮情緒，收縮平滑肌及逼尿肌，使高壓刺激膀胱促進(jìn)排尿。兩組治療方式結(jié)合可有效緩解術(shù)后尿潴留癥狀。

本研究結(jié)果顯示，多功能艾灸儀聯(lián)合中藥熱奄包用于經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后尿潴留治療后，治療組總有效率、總體滿意度分別為92.50%、95.00%，明顯高于對(duì)照組62.50%、65.00%；治療組尿潴留發(fā)生率10.00%明顯低于對(duì)照組40.00%；治療組首次排尿時(shí)間、首次排尿殘余量明顯低于對(duì)照組。提示，多功能艾灸儀聯(lián)合中藥熱奄包用于經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后尿潴留治療后療效顯著。中極穴為膀胱的募穴，聚集膀胱所有的經(jīng)府之氣，具有宣痹開結(jié)、扶正培氣、通利水道、疏立三陰的效果；氣海穴為任脈的腧穴，可發(fā)揮補(bǔ)氣行氣的作用；關(guān)元穴，能啟閉開竅、溫補(bǔ)不亢、鼓舞膀胱氣化、調(diào)理三焦。多功能艾灸儀上述三個(gè)穴位，可溫陽(yáng)固腎、培補(bǔ)元?dú)?、行氣利水、通利小便。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組病人治療后WHOQOL-BREF簡(jiǎn)表評(píng)分較治療前均明顯升高，且治療組明顯高于對(duì)照組。提示，多功能艾灸儀聯(lián)合中藥熱奄包可有效改善病人生活質(zhì)量。

綜上所述，多功能艾灸儀聯(lián)合中藥熱奄包用于經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后尿潴留病人療效顯著，改善病人生活質(zhì)量；綠色，健康，價(jià)格低廉，易于病人接受。