趙志恩 (深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院頤年社康中醫(yī)門診，廣東 深圳 518100)

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病常見的一類，發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為頸部、肩部疼痛，同時累及上肢或枕部，伴有串麻感，發(fā)病可單側(cè)或雙側(cè)。對于神經(jīng)根型頸椎病的臨床機制，目前尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前主要探索其與力學(xué)、神經(jīng)機制等的關(guān)系[1-2]。中醫(yī)將頸椎病定義為“痹癥”“頸肩痛”，認為該病屬于本虛標(biāo)實，為虛實兼雜合而發(fā)病，發(fā)病與肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲、外傷、勞損等存在聯(lián)系[3]。對于神經(jīng)根型頸椎病的治療，中醫(yī)療法逐漸被認可。我科室就溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)通脈壯骨湯在神經(jīng)根型頸椎病的治療進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2019年11月～2020年11月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者50例，基于隨機數(shù)字表法予以分組，對照組納入25例，男15例，女10例；年齡40～66歲，平均(52.21±2.12)歲；病程1～8年，平均(3.81±1.21)年。觀察組納入25例，男17例，女8例；年齡41～67歲，平均(53.10±2.02)歲；病程1～9年，平均(3.85±1.25)年?；颊叩母黜椈拘畔?，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《CT與MRI對脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病的診斷價值分析》[4]提出的關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的辨證分型。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為神經(jīng)根型頸椎?。蝗朐呵?周未接受其余治療；患者在知情情況下加入研究。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：其余類型頸椎??；伴有其余引發(fā)頸肩上肢疼痛的疾?。话橛泄琴|(zhì)疏松、心腦血管疾病、糖尿病、嚴重肝腎功能障礙；精神、意識、交流方面存在障礙；對研究藥物過敏。

1.3方法

1.3.1對照組：進行溫針灸治療，穴位選用大椎、頸百勞穴，大椎穴位于第七頸椎椎棘突下，進針時保持針尖稍微上傾，針刺深度為1.2寸，頸百勞位于大椎穴直上2寸，后正中線旁開1寸，毫針與頸椎呈30°進針，深度約1.2寸。針刺前指導(dǎo)患者趴于床上，面部朝下充分顯露頸部。穴位皮膚常規(guī)消毒，取0.25 mm×40 mm毫針在大椎穴予以直刺1.2寸，頸百勞予以毫針針刺1.2寸，行平補平瀉手法至得氣，得氣后控制留置深度1.2寸。取艾條2～3 cm多個套入針柄，點燃后予以灸療，持續(xù)半小時。治療完成后休息5 min再開展活動，1次/d，共2周。

1.3.2觀察組：觀察組進行溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)通脈湯治療，溫針灸治療同對照組。溫經(jīng)通脈壯骨湯組方為：白芍、熟地黃、雞血藤各30 g，當(dāng)歸、桂枝、鹿銜草、骨碎補各20 g，狗脊、杜仲各15 g，通草、炙甘草、大棗各10 g，生姜3片。陽虛者加附片、肉桂、干姜；陰虛者加知母、石斛、黃柏；寒重者加制川烏、制草烏；瘀血甚者加乳香、紅花、沒藥。1劑/d，煎煮后取汁分早晚兩次服用，共2周。

1.4觀察指標(biāo)：①頸椎活動度：治療前、治療2周采用頭盔式頸椎活動度測量儀對其頸椎活動情況進行測量，記錄兩組患者頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋等6個方向的活動范圍。②疼痛因子：治療前、治療2周清晨依次采集5 ml空腹靜脈血，常規(guī)離心處理，分離上層血清，并應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗對患者血清前列腺素E2(PGE2)、P物質(zhì)(SP)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)進行檢測。

2 結(jié)果

2.1兩組患者頸椎活動度比較：治療前兩組前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋等頸椎活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后觀察組上述頸椎活動度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸椎活動度比較

2.2兩組患者疼痛因子比較：治療前兩組PGE2、SP、MMP-3疼痛因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周觀察組疼痛因子均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛因子比較

3 討論

中醫(yī)稱神經(jīng)根型頸椎病為項痹病，主要因正氣不足、外邪侵襲，或頸部肌肉勞損致使足太陽膀胱經(jīng)不暢，邪氣在經(jīng)絡(luò)肌肉關(guān)節(jié)留滯所致，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病理變化[6]。該病本虛標(biāo)實，治療需從溫陽通絡(luò)方面入手[7]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“膀胱足太陽之脈，自巔入絡(luò)腦，還出別下項，是動則病，項如拔，是主筋所生病者，項背，皆痛”?！鹅`柩·經(jīng)筋第十三》中說：“少硬之筋，循脊內(nèi)挾膂，上至與項，結(jié)于枕骨，與足太陽之筋合，其病所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”。

溫針灸是臨床用于治療神經(jīng)根型頸椎病的常用中醫(yī)治療方法，其可使患者疼痛癥狀得到改善，提升換生活質(zhì)量[9]。溫針灸依據(jù)患者癥狀以及機體情況進行取穴，使患者經(jīng)絡(luò)、血液、痙攣等得到改善。研究指出，通過針刺，可對機體氣血進行調(diào)節(jié)，舒筋通絡(luò)，將艾條置于針柄，可使局部溫?zé)嵋约八崦洠瑥娀槾摊熜9]。

我院觀察組在溫針灸的基礎(chǔ)上增加溫經(jīng)通脈壯骨湯，結(jié)果得出，觀察組的頸椎活動度、疼痛因子改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析認為，溫經(jīng)通脈壯骨湯內(nèi)當(dāng)歸具有補血和血以及效果，桂枝則溫經(jīng)通脈，兩者均為君藥；白芍可養(yǎng)血和營而通血痹，細辛則溫經(jīng)散寒，兩者均為臣藥；熟地、當(dāng)歸、雞血藤具有養(yǎng)血和血、濡養(yǎng)筋骨以及化瘀通痹的效果，鹿銜草、杜仲、骨碎補、狗脊則補肝腎、壯筋骨，通草可通經(jīng)脈，均為佐藥；炙甘草、大棗有養(yǎng)血益氣以及調(diào)和諸藥的效果，為使藥。諸藥結(jié)合，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血和血、補肝腎、壯筋骨以及化瘀通痹的效果，配合溫針灸，可互為協(xié)同，提高療效。

綜上所述，聯(lián)合溫針灸以及溫經(jīng)通脈壯骨湯對神經(jīng)根型頸椎病進行治療，可有效改善患者頸椎功能，調(diào)節(jié)疼痛因子，值得推薦和應(yīng)用。