陳 娟

（淮安市婦幼保健院兒科 江蘇 淮安 223002）

哮喘是呼吸系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的一種疾病，且該疾病具有反復(fù)性，一經(jīng)發(fā)病應(yīng)及時(shí)給予治療，否則患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、憋悶等臨床癥狀，危及患兒生命安全[1]。小兒哮喘具有較高的發(fā)病率，應(yīng)給予針對(duì)性治療，否則會(huì)對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，也會(huì)影響其學(xué)習(xí)與生活，若治療不當(dāng)，哮喘久治不愈，可發(fā)展為成人哮喘。目前，臨床中多采用氣泵手段完成治療，但由于藥物種類(lèi)繁多，如何選擇恰當(dāng)?shù)臍獗盟幬锿瓿芍委煒O為重要。為此，本文主要對(duì)布地奈德混懸液、異丙托聯(lián)合應(yīng)用的治療價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2021 年6 月我院兒科治療的86例哮喘患兒，根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組患兒男21例，女22例，平均年齡（3.26±0.42）歲，平均病程（13.62±2.36）個(gè)月；觀察組患兒男20例，女23例，平均年齡（3.25±0.41）歲，平均病程（13.65±2.34）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)X 線、聽(tīng)診等相關(guān)檢查確為哮喘的患兒；②患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肺部存在先天缺陷的患兒；②排除存在免疫功能缺陷的患兒；③排除入組前15 d 使用糖皮質(zhì)激素治療的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均采用相同的基礎(chǔ)治療，首先應(yīng)使用抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，還需給予患兒進(jìn)行平喘、止咳、化痰等藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組采用澳大利亞提供的布地奈德混懸液治療，代碼XY1748，根據(jù)患兒顏面部大小選擇恰當(dāng)面罩，采用氣泵吸入的方式治療，藥物使用劑量為2 mg/d，早、晚各1 次。試驗(yàn)組加用異丙托氣泵吸入治療，藥物生產(chǎn)廠家和藥物批準(zhǔn)文號(hào)分別為：勃林格殷格翰和代碼XY0385，使用劑量為125 μg/次（小于6 歲），250 μg/次（大于6 歲），早中晚各1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺部功能指標(biāo)對(duì)比，包括呼吸峰流量、第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量。（2）療效對(duì)比：顯效：患兒咳嗽、喘息等哮喘臨床癥狀全部消失，聽(tīng)診未聞及肺部喘鳴音及濕啰音，影像學(xué)肺部檢查恢復(fù)正常；有效：患兒哮喘癥狀有所改善，在聽(tīng)診過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)后有喘鳴音；無(wú)效：哮喘各臨床癥狀體征仍然存在，甚至有加重的趨勢(shì)。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比，包括哮喘發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)、C-ACT 評(píng)分。兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）評(píng)分采用相應(yīng)量表進(jìn)行判斷，量表中包含7 項(xiàng)目哮喘相關(guān)內(nèi)容，總分為25 分，得分越高哮喘恢復(fù)越好。（4）不良反應(yīng)對(duì)比，包括惡心、頭暈、腹瀉。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+頭暈+腹瀉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒肺部功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患兒肺部功能各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患兒肺部功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后肺部功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患兒治療前后肺部功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

治療后試驗(yàn)組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)哮喘發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)、C-ACT 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組患兒療效對(duì)比

治療后試驗(yàn)組臨床有效率97.67%高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒療效對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%與對(duì)照組的2.33%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

近年來(lái)，小兒哮喘在臨床中具有較高的發(fā)病率，且病情發(fā)展迅速，以往臨床中常通過(guò)糖皮質(zhì)激素完成治療，但由于靜脈注射糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物副作用較大，臨床逐漸采用氣泵吸入完成治療，氣泵吸入治療達(dá)到更為理想的治療效果，且安全性更高[2]。目前，醫(yī)藥市場(chǎng)中，治療哮喘的氣泵藥物極多，但由于患兒年齡的特殊性，應(yīng)選擇安全性、療效好的藥物完成治療。

布地奈德混懸液為高效的哮喘治療藥物，屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物一種，該藥物的藥理作用為對(duì)患兒機(jī)體β2受體起到激活作用，可對(duì)導(dǎo)致氣管痙攣介質(zhì)的釋放起到抑制作用，使內(nèi)源性介質(zhì)引起的支氣管、氣管水腫現(xiàn)象得以改善，在霧化吸入后可具有良好的擴(kuò)張氣管、支氣管的效果，使平滑肌收縮力的作用得以降低，最終改善通氣，且該藥物經(jīng)過(guò)氣泵吸入進(jìn)入呼吸道，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效將氣道內(nèi)的分泌物清除，降低哮喘發(fā)作的概率，可改善肺部功能。經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐證實(shí)，單獨(dú)采用布地奈德混懸液完成治療，雖然能夠治療小兒哮喘，但治療效果仍然不理想，單一藥物治療會(huì)延長(zhǎng)患兒治療周期，增加不良反應(yīng)發(fā)生的概率[3-5]。為提高小兒哮喘臨床治療效果，臨床嘗試加用異丙托氣泵吸入治療。異丙托是一種復(fù)合藥物主要成分為異丙托溴銨，該藥物屬于β2受體激動(dòng)劑的一種，異丙托溴銨成分具有較高的選擇性，同時(shí)具有抗膽堿效果，在應(yīng)用于哮喘小兒治療中，可對(duì)平滑肌M 受體起到阻滯作用，使呼吸道膽堿能神經(jīng)功能得以抑制，降低呼吸道內(nèi)分泌物的產(chǎn)生，還可對(duì)機(jī)體炎性細(xì)胞的釋放起到較為理想的抑制作用，降低機(jī)體炎性反應(yīng)[6-7]。異丙托在應(yīng)用過(guò)程中還可對(duì)患兒機(jī)體內(nèi)肌苷酸環(huán)化酶起到激活作用，改善起到痙攣癥狀，使整個(gè)呼吸過(guò)程氣道阻力得以降低，保持氣道暢通，還可降低因呼吸對(duì)機(jī)體能量的消耗，防止出現(xiàn)呼吸肌疲勞等多種不良現(xiàn)象的發(fā)生，最終達(dá)到理想的平喘效果[8]。將布地奈德混懸液、異丙托聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮止咳、解痙、平喘、通氣的臨床功效，有利于患兒改善肺部功能，降低哮喘、呼吸道感染次數(shù)，2 種藥物聯(lián)合應(yīng)用并不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，布地奈德混懸液、異丙托氣泵吸入是一種療效較為突出的治療方案，在小兒哮喘的治療可充分發(fā)揮療效，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。