路 剛，劉 偉，謝 彬，沈 陽，趙春雨，董玉娟

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 寧夏 銀川 750021）

腰椎間盤突出癥（LIDH）是臨床中常見的一種疾病，是引起腰腿痛的主要疾病之一。近幾年，微創(chuàng)治療在臨床中廣泛開展起來，越來越多的患者樂意接受，微創(chuàng)治療術(shù)后患者滿意，且具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)、安全及臨床易推廣等優(yōu)點(diǎn)[1]。我科自2018 年采用經(jīng)臭氧椎間孔注射聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療LIDH 取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018 年8 月—2019 年8 月我科住院的LIDH患者共80例，其中男32例，女48例；年齡18～65 歲；病程1～10 年。將80例患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組：男14例，女26例；年齡18～64 歲；平均病程5.7 年。對(duì)照組：男16例，女24例；年齡20～65 歲；平均病程5.4 年。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者在年齡、性別及病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（即P＞0.05），因此，兩組具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》；同時(shí)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第四版《實(shí)用骨科學(xué)》制定：病變局限于L4/5、L5/S1 間盤水平，并且年齡在18～65 歲之間（包含18 歲及65 歲），性別不限。②患者自愿加入本項(xiàng)研究，能夠配合治療，并簽定“知情同意書”者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 患者第1 日行臭氧椎間孔注射，第2 日再行銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，第6 日根據(jù)患者癥狀緩解程度再行一次臭氧椎間孔注射。

臭氧椎間孔注射方法：參考CT 或MRI 片中提示的病變節(jié)段，并結(jié)合患者查體出的臨床體征，選擇與輔助檢查和查體相一致的節(jié)段來進(jìn)行治療?；颊吒┡P位，施術(shù)部位常規(guī)無菌消毒鋪巾，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，局部浸潤麻醉，開皮針開皮，用側(cè)隱窩針垂直進(jìn)針達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，調(diào)整針頭方向沿關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)緣緩慢進(jìn)針，有明顯落空感時(shí)，停止進(jìn)針。接5 mL 注射器反復(fù)回抽，以無腦脊液及血液滲出方可，再確定排空氣無明顯阻力后，將臭氧濃度設(shè)定為30 μg/mL,用5 mL 注射器于臭氧治療儀上抽取臭氧4 mL，經(jīng)側(cè)隱窩針緩緩注入體內(nèi)，出針后無菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，觀察無不適后送回病房。臥床休息4 h。

銀質(zhì)針治療方法：患者取俯臥位，對(duì)腰1-5 棘突、橫突定位劃線，常規(guī)消毒鋪巾，于每一棘突旁開2 cm 處進(jìn)針，到達(dá)骨面后留針。以第一排針作為參照物，在其外側(cè)1～1.5 cm 處刺第二排針，到達(dá)骨面后留針。第三排針以腰3-5 橫突尖為進(jìn)針點(diǎn)，到達(dá)骨面后向內(nèi)側(cè)刺入0.5 cm 留針。針柄連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱儀，在110 ℃恒溫下加熱20 min。結(jié)束后逐一起針，消毒、無菌輔料覆蓋。觀察無不適后送回病房。臥床休息0.5 h。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)電針治療，1 次/d，治療6 d，休息1 d，治療12 次為1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程。

取穴：參照第五版《針灸學(xué)》：腎俞、大腸俞、秩邊、承山、環(huán)跳、陽陵泉、殷門、委中、絕骨?；颊吒┡P或側(cè)臥位，針具選擇0.30×40 mm（1.5寸），0.30×80 mm（3.0寸）華成牌無菌針灸針，皮膚常規(guī)消毒，直刺進(jìn)針，進(jìn)針得氣后接電針儀（型號(hào)：G6805），頻率15～20 Hz,連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，治療30 min。

2.臨床療效評(píng)定參考以下標(biāo)準(zhǔn)

2.1 腰椎功能改善程度評(píng)分

參照日本骨科學(xué)會(huì)制訂，1994 年由國際權(quán)威骨科雜志推薦的JOA 評(píng)分進(jìn)行觀察。

2.2 臨床綜合療效判定

參照J(rèn)OA 及1995 年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LIDH 的療效評(píng)定法進(jìn)行綜合評(píng)定療效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)以SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 兩組療效比較

觀察組、對(duì)照組治療有效率分別為95.0%、85.0%，較之對(duì)照組，觀察組治療有效率較高，但差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 臨床綜合療效判定[n（%）]

3.2 兩組JOA 評(píng)分比較

治療前，兩組JOA 評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組JOA 評(píng)分顯著升高，且觀察組較對(duì)照組評(píng)分更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組JOA 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組JOA 評(píng)分比較（，分）

注：*治療組和對(duì)照組治療前比較P ＞0.05；△治療后治療組和對(duì)照組比較P ＜0.05。

3.3 兩組腰椎功能改善率比較

按如下公式計(jì)算出改善率：改善率=（治療前評(píng)分一治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%，完全正常積27 分。通過改善率可了解臨床治療效果：改善率達(dá)90%以上為臨床治愈，60%～89%為顯效，25%～59%為有效，25%以下為無效。治療后觀察組功能改善率97.55（39例），對(duì)照組功能改善率80%（32例），觀察組總改善率更高，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 腰椎功能改善率[n（%）]

4.討論

腰椎間盤突出癥是引起腰臀部及下肢放射痛的主要原因，導(dǎo)致上述癥狀的原因可歸納為神經(jīng)根炎癥反應(yīng)、解剖及物理因素壓迫和自身免疫應(yīng)答反應(yīng)等。中醫(yī)對(duì)于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證分型最為常見的是寒濕瘀滯證；據(jù)《素問·痹論》曰：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也?！闭f明“風(fēng)”“寒”“濕”三邪氣是導(dǎo)致腰痹病發(fā)生的原因。因此，基于腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)病因我們開展了經(jīng)臭氧椎間孔注射聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，經(jīng)椎間臭氧注射治療腰椎間盤突出癥具有安全性高、見效快、療程短、操作容易等優(yōu)點(diǎn)，臨床中患者樂于接受[2]。研究普遍認(rèn)為：臭氧椎間孔注射治療LIDH 的作用機(jī)制存在如下幾個(gè)方面[3-5]：①氧化作用：通過它使髓核發(fā)生萎縮、變性，有利于減輕對(duì)神經(jīng)根水腫的壓迫。②消除炎癥：可拮抗免疫因子導(dǎo)致的無菌性炎癥，有利于炎癥的吸收。③鎮(zhèn)痛：可產(chǎn)生內(nèi)源性的陣痛物質(zhì)來起到鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)，研究認(rèn)為銀質(zhì)針局部治療，可使痙攣的肌肉放松，增加血流速度，從而緩解肌肉持續(xù)痙攣、促進(jìn)損傷組織處的血供有助于修復(fù)和再生，進(jìn)而防止疼痛復(fù)發(fā)[6-7]。

鑒于上述兩種治療方法在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果，我們提出臭氧椎間孔注射聯(lián)合銀質(zhì)針局部治療能否增強(qiáng)治療效果，我們發(fā)現(xiàn)在治療有效率、JOA 評(píng)分、腰椎功能改善率方面，觀察組均優(yōu)于治療組，可知療效顯著，綜上所述，臭氧椎間孔注射聯(lián)合腰部銀質(zhì)針治療，在緩解臨床癥狀、改善腰椎功能方面效果顯著，同時(shí)該操作簡單、經(jīng)濟(jì)、安全性高、患者易于接受、療效確切，值得臨床應(yīng)用。