精神科臨床用藥與預防醫(yī)療糾紛的對策

王翠敏 趙慧芳

摘要：臨床中在對精神科患者進行用藥治療時，醫(yī)方首先應充分告知，并對患者進行引導，使患者能夠行使醫(yī)療同意權，讓《知情同意書》的作用得以充分發(fā)揮，進而讓醫(yī)療風險得以有效解決，有效減少醫(yī)療糾紛事件。本研究主要分析精神科臨床用藥與預防醫(yī)療糾紛的對策，希望能讓精神科臨床用藥的合理性提高，讓醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率降低。

關鍵詞：精神科; 臨床用藥; 醫(yī)療糾紛

【中圖分類號】R730 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

1有關精神科醫(yī)院管理分析

通過對精神病?？漆t(yī)院進行分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段很多精神病?？漆t(yī)院都存在人員或綜合科醫(yī)療設備配置不足等問題。精神病患者需要住院接受長時間的治療，常常伴有各種軀體病癥，如果在住院治療期間，未對患者進行有效、全面和有針對性的處理，則會導致一系列醫(yī)療糾紛事件。針對以上問題，精神病?？漆t(yī)院應配備全科醫(yī)師，或將患者轉到其他醫(yī)院進行轉診、會診，然而在對患者進行轉診和會診時，患者家屬應簽署相關的知情同意書，內容主要為轉院、轉診的意見、患者家屬的相關意見等。但是一般情況下患者家屬無法及時趕到醫(yī)院簽署相關的知情同意書，所以在患者首次入院簽署相關協(xié)議時，應包括醫(yī)院有權自行處理重癥或急診患者的相關內容[1]。

精神科醫(yī)生在日常工作中應對藥品說明書內的相關內容和法定的用藥工具書加以關注和重視，其中藥物的慎用、禁用要求是最主要的內容。每一種藥物均可能發(fā)生藥物不良反應，通過有效的措施能減少藥物不良反應，但不能完全避免。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件后，藥品說明書是最直接的法律依據，但有些藥物的使用說明書和用藥工具書中的要求不一致。例如苯海索藥物的使用說明書明確規(guī)定： 前列腺增生患者禁止使用; 然而在部分用藥工具書中則描述為前列腺增生患者應慎用。碳酸鋰的使用說明書明確規(guī)定： 在臨床治療中應定期檢測患者的血鋰濃度，然而如果醫(yī)院缺乏血鋰的檢測儀器和設備，還能否采用該藥物治療卻缺乏明確說明。針對以上問題，在實際的臨床應用中，臨床醫(yī)生應在知情同意書中全面和詳細地告知患者及其家屬該藥物可能引起的不良反應。

2臨床用藥的超劑量使用分析

臨床中在對精神科患者進行藥物治療時，一直存在超劑量現(xiàn)象。例如在選擇喹硫平治療時，處方劑量規(guī)定每天的給藥劑量應小于 750 mg。然而有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在應用喹硫平治療精神科患者時，具有一定的量效關系，如果未達到既定使用劑量，則會對使用效果造成嚴重影響，所以有臨床學者提出臨床醫(yī)生在實際的應用中應超劑量使用。臨床研究結果顯示，超劑量使用喹硫平治療精神科疾病能取得令人滿意的臨床療效。喹硫平的不良反應雖然比較輕微，然而在實際的臨床治療中也可能會出現(xiàn)問題，臨床醫(yī)生應承擔法律責任。面對以上情況，在實際的臨床用藥中，臨床醫(yī)生應根據藥物的既定劑量使用，如果患者病情需要超劑量使用，則應在知情同意書中對處方劑量的使用最高值、相關的學術觀點、學術觀點的相關出處等進行詳細填寫，在取得患者或患者家屬的同意和簽字后，才能進行超劑量治療[2]。

3正確、全面地把握藥物的臨床使用適應證

在對精神科患者進行藥物治療時，臨床醫(yī)生有時會根據學術觀點或臨床經驗對藥物適應證進行拓展，例如將丙戊酸鈉用于治療精神分裂癥或雙相情感性障礙，但丙戊酸鈉說明書的適應證并沒有該項。因此建議將藥物適應證的學術觀點的出處在知情同意書中體現(xiàn)出來。國家相關法律法規(guī)也明確指出，患者也是一種消費群體，患者有權利了解醫(yī)療活動中的收費、治療、檢查等情況; 另外醫(yī)院在開展相關醫(yī)療活動時，應征求患者的同意，臨床醫(yī)護人員有義務、有責任向患者解釋，如果精神病患者沒有行為能力，則應由患者家屬行使相關的權利。

4聯(lián)合用藥分析

在對精神科患者進行藥物治療時，常常存在聯(lián)合用藥的現(xiàn)象。聯(lián)合用藥時，不同類型的藥物會相互影響，使血藥濃度發(fā)生改變。例如部分抗抑郁藥物可能會抑制肝藥酶的活性，導致抗精神病藥物的血藥濃度增加; 部分抗精神病藥物還可能增加抗抑郁藥物的血藥濃度。然而血藥濃度并不是臨床監(jiān)測指標，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件，法律法規(guī)堅持舉證倒置的原則，醫(yī)方就無法將藥物相互影響的程度和后果理清。針對上述現(xiàn)象，為了有效預防和控制醫(yī)療糾紛事件，在實際的臨床用藥中應盡可能采用單一藥物，如果患者病情需要聯(lián)合用藥，則應在知情同意書上明確標注，詳細告知患者及其家屬聯(lián)合用藥可能出現(xiàn)的不良反應和藥物相互作用的結果。

在實際的臨床用藥中，藥師是預防和控制用藥錯誤的重要人物。藥師在日常工作中應堅持無差錯意識，建立全面和完善的風險控制體系，有利于有效減少用藥差錯和醫(yī)療糾紛事件。在調劑用藥處方時，藥師不僅要對處方進行嚴格查，還應認真核實患者的基本信息，了解藥物的性狀、用量和相互禁忌，還應深入分析臨床診斷。

5嚴密監(jiān)測藥物不良反應

加強醫(yī)務人員有關藥物不良反應知識的相關培訓和宣傳教育，出現(xiàn)問題時醫(yī)務人員應及時向上級醫(yī)生反饋，及時選擇有效、正確和有針對性的治療措施，對出現(xiàn)藥物不良反應的具體原因進行分析和探討，盡可能避免今后的工作中再次出現(xiàn)類似的問題。醫(yī)院應結合自身實際情況，制定科學和完善的藥物不良反應監(jiān)測系統(tǒng)，成立藥物不良反應的監(jiān)測小組和監(jiān)測網絡，統(tǒng)計和分析藥物不良反應事件，并進行監(jiān)測和存檔，按照上級機構的要求及時上報。監(jiān)測藥物不良反應可不斷提升醫(yī)院臨床用藥的安全性，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，有效減輕藥物對患者的損傷，提高患者的生存質量[3]。

結束語

在對精神科患者進行用藥治療時，應嚴格遵循醫(yī)療安全知識和法律法規(guī)常識，在對患者進行常規(guī)講解的同時，還應結合患者的具體情況合理掌握告知的方法和內容，如果需要應讓患者或其家屬簽署知情同意書。知情同意書的書寫應認真、詳細，字跡不能潦草，保證醫(yī)生能依法行醫(yī)，保障患者的正當權利，而且還能保護醫(yī)護人員，使醫(yī)療風險有效降低，減輕醫(yī)護人員的工作壓力。加強精神科的臨床用藥工作，有利于構建和諧的醫(yī)患關系，對醫(yī)療糾紛事件進行有效預防和控制。

參考文獻：

[1]鄭建峰.精神科藥品管理中存在的問題與改進對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（13）：134-135.DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2019.13.064.

[2]程欣.精神科臨床用藥與預防醫(yī)療糾紛的對策[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（01）：97-98.