何琴秀

摘要：目的 探討精細(xì)化護(hù)理在小兒靜脈輸液護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年8月-2021年10月本院接收治的靜脈輸液患兒70例納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)進(jìn)行分組，對(duì)照組（35例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組（35例）予以精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比效果。結(jié)果 觀察組治療的總依從率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%，而一次穿刺成功率為97.14%，較對(duì)照組的82.86%高（P<0.05）;觀察組T1、T2時(shí)，MAP、HR均低于對(duì)照組（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組5.71%，比對(duì)照組22.86%低（P<0.05）;T1、T2時(shí)，觀察組的Wang-Baker及EDIN評(píng)分，低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的健康教育、穿刺技術(shù)、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、輸液質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論 在護(hù)理小兒靜脈輸液患兒的過程中，精細(xì)化護(hù)理的運(yùn)用，能改善治療的依從性，提高穿刺成功率，減少不良反應(yīng)，增加舒適度，減輕疼痛感，護(hù)理滿意度更高。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化護(hù)理;小兒靜脈輸液;滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--02

靜脈輸液是一種治療多種疾病的基本手段，有著快速、高效、刺激小等優(yōu)勢(shì)，適合各個(gè)年齡段的病人，其中小兒靜脈輸液是護(hù)理工作的一個(gè)重要關(guān)注點(diǎn)。因兒童的年紀(jì)小，表達(dá)能力差，對(duì)靜脈輸液存在一定的畏懼感，再加上小兒血管較細(xì)，對(duì)各種物理、化學(xué)刺激較為敏感，導(dǎo)致其依從性不高、配合度較差、自身反應(yīng)性較強(qiáng)，從而導(dǎo)致穿刺、輸液不能順利實(shí)施，對(duì)治療的進(jìn)程造成影響[1]。以往臨床運(yùn)用的常規(guī)護(hù)理，更重視穿刺、固定的穩(wěn)定性，對(duì)患兒及家屬情緒、環(huán)境、輸液中的細(xì)節(jié)等有所忽視，造成護(hù)理質(zhì)量難以提高。為了提高小兒靜脈輸液的療效，減輕小兒對(duì)其恐懼心理，需要加強(qiáng)精細(xì)化、人性化的服務(wù)，使小兒靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量得到提升[2]。本次研究重點(diǎn)探討了小兒靜脈輸液中，運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

抽取本院2020年8月-2021年10月接收的70例行靜脈輸液患兒進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，各35例。納入研究患兒均確診需給予靜脈輸液治療;家屬對(duì)此次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容知情且同意參與;患兒的年齡在1-10歲之間;沒有特殊輸液需求;意識(shí)、認(rèn)知均正常。排除心、肝、腎器官伴有嚴(yán)重疾病者;精神存在問題者;對(duì)治療所用藥物過敏者。對(duì)照組男女患兒分別為20例、15例;年齡最大的是9歲，最小的為1歲，平均（4.95±1.78）歲;12例呼吸道感、8例肺炎、7例腹瀉、8例其他;最長(zhǎng)輸液時(shí)間5d，最短3d，平均（4.17±1.41）d;觀察組男女患兒比19/16;年齡最小最大分別為1歲、8歲，平均（4.78±1.81）歲;呼吸道感、肺炎、腹瀉及其他分別為13、7、6、9例;輸液時(shí)間的最短最長(zhǎng)介于3-5d，平均（4.21±1.38）d。患兒資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。輸液前，護(hù)理人員仔細(xì)核實(shí)患兒的信息、過敏史，并告知可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，加強(qiáng)常規(guī)巡視。護(hù)理人員要與家屬一起安撫患兒的情緒，減少其哭鬧和抗拒。對(duì)穿刺部位，用2.5%碘酊進(jìn)行常規(guī)消毒。穿刺時(shí)，注重動(dòng)作的準(zhǔn)確和輕柔。對(duì)于針尾的固定，使用無菌透明敷貼，防止留置針發(fā)生滑落。在輸液的過程中，需要對(duì)滴液速度進(jìn)行控制，觀察有沒有不良反應(yīng)。

1.2.2觀察組

觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。（1）護(hù)理人員培訓(xùn)?？剖覂?nèi)需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的穿刺技術(shù)、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度等培訓(xùn)，可有效提高護(hù)理人員的穿刺技能，職業(yè)素養(yǎng)，從而更好地為患兒提供服務(wù)，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。注重對(duì)護(hù)理人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)能力的提高，要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，增強(qiáng)其自我防范意識(shí)，在為患兒實(shí)施靜脈穿刺的時(shí)候，需要注意，一定要牢記并規(guī)范同類患兒中曾出現(xiàn)的不良事件。（2）心理護(hù)理。小兒因疾病的影響，會(huì)出現(xiàn)生理和心理的不適感，如疼痛、焦慮、緊張、恐懼等，在靜脈輸液治療時(shí)，有著較為明顯的抗拒心理，容易哭鬧。對(duì)此，護(hù)理人員要注意自身的態(tài)度，使用親切、溫柔的言語來與患兒溝通，可利用談?wù)摳信d趣的話題、講故事等，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，有效緩解其抵抗心理。對(duì)于害怕疼痛的患兒，護(hù)理人員需要做好安撫，樹立勇敢的榜樣，來幫助其減少恐懼心理，并運(yùn)用一定的獎(jiǎng)勵(lì)手段，來對(duì)患兒的勇氣進(jìn)行激發(fā)。在開展輸液的全程，均需要實(shí)施心理護(hù)理，且護(hù)理人員全程要保持親切的態(tài)度，注重溝通技巧的運(yùn)用，使患兒的負(fù)性情緒得到有效的減少，增加其信任感。對(duì)于哭鬧的患兒，護(hù)理人員一定要有耐心，同時(shí)可利用小玩具，來對(duì)其注意力進(jìn)行分散，誘導(dǎo)患兒能夠配合穿刺?？衫眯∮螒虻?，來對(duì)輸液的穩(wěn)定進(jìn)行維持。

（3）家屬健康教育。在小兒輸液護(hù)理中，護(hù)理人員需要向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)其參與的重要性，注重日常防控、護(hù)理知識(shí)的講解，提高家屬的認(rèn)知，減少其擔(dān)憂，來能拉近護(hù)患之間的距離。引導(dǎo)家屬要積極主動(dòng)地配合護(hù)理人員，一起幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力。輸液中，注重患兒的體位，盡可能讓其感到舒適。同時(shí)輸液前，叮囑家屬幫助患兒大小便，準(zhǔn)備好熱水袋等。完成輸液后，告知家屬要注意飲食護(hù)理等。（4）輸液環(huán)境護(hù)理。在陌生環(huán)境下，患兒有著較強(qiáng)的抵觸心理，輸液會(huì)增加患兒的不安、恐懼心理，往往以哭鬧來發(fā)泄。因此，護(hù)理人員要做好良好環(huán)境的營(yíng)造，依據(jù)兒童的心理，合理調(diào)整輸液室的格局，將一些小兒喜歡的小玩具、卡通物件等進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄[放，也可將一些兒歌、動(dòng)畫片進(jìn)行播放，來對(duì)患兒的緊張心理進(jìn)行緩解。維持輸液室的清潔整齊，依據(jù)天氣，對(duì)溫濕度進(jìn)行調(diào)整，室內(nèi)可放置一些畫本、玩具等，減少患兒的恐懼感。（5）靜脈穿刺護(hù)理。在穿刺前，可借助玩具、播放兒童視頻等。來對(duì)患兒的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，細(xì)致地核對(duì)信息和藥品，協(xié)同家屬做好患兒情緒的安撫，選取舒適的體位，來對(duì)其肢體進(jìn)行固定。穿刺的時(shí)候，要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，最好一次成功，成功穿刺后，及時(shí)固定，同時(shí)在掌內(nèi)放小手板，避免大幅度動(dòng)作，引起脫針，完成后要表?yè)P(yáng)患兒。（6）輸液護(hù)理。將抱枕等放置于輸液室，與家屬一起幫助患兒調(diào)整到舒適的體位，對(duì)患兒及家屬存在的問題，護(hù)理人員要耐心地解答。在輸液的過程中，可以播放動(dòng)畫片、兒童歌曲等，還可與患兒玩小游戲，來對(duì)患兒的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，有效消除其不良情緒。（7）拔針護(hù)理。完成輸液后，使用生理鹽水濕潤(rùn)膠布，來緩解去除時(shí)的疼痛感，同時(shí)運(yùn)用語言、圖片等，來分散患兒的注意力，將輸液器關(guān)閉，穿刺針要快速、輕柔地拔出，用適宜的力度，來進(jìn)行按壓止血。（8）巡視護(hù)理。在治療患兒的過程中，護(hù)理人員可進(jìn)行分組，對(duì)患兒進(jìn)行輸液全程的巡視護(hù)理。在巡視期間，護(hù)理人員需要對(duì)患兒的輸液情況進(jìn)行觀察（觀察是否順暢輸液，穿刺部位有沒有紅腫、疼痛等情況。）

1.3 指標(biāo)觀察

利用本院自行設(shè)計(jì)的治療依從性量表，通過5個(gè)方面，對(duì)患兒依從性進(jìn)行評(píng)估，主要包括表情、哭鬧、體位、四肢活動(dòng)、可安慰程度。其中主動(dòng)配合為，患兒沒有哭鬧表現(xiàn)，能夠主動(dòng)配合護(hù)理人員的操作;參與配合為，患兒有哭鬧表現(xiàn)，但家屬安慰下，能配合護(hù)理人員操作;抗拒為，患兒坐立不安，表情痛苦，經(jīng)家屬安慰，護(hù)士協(xié)助下，停止哭鬧;劇烈抗拒為，患兒哭鬧不止、坐立不安、表情痛苦。利用飛利浦（DB12）指夾血氧儀，在T0（干預(yù)前）、T1（穿刺成功10min）、T2（輸液結(jié)束）時(shí)，對(duì)2組患兒的MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）進(jìn)行檢測(cè)。利用Wong-Baker笑臉量表，對(duì)T1、T2 時(shí)，2組的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，主要包括6個(gè)不同疼痛程度的臉譜，也就是微笑、平靜、哭泣等，疼痛程度總計(jì)10分，得分越高，表示有著更嚴(yán)重的疼痛度。利用新生兒疼痛與不適量表（EDIN），對(duì)2組的舒適度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括5個(gè)維度，也就是面部活動(dòng)、與父母的接觸、身體活動(dòng)、安撫、睡眠質(zhì)量，每個(gè)維度0-3分，總計(jì)15分，評(píng)分越高，表明舒適度越差。（4）對(duì)2組的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察，主要包括反復(fù)穿刺、針頭脫落、皮下血腫、液體外滲。利用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)估量表，讓2組家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括5項(xiàng)（溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、健康教育、穿刺技術(shù)、輸液質(zhì)量），每項(xiàng)20分，得分與護(hù)理服務(wù)滿意度呈正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，（x±s）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t值與x2 檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比2組治療的依從性和一次穿刺成功情況

觀察組總依從率、一次穿刺成功率均更高（P<0.05），見表1：

2.2比較2組不同時(shí)間點(diǎn)生理應(yīng)激反應(yīng)情況

T0時(shí)2組MAP、HR對(duì)比沒有明顯差異（P>0.05）;T1時(shí)、T2時(shí)，觀察組的MAP、HR均要更低（P<0.05），見表2：

2.3對(duì)比2組不良事件發(fā)生情況

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況更少（P<0.05），見表3

2.4比較2組不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛和舒適度情況

觀察組T1時(shí)、T2時(shí)的Wang-Baker評(píng)分、EDIN評(píng)分均更低（P<0.05），見表4：

2.5比較2組護(hù)理的滿意度

觀察組護(hù)理滿意度的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表5：

3 討論

在臨床治療小兒疾患的過程中，靜脈輸液是一種最為常用的治療方式，盡管該方式有著較好的治療效果，但是因患兒的年齡較小，有著較差的表達(dá)能力，疼痛感較為強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)院存在陌生感，對(duì)治療有一定抵觸心理，再加上患兒的血管較細(xì)，穿刺難度高，使小兒輸液的依從性低，操作中容易發(fā)生哭鬧、亂動(dòng)等情況，影響靜脈輸液的效果。嚴(yán)重的情況下，會(huì)影響家屬情緒，引發(fā)護(hù)患矛盾[4-6]。因此，對(duì)小兒靜脈輸液給予科學(xué)、有效的護(hù)理，十分的重要。在具體操作的時(shí)候，護(hù)理人員需要注重一次穿刺成功率的提高，有效安撫患兒的情緒，緩解其害怕心理，增加其配合度，使輸液順利進(jìn)行，且有效減輕患兒的不適感。但常規(guī)護(hù)理往往缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，難以達(dá)到較為理想的護(hù)理效果[7]。對(duì)此，在護(hù)理小兒靜脈輸液時(shí)，開展精細(xì)化護(hù)理，不僅能夠?yàn)榛純禾峁┤?、?xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還能關(guān)注家屬的情緒變化，引導(dǎo)家屬做好配合，能有效增強(qiáng)患兒的配合度，增加其舒適度，有著較高的臨床價(jià)值[8]。

精細(xì)化護(hù)理是一種科學(xué)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式，其將科學(xué)管理作為基礎(chǔ)，通過優(yōu)化護(hù)理措施，能夠提高護(hù)理服務(wù)的精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，從而促進(jìn)臨床護(hù)理工作水平的提升。在患兒輸液治療的過程，依據(jù)其實(shí)際情況，予以針對(duì)性、精細(xì)化、人性化的服務(wù)，能夠緩解不良情緒，提高依從度[9]。精細(xì)化護(hù)理有著較強(qiáng)的整體性和有效性，護(hù)理人員注重以人為本的理念，能將患兒作為護(hù)理工作的中心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患兒輸液中存在的問題，確保患兒及家長(zhǎng)能夠從生理、心理層面獲得舒適感和滿足感，且護(hù)理全程融入人文關(guān)懷，注重?fù)Q位思考，將患兒的利益放在首位，在服務(wù)時(shí)，加強(qiáng)溝通、安慰等，引導(dǎo)患兒產(chǎn)生積極的情緒，明顯降低患兒對(duì)于刺激的敏感度，使精細(xì)化護(hù)理顯示出人文特征[10]。

本次研究，精細(xì)化護(hù)理的患兒明顯提高了治療的依從率、一次穿刺成功率，且患兒穿刺成功10min、輸液結(jié)束的平均動(dòng)脈壓、心率、疼痛度、舒適度均優(yōu)于常規(guī)組。精細(xì)化護(hù)理還能明顯提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。說明該護(hù)理模式有著較好的應(yīng)用效果，能夠有效減少患兒的生理應(yīng)激反應(yīng)，增加其輸液的舒適度，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。這是由于，精細(xì)化護(hù)理注重細(xì)節(jié)操作，能夠從生理、環(huán)境、心理多方面入手，對(duì)患兒的生理疼痛，不良情緒進(jìn)行改善[11]。這一護(hù)理方式重視系統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)理人員，可提高其穿刺水平，確保能夠一次穿刺成功。注重改善輸液環(huán)境，盡可能為患兒提供有趣、溫馨、舒適的氛圍，減少其陌生感和恐懼心理。同時(shí)重視穿刺時(shí)、輸液中、拔針時(shí)的細(xì)節(jié)，有助于患兒疼痛感的減少。對(duì)患兒的輸液速度、體位等給予足夠的關(guān)注，增加其舒適度。注重心理干預(yù)，利用語言、視頻、圖片等轉(zhuǎn)移其注意力，可減少其不良情緒，要多鼓勵(lì)患兒，幫助其克服懼怕心理，提高配合度[12]。另外，對(duì)家屬實(shí)施健康教育，能使其更好地參與到護(hù)理中，有效安撫患兒，提高其輸液的依從性度，還能深化家屬的認(rèn)知，提高生活護(hù)理意識(shí)，有助于患兒的康復(fù)。

綜上所述，在小兒靜脈輸液治療的過程中，精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用，能提高患兒的穿刺成功率和依從性，減少其生理應(yīng)激反應(yīng)，增加其舒適度，提高護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷. 全面優(yōu)化護(hù)理流程管理對(duì)小兒急診靜脈輸液質(zhì)量及家屬滿意度的影響[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（18）：59-60.

[2]趙麗光. 心理護(hù)理對(duì)小兒靜脈輸液一次穿刺成功率的干預(yù)效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（27）：196-197.

[3]高苗苗，姚琳，郭園園. 心理疏導(dǎo)護(hù)理在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 心理月刊，2021，16（22）：229-231.

[4]張鵬英. 綜合護(hù)理在靜脈穿刺輸液患兒中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（16）：191-192.

[5]姜偉艷，于靖華，郝春香. 心理護(hù)理對(duì)小兒靜脈輸液一次穿刺成功率的影響評(píng)價(jià)[J]. 心理月刊，2021，16（19）：152-153+185.

[6]王靜，王方，王慧，王媛，肖蘇. 情景游戲護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（15）：2283-2285.

[7]張玉真. 心理護(hù)理對(duì)急診小兒輸液的應(yīng)用分析[J]. 心理月刊，2021，16（18）：12-14.

[8]張欽，奚麗君，范菊紅. 個(gè)性化心理干預(yù)在小兒靜脈輸液護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 心理月刊，2021，16（18）：197-198.

[9]李思靜，石彩曉，王璐. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒靜脈輸液中的作用評(píng)價(jià)[J]. 臨床研究，2021，29（7）：175-176.

[10]宋繼蘭，劉淑秀，劉丹. 細(xì)節(jié)護(hù)理在小兒門診靜脈輸液護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2021，27（13）：110-112.

[11]劉玲玲. 小兒靜脈留置針相關(guān)性感染的logistics回歸分析及護(hù)理策略[J]. 山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，31（3）：125-126.

[12]劉慧芳. 小兒患者靜脈輸液后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的護(hù)理管理分析[J]. 北方藥學(xué)，2021，18（3）：160-161.