何藹 韋小英 唐子連 何華偉 韋柳迎

摘? 要：目的? 探討健康教育結合自我管理導向的5A護理模式對于肺結核患者預后質量、營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法? 按照隨機數表法將南寧市第四人民醫(yī)院2020年10月～2021年3月收治的142例肺結核患者進行分組，每組71例，對照組給予健康教育，觀察組給予健康教育結合自我管理導向的5A護理模式。對比兩組患者的預后質量、營養(yǎng)狀態(tài)。結果? 干預后，兩組精神健康、活力、情感職能、生理功能、社會功能、整體疼痛、生理職能、總體健康評分均較干預前高，且觀察組高于對照組（P<0.05）;干預后，兩組血紅蛋白（Hb）、血清轉鐵蛋白（SF）、血清白蛋白（ALB）及血清前白蛋白（PA）水平均較干預前高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論? 健康教育結合自我管理導向的5A護理模式可有效提高肺結核患者的預后質量，并改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

關鍵詞：肺結核;健康教育;自我管理;預后質量;營養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號：R521 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0066-03

肺結核是一種臨床上常見的肺部感染性疾病。由于肺結核患者需長期服用藥物，加之治療依從性較差，易導致病情反復發(fā)作，故在治療的同時需輔以有效的護理干預來提高整體治療效果[1]。健康教育是一種新穎的護理方式，通過對患者宣教疾病機制、治療方法等方面的知識，從而激發(fā)患者的主觀能動性、治療依從性，進而增強護理效果[2]。自我管理導向的5A護理模式是指通過獲取患者信息，進行評估并制訂針對性護理措施，積極改善患者的自我管理能力，從而達到提高治療效果的作用[3]。本研究旨在探討健康教育結合自我管理導向的5A護理模式對于肺結核患者預后質量、營養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照隨機數表法將南寧市第四人民醫(yī)院2020年10月～2021年3月收治的142例肺結核患者進行分組，每組71例。對照組男41例，女30例;年齡20～75歲，平均年齡（51.48±9.57）歲;病程2 d～8個月，平均病程（3.64±1.72）個月。觀察組男39例，女32例;年齡22～76歲，平均年齡（52.14±9.63）歲;病程1 d～9個月，平均病程（3.67±1.74）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經患者及其家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：認知、言語等功能完全，可良好配合治療者;患者家屬可全程陪同者;符合《肺結核診斷WS 288-2017》[4]中的相關診斷標準，且確診者。

排除標準：中途退組者;嚴重傳染性疾病者;患有惡性腫瘤者;心、腎等器官功能不全者。

1.3? 方法

對照組進行健康教育。由護士長帶頭，與護理人員進行協(xié)商討論，制訂完善的健康教育方案;為患有肺結核的患者及其家屬講述肺結核的發(fā)病機制以及治療方式，告知患者處理痰液的正確方法、用藥相關注意事項，囑患者按時用藥，密切關注患者用藥期間狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并解決治療過程中出現(xiàn)的不良反應;根據患者的實際身體狀況，制訂個性化飲食計劃，囑患者多攝入牛奶、骨頭湯等食物，多飲水，多吃蔬菜，防止便秘，同時要協(xié)助患者放松心情，提高治療積極性;在患者出院時協(xié)助其辦理出院手續(xù)，告知患者及其家屬復診時間與藥物服用方法和劑量。

觀察組在健康教育基礎上進行自我管理導向的5A護理模式。①詢問與評估：采用醫(yī)院自制的問卷，調查患者的年齡、體質量、治療史、診斷情況等資料，并進行詳細記錄，根據調查結果評估患者的具體情況，制訂符合患者實際情況的診斷性護理方案。②建議：根據評估結果幫助患者進一步增加對肺結核知識的了解，并給予其用藥指導，叮囑患者進行健康飲食、合理運動、如期復診，并告知其復診所需做的檢查。③幫助：飲食營養(yǎng)幫助，護理人員要幫助患者制訂合理飲食計劃，鼓勵患者多食用高蛋白食物;生活幫助，幫助患者進行日常訓練，放松身心;心理幫助：建立良好的醫(yī)患關系，積極與患者進行溝通，幫助患者緩解負面情緒。④隨訪：定期通過電話詢問、微信交流的方式對患者進行隨訪，以便及時了解患者病情，幫助患者解決疑問，也可通過建立微信群，讓群內成員自由交流，分享治療經驗，互相鼓勵。

1.4? 觀察指標

①預后質量：采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item short-form health survey，SF-36）[5]對兩組患者干預后3個月的生活質量進行評估，包含精神健康、活力、情感職能、生理功能、社會功能、整體疼痛、生理職能、總體健康8個維度，每個維度滿分為100分，分數越高則表示生活質量越好。②營養(yǎng)狀態(tài)指標：調查兩組患者干預后的營養(yǎng)狀態(tài)，取患者肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心速度離心10 min，取上清液，包括血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（albumin，ALB）、血清前白蛋白（prealbumin，PA）及血清轉鐵蛋白（Serum transferrin，SF）水平，采用全自動血細胞分析儀進行檢測。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組預后質量比較

干預后，兩組精神健康、活力、情感職能、生理功能、社會功能、整體疼痛、生理職能、總體健康評分均較干預前高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標比較

干預后，兩組Hb、ALB、PA及血清轉鐵蛋白水平均較干預前高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

相關研究指出，在耐藥性肺結核患者中應用健康教育可有效提高患者對于護理工作的配合度與對健康知識的掌握度，從而有效提高整體醫(yī)療效果，并使醫(yī)患關系更加和諧[6-7]。近年來，國內學者越來越重視自我管理導向的5A護理模式對患者的影響。有學者發(fā)現(xiàn)，基于自我管理為導向的5A護理模式可有效改善宮頸癌手術患者的生命質量，并可顯著提升其自我效能[8]。

本研究結果顯示，干預后兩組精神健康、活力、情感職能、生理功能、社會功能、整體疼痛、生理職能、總體健康評分與干預前相比均升高，且觀察組與對照組相比更高（P<0.05），說明健康教育結合自我管理導向的5A護理模式可有效提高肺結核患者的預后生活質量。分析其原因可能為健康教育結合自我管理導向的5A護理模式主要是通過對患者進行詢問并進行詳細的評估，據此對其進行全面的個性化健康管理，再加上多方面的健康教育，有效提高患者對護理質量的認可度、治療依從性及自我管理能力，從而幫助患者更好的改善疾病癥狀、養(yǎng)成健康飲食及作息習慣，進而提高患者的生活質量[9-10]。

ALB在人體中占有非常重要的地位，在肝臟內合成，是正常人體血清總蛋白中的主要成分，能夠維持體內膠體的滲透壓;血清轉鐵蛋白為血清中結合并轉運鐵的β球蛋白，負責運載由消化道吸收的鐵和由紅細胞降解釋放的鐵;Hb是紅細胞內含有的一種特殊蛋白質，由珠蛋白和血紅素組成，Hb在人體正常生理功能中發(fā)揮重要的作用;PA是由肝臟合成的一種蛋白質，在血清中的含量與肝功能具有密切的關系。本研究結果顯示，干預后兩組ALB、PA、血清轉鐵蛋白、Hb水平與干預前相比均升高，且觀察組與對照組相比更高（P<0.05），表明與單純健康教育護理干預相比，健康教育結合自我管理導向的5A護理模式可更有效的改善肺結核患者的營養(yǎng)狀態(tài)。這是因為健康教育結合自我管理導向的5A護理模式通過為患者制訂針對性的個性化營養(yǎng)方案、緩解患者不良情緒等方式，有效提高患者食欲以及對蛋白質等營養(yǎng)物質的吸收，進而起到改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的作用。

綜上所述，健康教育結合自我管理導向的5A護理模式可有效提高肺結核患者的預后質量，并改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

參考文獻

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[3]張水芹，滕清鳳.自我管理為導向的5A護理模式在妊娠期糖耐量異常孕婦中的應用效果分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2019，10（21）：91-92.

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[6]鄧春燕.健康教育在耐藥肺結核護理中的應用價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（2）：160，162.

[7]米熱古力·克力克巴依.健康教育在耐藥肺結核護理中的應用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（73）：126.

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[9]劉彥麗.自我管理為導向的5A護理模式對老年2型糖尿病患者負性情緒及生活質量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（15）：2718-2720.

[10]叢金梅，曹云，張小萍，等.基于自我管理為導向的互聯(lián)網5A護理模式對維持性血液透析患者生活質量與疲乏狀況的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（22）：59-61.