劉明松

摘? 要：目的? 觀察探究低位直腸癌保肛行保護性回腸造口后對患者生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2018年1月～2021年1月牡丹江市第二人民醫(yī)院肛腸二科收治的60例低位直腸癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組患者實施雙吻合器手術(shù)，研究組患者實施雙吻合器手術(shù)聯(lián)合保護性回腸造口治療，將兩組患者生活質(zhì)量以及各項指標(biāo)恢復(fù)時間進行對比。結(jié)果? 治療后，研究組患者的社會功能、情感功能、軀體功能以及心理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的排氣和排便恢復(fù)時間、進食恢復(fù)時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 低位直腸癌保肛術(shù)中患者通過采用保護性回腸造口治療后，有效提高了患者的生活質(zhì)量，促進了患者排氣以及排便功能的恢復(fù)，進而縮短了住院時間，有著顯著的臨床價值，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低位直腸癌保肛;保護性回腸造口;生活質(zhì)量;影響

中圖分類號：R735.3+7 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0152-03

近幾年來，隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷地改善以及提升，醫(yī)療器械設(shè)備也在一定程度上得到改進，使得越來越多的輔助治療措施開始實施，其中包含低位直腸癌保肛術(shù)?；颊呓?jīng)治療后，生活質(zhì)量得到明顯提高，從而使越來越多的低位直腸癌保肛術(shù)應(yīng)用在臨床中，該術(shù)式取得了患者及醫(yī)生的青睞。但是，患者經(jīng)過低位直腸癌保肛術(shù)后極易出現(xiàn)吻合口漏，并且有相關(guān)報道[1]稱，低位直腸癌保肛術(shù)后發(fā)生吻合口漏的概率已達到25%左右，因此，臨床上如何有效降低吻合口漏發(fā)生率已被廣泛關(guān)注，且在術(shù)中是否給予患者保護性回腸造口也是醫(yī)學(xué)界的研究重點[2]。本研究旨在探究低位直腸癌保肛行保護性回腸造口后對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年1月牡丹江市第二人民醫(yī)院肛腸二科收治的60例低位直腸癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組患者中，男15例，女15例;年齡20～76歲，平均年齡（48.69±2.94）歲;病程0.7～2.8年，平均病程（1.75±0.26）年。研究組患者中，男16例，女14例;年齡21～78歲，平均年齡（49.53±2.84）歲;病程0.7～3.0年，平均病程（1.85±0.37）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行低位直腸癌保肛術(shù)后發(fā)生吻合口漏;②治療依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓以及糖尿病者;②合并其他嚴(yán)重性疾病者;③無法完成本次研究者。

1.3? 方法

術(shù)前1 d，兩組患者均采用聚乙二醇進行腸道準(zhǔn)備，并在手術(shù)前給予患者預(yù)防性抗生素進行腸道消毒。

對照組患者實施雙吻合器手術(shù)，首先對患者的直腸腸管經(jīng)過超聲刀裸化進行模擬，確定切口位置，位置確定后將患者腸系膜下的動靜脈進行切斷，從而使乙狀結(jié)腸系膜的基底與骶前保持一定的距離，然后再在肛管的上方游離直腸的同時利用支氣管直角鉗將其鉗夾，再在腫瘤的下方位置進行操作。給予患者500 mL碘伏液（1：1000）對患者肛門的直腸進行沖洗，沖洗完成后在支氣管直角鉗的遠端采用閉合器進行操作;待到腫瘤切除后，在患者的趾骨上腹壁進行戳孔后與吻合管進行吻合，然后再在骶前放置乳膠引流管，使管尾部能夠有效引流到袋內(nèi)。

研究組患者實施雙吻合器手術(shù)聯(lián)合保護性回腸造口治療，雙吻合器手術(shù)操作同對照組，保護性回腸造口主要將距離回盲部15～20 cm的末端回腸拿出腹壁外，然后再在患者右下腹壁行保護性回腸造口。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1個月的生活質(zhì)量評分，將社會功能、軀體功能、情感功能以及心理功能作為本次評估指標(biāo)，主要采用SF-S6量表對其進行評分，每項總分為10分，總分越高，生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計兩組患者各項指標(biāo)恢復(fù)時間，評估指標(biāo)包括排氣和排便恢復(fù)時間、進食恢復(fù)時間以及住院時間。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

研究組患者的社會功能、情感功能、軀體功能以及心理功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者各項指標(biāo)恢復(fù)時間對比

研究組患者的各項指標(biāo)恢復(fù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

直腸癌在臨床上比較常見，屬于消化系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，該病最主要采用的治療方式就是手術(shù)切除術(shù)。以往，臨床認為腫瘤需要進行根治，而根治的最主要方法是將肛門切除，但是極易給患者的心理帶來一定的不適感，從而影響患者的生活質(zhì)量。隨著人們對疾病知識的不斷了解，醫(yī)療技術(shù)不斷改善，使得在根治腫瘤的同時也能完整保護肛門，從而使保肛手術(shù)在臨床上成為首選方案，并受到患者及醫(yī)生的青睞[3]。目前，中高位的直腸癌手術(shù)在臨床上開展較容易，但是，低位直腸癌解剖的位置往往沒有任何解剖的特點，從而使得臨床上開展保肛手術(shù)工作形成一定的難度。但是，與以往的傳統(tǒng)手術(shù)相比，低位直腸癌保肛手術(shù)對患者的治療效果更加顯著，并且采用保護性回腸造口進行輔助治療，可有效提高臨床療效，已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用[4]。

近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)行低位直腸癌保肛術(shù)后的患者容易出現(xiàn)吻合口漏，這主要與吻合口供血、感染以及營養(yǎng)等因素有關(guān)，它不僅會對患者的術(shù)后康復(fù)造成影響，導(dǎo)致部分患者需進行二次手術(shù)，再次給患者帶來痛苦，還會進一步影響患者的生活質(zhì)量。直腸癌患者行雙吻合器手術(shù)聯(lián)合保護性回腸造口后，可以將患者的結(jié)腸長度有效地控制在一定范圍內(nèi)，并且能夠有效降低吻合口感染的概率，在一定的情況下也降低了吻合口漏的發(fā)生，進而有效預(yù)防并發(fā)癥。同時，小漏口通過末端回腸遠端關(guān)閉后，可以將腸內(nèi)的容物通過近端造口排出，從而避免了大量腸液流出腸外的情況。并且，低位直腸癌患者的小腸蠕動恢復(fù)時間與大腸蠕動恢復(fù)時間相比明顯加快，從而給予保護性回腸造口進行干預(yù)，患者的排氣以及排便功能恢復(fù)的時間也得到了加速，從而使得患者的心情愉悅，進而利于患者的食欲恢復(fù)，最終加快患者的康復(fù)速度[5]。

綜上所述，低位直腸癌保肛術(shù)中患者行保護性回腸造口后，有效提高了患者的生活質(zhì)量，促進了患者排氣以及排便功能的恢復(fù)，進而縮短了住院時間，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳竟文，常文舉，張之遠，等.機器人中低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏發(fā)生的影響因素分析[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（4）：364-369.

[2]楊雪菲，胡浩，朱暢，等.直腸癌手術(shù)相關(guān)創(chuàng)新技術(shù)與專利轉(zhuǎn)化[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（6）：550-556.

[3]高源，池畔，林惠銘，等.新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療中低位直腸癌淋巴結(jié)檢出數(shù)目對預(yù)后的影響[J].中華消化外科雜志，2019，18（8）：773-779.

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[5]鄭偉，張輝，張超.腹腔鏡中低位直腸癌保肛術(shù)后結(jié)腸黏膜剝脫兩例病因分析[J].中華普通外科雜志，2020，35（1）：67-68.