顧亞萍

【摘要】? 目的? 探討人性化護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷護(hù)理在晚期腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法? 于2017年2月—2021年2月選擇蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院就診的63例晚期腫瘤患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表并結(jié)合組間基線資料匹配的原則分為觀察組和對照組。對照組31例予常規(guī)護(hù)理，觀察組32例在對照組的基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷。評估患者心理狀態(tài)、依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果? 護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷（WHOQOL-100）各項評分均較對照組低，而觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 人性化護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷用于腫瘤晚期患者的臨床護(hù)理中，可改善其消極負(fù)性情緒，克服對癌的恐懼，提高治療的依從性及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? ?晚期腫瘤;人性化護(hù)理;臨終關(guān)懷;心理狀態(tài);依從性;生活質(zhì)量

中圖分類號? R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-066-03

晚期腫瘤患者在臨終階段，除身體上的折磨和痛苦外，更加重要的是面對死亡的恐懼感和害怕，這也導(dǎo)致晚期腫瘤患者精神上的折磨大大地高于肉體上的痛苦。因此，我們在臨床護(hù)理中在控制機(jī)體癥狀，減輕患者疼痛的同時，更應(yīng)該專注患者臨終心理關(guān)懷[1]。臨終關(guān)懷是專注于在患者臨近逝世前幾周或幾個月時間里，為減輕患者疾病的癥狀，延緩疾病發(fā)展速度的一種醫(yī)療護(hù)理方法[2]。其目的是提高臨終患者的生活質(zhì)量，確?；颊咴谥委熂膊〉耐瑫r，盡可能滿足患者的情感需求，維護(hù)其尊嚴(yán)，增強(qiáng)患者對治療的信心，盡可能的讓患者舒適、祥和的度過生命的最后時光。人性化護(hù)理理念在于尊重患者的人格與權(quán)力，其工作重點不僅局限于基礎(chǔ)的護(hù)理操作，還需要觀察患者的心理感受。且既往研究指出，在人性化護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合臨終關(guān)懷能夠改善腫瘤晚期患者的負(fù)性情緒提高生活質(zhì)量[3]。本研究為深入探討人性化護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷護(hù)理在晚期腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用價值，以臨床就診的晚期腫瘤患者為例，展開如下研究。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2017年2月—2021年2月期間在蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院就診的63例晚期腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計生存期>1個月且<1年者;無嚴(yán)重精神疾病者;非妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表并結(jié)合組間基線資料匹配的原則分為觀察組與對照組。對照組31例，男17例，女14例;年齡25～74歲，平均年齡61.25±6.01歲;肺癌12例，食管癌5例，胃癌4例，卵巢癌4例，乳腺癌6例。觀察組32例，男18例，女14例;年齡28～73歲，平均年齡60.94±5.17歲;肺癌9例，食管癌6例，胃癌5例，卵巢癌8例，乳腺癌4例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究對象及家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 予以常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)遵醫(yī)囑服藥指導(dǎo);積極預(yù)防并發(fā)癥;主動了解患者心理狀況，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，對于存在負(fù)面情緒者應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，鼓勵家屬多陪伴，樹立信心;飲食上結(jié)合患者喜好，給予營養(yǎng)豐富的食物，盡可能避免辛辣刺激食物。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上予以人性化護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷。

（1）環(huán)境護(hù)理：患者入院后向其介紹醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士資歷，保持病房干凈、整潔，維持溫度26℃左右，濕度50%～60%，保持空氣流通。

（2）健康宣教：組織患者及家屬進(jìn)行疾病的相關(guān)知識宣教，如疾病發(fā)生發(fā)展及惡化的原因、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等;并告知患者遵醫(yī)囑治療的重要性。

（3）疼痛護(hù)理：對于疼痛輕者可通過音樂、觸摸、按摩、熱敷等方式緩解，對于疼痛較重者可遵醫(yī)予以止痛藥。

（4）營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者合理膳食，多食用營養(yǎng)豐富、易消化的高蛋白及高熱量食物，如瘦肉、魚類、豆腐、新鮮瓜果蔬菜等。對于無法進(jìn)食者予以靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。

（5）心理疏導(dǎo)：積極與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，開導(dǎo)患者，盡可能滿足患者內(nèi)心正當(dāng)需求，對于心理狀態(tài)較好，能夠接受病情現(xiàn)狀者應(yīng)將病情、治療方法及初步預(yù)估預(yù)后情況告知患者，對于心理狀態(tài)較差者，應(yīng)告知家屬，并讓家屬做好思想準(zhǔn)備，讓家屬多陪伴患者，讓其得到關(guān)心、照顧，使其感受到家庭的溫暖。還應(yīng)加強(qiáng)社會支持力度，成立癌癥公益機(jī)構(gòu)，為患者提供醫(yī)保支持，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，總分100分，評分50分以上表示存在焦慮，評分越高焦慮情緒越嚴(yán)重，Cronbach's α系數(shù)0.81。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情緒，總分100分，評分50分以上表示存在抑郁情緒，評分越高抑郁情緒越嚴(yán)重，Cronbach's α系數(shù)0.81[4]。

（2）依從性：包括完全依從，即患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑，堅持規(guī)律的、規(guī)范的藥物治療;基本依從，即患者基本上能夠遵醫(yī)囑服藥，但偶爾也會出現(xiàn)服藥不規(guī)律情況;不依從，即患者完全不能遵醫(yī)囑服藥，甚至自行中段治療?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷（WHOQOL-100）評估生活質(zhì)量，包括軀體能力、心理功能、生活能力、社會交往及生活信念，每項采用1～5分評分，總分0～100分，評分越高生活質(zhì)量越差，Cronbach's α系數(shù)0.80[5]。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”形式描述，行t檢驗比較組間均數(shù)差異;計數(shù)資料計算百分率，行χ2檢驗表示組間率的差異;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者SAS、SDS評分比較

如表1所示，護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均明顯減低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者治療依從性比較

如表2所述，護(hù)理干預(yù)后，觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者護(hù)理后WHOQOL-100評分比較

如表3所示，觀察組術(shù)后WHOQOL-100各項評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

晚期腫瘤一旦確診，絕大多數(shù)患者已失去了手術(shù)治療良機(jī)，主要通過化療藥物維持，而在這有限的生命中患者長期飽受病痛的折磨，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛癥狀時，患者往往出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁、恐懼、絕望等負(fù)面情緒，甚至有些患者可能出現(xiàn)輕生行為[6]。因此，在晚期腫瘤患者治療過程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要。

自護(hù)理專業(yè)創(chuàng)立之日起，我們的護(hù)理工作就與人道主義精神、關(guān)愛生命、維系健康及救死扶傷等崇高的人性化服務(wù)理念緊密相連[7]。且目前人性化護(hù)理服務(wù)也已在臨床各個領(lǐng)域廣泛推廣、應(yīng)用，并得到廣大患者的認(rèn)可及贊譽(yù)。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會需求與人類文明發(fā)展的標(biāo)志[8]。其不主張可能給患者帶來痛苦的或者無意義的臨床治療，但要求控制患者癥狀，提高患者剩余生命中的生活質(zhì)量，主要通過消除或減輕患者病痛及其他不舒適癥狀，排解患者心理焦慮、恐懼、厭世等消極情緒，讓患者能夠內(nèi)心平靜的直面死亡。臨終關(guān)懷主要任務(wù)包括對癥治療、控制疼痛、緩解心理負(fù)擔(dān)、家庭護(hù)理，提高生活質(zhì)量等，因此，臨終關(guān)懷需主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、家屬、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師及社會人士的共同參與[9]。本研究中將人性化護(hù)理與臨終關(guān)懷結(jié)合用于晚期腫瘤護(hù)理工作中，并取得了顯著效果。由于晚期腫瘤患者大多存在負(fù)性情緒，因此在護(hù)理過程中我們護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，掌握患者心理活動，并評估患者對死亡的接受能力，盡可能滿足其合理需求，并在精神和感情上給予患者足夠的安慰和疏導(dǎo)，以提高患者對治療的信心，降低其對死亡的恐懼;另外，人性化護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)站在患者角度考慮問題，關(guān)注患者的身體狀況，體諒患者住院期間在生活上的不便和經(jīng)濟(jì)困難等情況，設(shè)身處地從患者實際情況出發(fā)，為患者制定合理治療方案。通過對患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教能夠讓其了解疾病的同時，明白遵醫(yī)囑治療的重要性，繼而提高患者治療依從性。在本次研究中，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分均較對照組低，觀察組總依從率高于對照組。此外，觀察組術(shù)后WHOQOL-100各項評分均較對照組低。本次研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)[10]基本吻合，進(jìn)一步說明人性化護(hù)理結(jié)合臨終關(guān)懷對患者負(fù)性情緒、治療依從性及生活質(zhì)量的正面影響。

綜上所述，人性化護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷用于晚期腫瘤患者護(hù)理中，可改善其負(fù)性情緒，提高治療依從性及生活質(zhì)量。

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[2021-12-21收稿]