談曉倩 孫夏

(1.陜西省寶雞市婦幼保健院兒三科,陜西 寶雞 721000;2.陜西省寶雞市婦幼保健院,陜西 寶雞 721000)

支氣管哮喘簡稱哮喘，為小兒的常見疾病，其將護理專業(yè)與其他衛(wèi)生專業(yè)進行了很好地區(qū)分，增加了現(xiàn)代護理的知識基礎，為護理的臨床實踐做出了重大貢獻。其要求護士在對患兒的護理中運用溝通技巧、科學的知識和技術，促進護士自身發(fā)展和增進患兒身心健康，實現(xiàn)護患共同的目標，從而促進患兒健康[1-7]。本文具體探討與分析了Peplau人際關系護理模式對哮喘患兒睡眠質量的影響，以明確該護理模式的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 2017年2月到2019年12月選擇在本院診治的哮喘患兒108例作為研究對象，納入標準：符合哮喘的診斷標準；年齡9～13歲；哮喘病程≧3個月；智力和認知功能正常；患兒家長知情同意本研究；醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究。排除標準：合并先天性心肝腎異常者；合并精神疾病、認知障礙者；數(shù)據(jù)不充分或者不足者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各54例，兩組患兒的性別、年齡、體重、身高、病程等對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2治療與護理方法 兩組都給予沙美特羅替卡松治療，吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(批號：201709ABl7852，法國Glaxo Wellcome Production公司)50μg，2次/d，治療觀察時間為3個月。對照組：在治療期間給予常規(guī)護理，包括氧療護理、飲食護理、病情觀察等。研究組：在對照組護理的基礎上給予Peplau人際關系護理，具體措施如下：(1)認識期：明確患兒的需要，護士和患兒及家屬建立相互信任的關系。全面評估患兒的身心狀態(tài)，讓護士了解到造成患兒問題的原因，積極引導患兒與家長主動參與自身護理，減少患兒的不可控感。(2)確認期：確認患兒目前存在的護理問題，啟發(fā)患兒及家屬發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢及潛能，護士與患兒家屬共同擬訂護理方案。(3)進展期：此期患兒與家長對護士充分信任，為此護士綜合協(xié)調地應用各種措施支持患兒，隨時跟蹤護理進程，逐漸發(fā)展患兒與家長的自我責任感。(4)解決期：評價護理目標是否實現(xiàn)，告知患兒及家屬保持樂觀心態(tài)的重要性，積極評估患兒的情緒性，促進患兒構建自身人格，做好生活行為指導。觀察指標為：(1)記錄與調查兩組患兒的遵醫(yī)依從性情況，分為依從性好、依從性中等、依從性差。(2)在治療前后使用肺功能測試儀檢測患兒的用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)。(3)在治療前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患兒的焦慮和抑郁情況，每個量表標準分的分界值為50分，分數(shù)越高表明焦慮和抑郁情況越嚴重。(4)在治療前后評定與記錄患兒的匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)評分與每晚睡眠時間，PSQI評分越高，代表睡眠質量越差。

1.3統(tǒng)計學方法 選擇SPSS19.00軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，對比為t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比、率等表示，兩兩對比為卡方χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1遵醫(yī)依從性對比 治療期間研究組的遵醫(yī)依從性顯著好于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)依從性對比(n)

2.2肺功能變化對比 兩組治療后的FVC與FEV1都高于治療前，研究組高于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3焦慮與抑郁評分變化對比 兩組治療后的焦慮與抑郁評分低于治療前，研究組也低于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4睡眠質量變化對比 兩組治療后的PSQI評分低于治療前，研究組低于對照組；每晚睡眠時間高于治療前，研究組高于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

3 討 論

哮喘是威脅兒童健康的主要慢性疾病之一，其發(fā)病率具有逐年上升的趨勢，可給自身、家庭與社會帶來沉重的負擔[8]。在藥物治療中，沙美特羅替卡松粉吸入劑是丙酸氟替卡松與沙美特羅的復合制劑，可抑制中性粒細胞聚集與活化，激活氣道內細胞的腺苷酸環(huán)化酶，降低炎癥因子的釋放，擴張支氣管平滑肌，抑制炎癥因子和炎性細胞的合成與分泌[9-10]。本研究顯示治療期間研究組的遵醫(yī)依從性顯著好于對照組(P<0.05)；兩組治療后的FVC與FEV1都高于治療前，研究組高于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明Peplau人際關系護理模式的應用能提高患兒的依從性，從而改善患兒的肺功能。從機制上分析，該護理模式強調護患共同參與，可使患兒與家長養(yǎng)成自我管理意識，也利于護士了解其病情變化情況，充分發(fā)揮主觀能動性，從而同樣促使遵醫(yī)患兒依從性的提高。

負性心理因素如焦慮、抑郁是激發(fā)和加重哮喘的重要風險因素,也會對哮喘的預后恢復產生重大的負面影響。Peplau人際關系護理模式具有清晰的干預時間軸線，也建立了一個嚴格的時間框架，引導患兒與家屬發(fā)掘自身優(yōu)勢參與到護理中，規(guī)定了護理人員嚴格流程進行護理，保證了護理過程中的科學性和嚴謹性，促使患兒達到身心上的自立。本研究顯示兩組治療后的焦慮與抑郁評分低于治療前，研究組也低于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

本研究顯示兩組治療后的PSQI評分低于治療前，研究組低于對照組；每晚睡眠時間高于治療前，研究組高于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明Peplau人際關系護理模式能改善患者的睡眠狀況。主要在于該護理模式能改善患兒與家屬應對疾病的模式，減輕對疾病的憂慮和恐懼，使患兒逐步形成良好的睡眠習慣。不過本研究的干預對象數(shù)量相對較少，且沒有進行多中心分析，將在后續(xù)研究中深入探討。

總之，Peplau人際關系護理模式在哮喘患兒中的應用能提高遵醫(yī)依從性，改善睡眠質量，緩解焦慮與抑郁情緒，提高患兒的肺功能。