徐章云 劉培

(陜西省石泉縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725200)

產(chǎn)后出血指在胎兒娩出之后的24小時(shí)之內(nèi)，產(chǎn)婦的失血量達(dá)到或超過(guò)500 毫升，產(chǎn)后出血大多與胎盤、子宮收縮乏力、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)有關(guān)。預(yù)見性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行比較細(xì)致的觀察，采取早診斷和預(yù)見意識(shí)，主動(dòng)給予有效的防范措施，以降低在待產(chǎn)分娩過(guò)程中產(chǎn)生的不良影響，為臨床治療提供依據(jù)[1-3]。本研究將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中，探討其對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年6月～2020年6月我院的50例陰道分娩產(chǎn)婦，自愿進(jìn)行陰道試產(chǎn)，且均符合陰道分娩的適應(yīng)證，均為足月、單胎妊娠，無(wú)妊娠期合并癥、凝血功能障礙等疾病。用抽簽法隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，年齡20～39歲，平均(27.31±3.58)歲；孕周36 ～ 41周，平均(38.49±0.57)周；孕次1～5次，平均(1.52±0.27)次。對(duì)照組25例，年齡20～39歲，平均(27.48±3.44)歲；孕周36 ～ 41周，平均(38.25±0.64)周；孕次1～5次，平均(1.57±0.24)次。兩組的基線資料具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：入院后，護(hù)士對(duì)初產(chǎn)婦行常規(guī)的檢查，檢查初產(chǎn)婦宮頸開口的具體情況，告訴初產(chǎn)婦的家屬觀察和記錄疼痛情況，初產(chǎn)婦若發(fā)生不良事件，馬上報(bào)告醫(yī)生，幫助醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。觀察組：①產(chǎn)前預(yù)見性干預(yù)。在妊娠34—35周開始以及預(yù)產(chǎn)期前一周，行常規(guī)的婦科和產(chǎn)科檢查，以及對(duì)生殖系統(tǒng)感染性疾病等狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，且于臨產(chǎn)前認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理方面的支持，而且增強(qiáng)產(chǎn)婦的心理強(qiáng)度。多尊重和關(guān)心產(chǎn)婦，保持平和的態(tài)度與產(chǎn)婦溝通，獲得產(chǎn)婦的信任，以增加產(chǎn)婦的依從性。②根據(jù)具體狀況進(jìn)行個(gè)案化的護(hù)理預(yù)見性干預(yù)。③產(chǎn)后的預(yù)見性干預(yù)，產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)期是產(chǎn)后的兩小時(shí)內(nèi)。第三產(chǎn)程：胎盤娩出后立即雙手按摩子宮，給予宮縮劑，對(duì)有出血高危風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦不常規(guī)遵循產(chǎn)后出血處理流程，而預(yù)防性的針對(duì)可能導(dǎo)致的出血原因，提前給予促宮縮止血藥物，胎兒娩出后立即于產(chǎn)婦臀下放置聚血器，準(zhǔn)確評(píng)估出血量，且每15分鐘進(jìn)行一次子宮按摩、監(jiān)測(cè)生命體征、神志、面色、尿量。注重產(chǎn)婦主訴，注意產(chǎn)婦的情緒變化，當(dāng)胎盤娩出后，認(rèn)真地進(jìn)行檢查，查看胎盤的完整性。指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱和定時(shí)按摩宮底，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血量。觀察指標(biāo)為：比較兩組的會(huì)陰撕裂傷率和產(chǎn)后出血率。

觀察兩組的產(chǎn)后2小時(shí)出血量和產(chǎn)后24小時(shí)出血量。記錄兩組產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)恐懼、抑郁、緊張以及焦慮等不良情緒的人數(shù)。比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，主要包括六個(gè)方面：服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理結(jié)果和護(hù)理過(guò)程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件，兩組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組會(huì)陰撕裂傷率和產(chǎn)后出血率比較 觀察組的會(huì)陰撕裂傷率為8.00%(2/25)，產(chǎn)后出血率為4.00%(1/25)，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組會(huì)陰撕裂傷率和產(chǎn)后出血率比較[n(%)]

2.2兩組的產(chǎn)后2小時(shí)出血量和產(chǎn)后24小時(shí)出血量比較 觀察組的產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)出血量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的產(chǎn)后2小時(shí)出血量和產(chǎn)后24小時(shí)出血量比較

2.3兩組分娩期間的恐懼、抑郁、緊張以及焦慮發(fā)生率比較 觀察組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后的恐懼、抑郁、緊張以及焦慮等不良情緒發(fā)生率為12.00%(3/25)，明顯低于對(duì)照組陰道分娩產(chǎn)婦的28.00%(7/25) (P<0.05)，見表3。

表3 兩組分娩期間的恐懼、抑郁、緊張以及焦慮發(fā)生率比較[n (%)]

2.4兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度評(píng)分值對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦對(duì)服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理結(jié)果和護(hù)理過(guò)程的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

3 討 論

分娩屬于女性人生中非常重要的一個(gè)階段，而產(chǎn)后出血是比較常見一種產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至能造成產(chǎn)婦死亡[4-5]。產(chǎn)后出血的常見原因包括：凝血功能發(fā)生障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕傷以及胎盤因素(胎盤植入)等，其中高達(dá)70%～80%的比例是由子宮收縮乏力造成的[6-7]。臨床上主要采取縮宮劑預(yù)防產(chǎn)后出血，宮縮劑的種類比較多種多樣，包括縮宮素、麥角新堿、卡貝縮宮素、前列腺素類制劑包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯、垂體后葉素和益母草注射液等[6-9]。但藥物整體的治療效果并不十分滿意，因此除了臨床用藥外，為產(chǎn)婦采取有效的護(hù)理干預(yù)非常必要。

觀察組的會(huì)陰撕裂傷率和產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)出血量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；表明預(yù)見性護(hù)理能有效減少陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂傷和產(chǎn)后出血的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理在圍生期全程給予各種預(yù)防產(chǎn)后出血的干預(yù)措施，從陰道分娩產(chǎn)婦精神需求的滿足到產(chǎn)后出血早期征兆的處理及觀察，從而能預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。觀察組產(chǎn)婦對(duì)服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理結(jié)果和護(hù)理過(guò)程的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明預(yù)見性護(hù)理能明顯提高陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。觀察組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后的恐懼、抑郁、緊張以及焦慮等不良情緒發(fā)生率為12.00%(3/25)，明顯低于對(duì)照組陰道分娩產(chǎn)婦的28.00%(7/25) (P<0.05)；表明預(yù)見性護(hù)理能有效減輕陰道分娩產(chǎn)婦的不良情緒。其因?yàn)?，產(chǎn)前通過(guò)健康宣教和心理干預(yù)等可以幫助產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，了解產(chǎn)后出血的原因和預(yù)防方法等，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，減輕不良情緒，主動(dòng)地參與到預(yù)防產(chǎn)后出血的工作中；產(chǎn)時(shí)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后采取不同的預(yù)見性干預(yù)措施，能有效避免產(chǎn)后出血發(fā)生；產(chǎn)后，通過(guò)分析引起產(chǎn)后出血的原因，采取針對(duì)性處理，能達(dá)到明顯降低產(chǎn)后出血量的目的，保障產(chǎn)婦的安全。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能有效減少陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂傷和產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)后的出血量，改善不良情緒，提高滿意度。