李亞玲 唐煒 凌文靜 王銀花 歐陽(yáng)靜

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004)

護(hù)士分層管理是護(hù)士崗位管理的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。我院在十二五期間根據(jù)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》[2-3]的精神，結(jié)合醫(yī)院人力資源管理，積極探索并實(shí)施了護(hù)士分層管理，經(jīng)過近四年的實(shí)踐，管理制度已趨完善，在穩(wěn)定臨床-線護(hù)士隊(duì)伍和提升 其臨床護(hù)理服務(wù)能力等方面取得了良好的效果，促進(jìn)了我院護(hù)士隊(duì)伍的健康發(fā)展，為實(shí)施護(hù)士崗位管理奠定了基礎(chǔ)。報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、科研、急救為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，是省級(jí)首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院。編制床位3000張，護(hù)士1893人，其中NI護(hù)士有572人,占30.22%;NII有884人，占46.70%; NII有274人， 占14.47%; NIV有 163人，占8.61%。本文采用整群抽樣方法對(duì)我院全體在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)研。

1.2方法 (1)成立護(hù)士分層管理領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》[3]文件精神，結(jié)合貴州省人事廳、省編辦《事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實(shí)施意見》[4]和國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)士分層管理經(jīng)驗(yàn)及本院實(shí)際情況，成立由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的護(hù)士分層管理領(lǐng)導(dǎo)小組。其中，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)具體實(shí)施及質(zhì)量控制，分管教學(xué)的護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)護(hù)士分層培訓(xùn)與考核，通過查閱文獻(xiàn)和頭腦風(fēng)暴的方法討論制訂醫(yī)院護(hù)士分層管理實(shí)施方案。(2)護(hù)士層級(jí)結(jié)構(gòu)劃分：我院在充分借鑒國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)士分層管理相關(guān)理論與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置，將臨床護(hù)士分為NI -NIV共4個(gè)層級(jí)。(3)不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容：依據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》國(guó)和《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》文件精神，結(jié)合貴州省對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位各專業(yè)技術(shù)崗位的任職條件，制定了各崗位護(hù)士核心能力培訓(xùn)模塊，即①新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括專業(yè)基礎(chǔ)、道德倫理和相關(guān)法律法規(guī)及4個(gè)?？频妮嗈D(zhuǎn);②專科的培訓(xùn)，內(nèi)容包括專科臨床護(hù)理服務(wù)和管理;③專業(yè)可持續(xù)發(fā)展。三個(gè)培訓(xùn)模塊按照護(hù)士崗位所要求的層級(jí)能力和晉級(jí)要求逐層遞進(jìn),達(dá)到專業(yè)技能、職業(yè)素質(zhì)和臨床護(hù)理管理繼續(xù)不斷提升的目的。評(píng)價(jià)指標(biāo)為：護(hù)士體驗(yàn)與滿意度調(diào)查，采用國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究2012年全國(guó)部分醫(yī)院護(hù)士體驗(yàn)與滿意度調(diào)查表，該表由衛(wèi)計(jì)委專家在明尼蘇達(dá)量表的基礎(chǔ)上改編、修訂而成。包括一般資料和滿意度調(diào)查2部分，一般資料涵蓋性別、年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷、職稱、工作崗位、勞動(dòng)關(guān)系、個(gè)人平均收入等:滿意度調(diào)查表共6個(gè)維度22個(gè)條目，分別是團(tuán)隊(duì)協(xié)作滿意度、本職工作滿意度、護(hù)理管理滿意度、執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意度、工作回報(bào)滿意度和職業(yè)生涯展望，每個(gè)維度包含1-5個(gè)條目不等。我們將護(hù)士體驗(yàn)與滿意度調(diào)查表做成網(wǎng)絡(luò)版，每年調(diào)查1次，由護(hù)士不記名自行在電腦或手機(jī)上評(píng)價(jià)后完成填報(bào)。護(hù)士離職率(100%)

護(hù)士離職率(100%) =

表1 護(hù)士層級(jí)結(jié)構(gòu)劃分

2 結(jié) 果

2.1護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果 實(shí)施護(hù)士分層管理后， 護(hù)士工作滿意度由實(shí)施前的(90. 52±3. 66)上升至實(shí)施后的(95.82±3.35)。

表2 實(shí)施前后護(hù)士體驗(yàn)與滿意度比較

2.2護(hù)士滿意度各條目得分 對(duì)改善前后涉及護(hù)士分層管理的14個(gè)條目進(jìn)行對(duì)比，條目“醫(yī)院的護(hù)理管理方式能調(diào)動(dòng)的我的工作積極性”、“我有專業(yè)技術(shù)職稱晉升機(jī)會(huì)”、“我的收入與勞動(dòng)付出相匹配”、“ 我院合同制護(hù)士的薪酬待遇和編制內(nèi)職工一樣” 、“ 我的福利待遇合理、公正”前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他條目無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3護(hù)士離職率(表4) 護(hù)士離職率從實(shí)施前的3. 75%下降至實(shí)施后的2.10%。

表4 歷年護(hù)士 離職情況

3 討 論

分層與職稱相結(jié)合，體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)價(jià)值本研究以護(hù)士的職稱和臨床護(hù)理服務(wù)能力為層級(jí)劃分的主要指標(biāo)，讓醫(yī)院所有執(zhí)業(yè)護(hù)士對(duì)自己的專業(yè)發(fā)展有明確的方向和目標(biāo)。而職稱的取得既有年資的因素，更有專業(yè)的持續(xù)訓(xùn)練，并且是對(duì)護(hù)理理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的有效檢驗(yàn)。在分層中把職稱作為一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)，會(huì)讓護(hù)士養(yǎng)成繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)技能的良好氛圍，會(huì)對(duì)提高護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量有著促進(jìn)作用。

分層與薪酬分配相結(jié)合，體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬從近五年的護(hù)士離職率數(shù)據(jù)顯示:護(hù)士的分層管理在對(duì)護(hù)士的技能、服務(wù)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作、護(hù)患關(guān)系處理等綜合考核后，根據(jù)護(hù)士的綜合考評(píng)情況和職稱劃分為不同層級(jí)，并因?qū)蛹?jí)而確定其不同責(zé)任范圍和不同薪酬待遇及晉升機(jī)會(huì)，讓層級(jí)劃分作為一種激勵(lì)手段和發(fā)展的空間與路徑，以此促使護(hù)士更加愛崗敬業(yè)，把事業(yè)留人、待遇留人落實(shí)到具體的措施上。

分層與崗位相結(jié)合，打破身份管理在分層管理前，護(hù)士的身份就區(qū)別體現(xiàn)為在編與合同制,身份的不同導(dǎo)致待遇和機(jī)會(huì)的不同，這不利于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定，通過建立分層管理機(jī)制，打破了固定的身份，建立了同工同酬的分配激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)為公平合理、多勞多得，優(yōu)者多得。實(shí)施護(hù)士分層管理，可以提升護(hù)理管理層次，促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化、精細(xì)化，也可以為護(hù)理管理人員水平的提高創(chuàng)造機(jī)遇。從我們實(shí)踐的效果顯示，實(shí)施護(hù)士分層管理對(duì)調(diào)動(dòng)全院護(hù)士的工作積極性和專業(yè)技能不斷提升，對(duì)不斷提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域起到有力的推動(dòng)作用。