劉曉慶 惠珂 逯燕

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科,陜西 西安 710065;2.陜西省人民醫(yī)院呼吸與危重癥二科,陜西 西安 710068;3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,陜西 西安710061)

國家癌癥中心最新發(fā)布報(bào)告顯示，我國每年新發(fā)惡性腫瘤病例392.9萬例，具有較高的發(fā)病率與死亡率，且隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，其發(fā)病率逐年攀升[1-2]。此次研究收集癌癥病例80例，對(duì)比了不同治療方案的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照納入標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)對(duì)照方法(隨機(jī)方法采用隨機(jī)數(shù)字表法)。選擇2017年1月～2019年12月癌癥病例共80例，觀察組與對(duì)照組人數(shù)比例為1：1，均為40例。觀察組：男女病例比為21：19，年齡從32歲～74歲不等，均值為(56.63±4.72)歲，疾病類型：12例結(jié)直腸癌，8例食管癌，7例肺癌，4例乳腺癌，6例肝癌，其他3例。對(duì)照組：男患者22例，女患者18例，年齡最大為72歲，最小為33歲，年齡均值為(56.53±4.59)歲，疾病類型：13例結(jié)直腸癌，7例食管癌，6例肺癌，5例乳腺癌，5例肝癌，其他4例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組間有可比性(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1.2方法 對(duì)照組：針對(duì)患者疾病類型接受常規(guī)化療方案治療，給予白介入II及干擾素注射。觀察組：給予綜合心理治療，具體如下：①支持性心理治療。主動(dòng)與患者及家屬溝通，評(píng)估患者心理狀態(tài)及精神狀態(tài)，征得患者及家屬配合，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的心聲。告知患者治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減少患者因心理落差產(chǎn)生的焦慮、煩躁情緒。②針對(duì)性心理治療。耐心解答患者提出的疑慮，向患者說明治療方案、治療流程，加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，告知患者情緒控制的重要性，緩解心理負(fù)擔(dān)。使患者意識(shí)到不同患者取得的治療效果存在一定的個(gè)體差異，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，避免期望值過高引起抑郁、悲觀情緒。③患者互助療法。定期組織患者召開分享交流會(huì)，講述自己對(duì)癌癥抗?fàn)幍慕?jīng)歷與體驗(yàn)，彼此傾訴、交流，患者之間的溝通交流能夠產(chǎn)生共情，通過成功治愈案例分享能夠激發(fā)患者自信心，燃起治療希望。④松弛訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，保持坐位或站位，配合呼吸訓(xùn)練。為患者播放優(yōu)美輕音樂，保持全身心放松，調(diào)動(dòng)機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行2次訓(xùn)練，每次持續(xù)時(shí)間為15～20 min，緩解心理負(fù)擔(dān)。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[4-7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者SAS、SDS評(píng)分變化情況比較 對(duì)比治療前兩組SAS、SDS評(píng)分差異不顯著，組內(nèi)比較，治療前后改善明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)過不同方式治療，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分變化情況比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況比較 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果如表2，可以發(fā)現(xiàn)組內(nèi)比較兩組治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較治療前差異不顯著，治療后觀察組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況比較

2.3兩組患者滿意度比較 如表3所示，觀察組31例十分滿意，患者滿意度達(dá)到95.0%，較對(duì)照組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者滿意度比較(%)

3 討 論

傳統(tǒng)臨床針對(duì)癌癥患者主要建立在單純生物醫(yī)學(xué)模式治療方案，對(duì)化療、手術(shù)、放療等治療手段有著較高的關(guān)注，忽略了心理因素對(duì)患者的疾病及生活質(zhì)量的影響。有研究表明，部分肝病發(fā)生和發(fā)展的原因之一就是不良情緒[8]。經(jīng)常出現(xiàn)負(fù)面情緒，患者體內(nèi)的交感神經(jīng)處于亢奮狀態(tài)，會(huì)釋放出大量的活性物質(zhì)。這些物質(zhì)會(huì)使人的代謝更加旺盛，導(dǎo)致耗氧量和肝糖原消耗迅速增加，容易導(dǎo)致肝病大發(fā)生和發(fā)展。癌癥患者多伴隨不同程度疼痛，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)自身身體健康狀況過分擔(dān)憂，當(dāng)出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮、煩躁，將會(huì)對(duì)交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心率加快，影響正常血流[9-10]，部分患者甚至伴隨血壓升高，因此對(duì)患者給予心理治療尤為重要。

本次研究結(jié)果中觀察組患者經(jīng)過心理治療SAS、SDS評(píng)分明顯降低，優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)了心理護(hù)理對(duì)患者焦慮、抑郁的緩解作用。有學(xué)者在研究中提出癌癥患者產(chǎn)生焦慮、抑郁很大程度與自我認(rèn)知缺乏、治療信心不足等有關(guān)，患者對(duì)治療效果的懷疑以及對(duì)疾病的認(rèn)知度低都容易加重心理負(fù)擔(dān)，因此給予患者認(rèn)知干預(yù)及心理疏導(dǎo)可在增進(jìn)患者疾病認(rèn)知的同時(shí)，為患者提供情感宣泄渠道，放松身心，改善心理狀態(tài)。此次研究觀察組綜合性心理治療涉及到支持性心理干預(yù)、家庭干預(yù)以及患者互助等多個(gè)方面，患者得到來自周圍的社會(huì)支持及家庭關(guān)懷，尤其是患者互助干預(yù)模式，為患者提供了交流溝通的平臺(tái)，將自身的抗癌經(jīng)歷及感受互相分享，能夠引起共鳴，減輕身心痛苦。此次研究觀察組患者生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且患者滿意度達(dá)到95.0%，較對(duì)照組高，說明綜合性心理指導(dǎo)在改善患者生存質(zhì)量方面作用突出，患者滿意度高。但由于本研究時(shí)間有限，僅分析了心理治療對(duì)患者情緒及生存質(zhì)量的影響，未針對(duì)患者不同文化程度、風(fēng)俗習(xí)慣以及疾病不同階段等展開討論，存在一定的局限。在后續(xù)研究中應(yīng)增加觀察指標(biāo)，深入探討心理治療對(duì)患者的影響及作用。

綜上所述，針對(duì)癌癥患者給予綜合性心理治療，是改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生存質(zhì)量的有效干預(yù)方案，患者及家屬滿意度高，可予以推廣。