功能性便秘患兒肛門直腸動力學(xué)異常情況調(diào)查及危險因素分析

艾長玲

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是指排除器質(zhì)性病變以及胃腸道疾病所致的原發(fā)性頑固性便秘。FC是導(dǎo)致兒童排便障礙最主要的病因,約占便秘兒童病因的95%[1]。根據(jù)FC便秘的病因可分為出口梗阻型（OOC）、慢傳輸型（STC）和混合型（MIX）FC[1]。據(jù)2006年采用羅馬Ⅲ標準確診的兒童功能性胃腸疾病發(fā)病率為在0.3%~8.0%，F(xiàn)C是兒科消化病門診患兒就診中的主要類型之一，約占就診兒童數(shù)量的25%。FC患者臨床癥狀以排便時有直腸下墜感和疼痛感，伴有惡心、頭暈、腹脹、腹痛、納差、煩躁等伴隨癥狀。兒童罹患FC后會出現(xiàn)不思飲食、進食偏少，隨著FC時間的延長，部分患兒發(fā)展為營養(yǎng)不良，對其身體發(fā)育及心理造成不利影響，嚴重者甚至影響其體智發(fā)育[2-3]。同時兒童FC會出現(xiàn)糞便在消化道內(nèi)長時間滯留，導(dǎo)致糞便中的有毒物質(zhì)如吲哚、酚類、胺類吸收進入腸道，加重患兒的病情進展[4]。兒童FC即使進行規(guī)范治療，短期也不會取得明顯效果，需要長時間從患兒病因出發(fā)進行綜合干預(yù)。如何防治兒童FC應(yīng)引起家長和臨床醫(yī)師的高度重視。肛門直腸動力學(xué)檢測是診斷和評價FC患兒病情的主要指標之一[5-6]。本方案通過對比分析FC患兒和健康兒童的肛門直腸動力學(xué)指標檢測，分析其存在的差異，了解FC患兒的嚴重程度。通過與健康兒童人口學(xué)資料、飲食生活習慣、心理等方面的比較，分析可能影響兒童罹患FC的危險因素，為臨床FC患兒的防治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017年2月—2020年1月在我院接受治療的FC患兒158例設(shè)為觀察組，按照1∶1選擇性別、年齡可比的158例健康兒童設(shè)為對照組。觀察組患兒納入條件[7]：①患兒年齡4~18歲，不限性別；②所有患兒均符合《功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標準（適于4~l8歲兒童）》[8]中對FC的診斷標準及分型標準；③患兒及主要照護者認知功能正常，能理解醫(yī)護人員對相關(guān)量表解釋內(nèi)容，并配合完成相關(guān)測評；④獲得完整的人口學(xué)資料、飲食生活習慣資料及其他研究方案所需檢測結(jié)果；⑤患兒和（或）家長了解參加研究方案利弊，簽署知情同意書。排除條件：①合并腸道疾病患兒；②合并內(nèi)分泌和代謝性疾病患兒；③有神經(jīng)系統(tǒng)病史者；④存在可能影響患兒正常排便的其他疾病如神經(jīng)肌肉疾??；⑤其他可能影響調(diào)查結(jié)論的因素者。對照組受試兒童納入條件：①、③、④、⑤同觀察組，排除條件同觀察組。

1.2 方法

對兩組受試兒童進行肛門直腸動力學(xué)檢查，比較兩組受試兒童肛門直腸動力學(xué)異常情況，統(tǒng)計兩組患兒人口學(xué)資料、生活飲食習慣等與功能性便秘相關(guān)的指標差異，并進一步分析兒童FC發(fā)生的危險因素。探討預(yù)防兒童功能性便秘對策。

1.2.1 肛門直腸測壓[9]由經(jīng)過培訓(xùn)的消化內(nèi)科醫(yī)師對所有入組受試兒進行監(jiān)測。所有受試兒童檢查前均對其及家長講解檢查注意事項，使受檢者能遵醫(yī)配合完成各項檢查。于檢查前1 h對受試兒童予以清潔灌腸排空肛門直腸，將測壓系統(tǒng)矯正歸零。囑受試兒童取左側(cè)屈膝臥位，引導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力，緩緩將導(dǎo)管（經(jīng)石蠟油潤滑）插入肛管，待測壓孔進入肛門約5 cm時停止，受試兒休息5 min以適應(yīng)導(dǎo)管。休息后按照定點牽拉法測量肛緣5~2 cm處各間隔1 cm的壓力，各點測量完成后停留在2 cm處，此時的壓力為肛門括約肌靜息壓；囑受試兒用力收縮肛門并保持，此時壓力為肛門括約肌最大收縮壓。通過測壓導(dǎo)管頂端的氣囊將10 ml空氣注入肛門，每次以10 ml量為梯度注入，當患兒提示想排便時所注入的空氣總量為直腸最低敏感量，再繼續(xù)注入空氣至受試兒不能耐受，此為直腸最大耐受量。

1.2.2 人口學(xué)資料、生活飲食習慣等資料收集制定患兒人口學(xué)資料收集指標，包括性別、年齡、就讀情況、家庭月收入、主要照護人、家族遺傳史、出生時體質(zhì)量等；生活飲食習慣收集測評指標：主要照護人對FC相關(guān)知識認知情況、飲食中果蔬比例、每日飲水情況、食物過敏史、不良排便習慣、腸道菌群、每日活動量、抗生素暴露情況等；心理情緒狀態(tài)測評指標：漢密爾頓焦慮（HAMA）/漢密爾頓抑郁（HAMD）評分等。對調(diào)查測評人員進行培訓(xùn)，使其掌握各項資料收集方法、測評方法及判斷標準，其他資料采用病歷檔案、面對面詢問等渠道獲得。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算率，組間率的比較采用χ2檢驗;兒童發(fā)生FC的危險因素分析采用多因素Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試兒童肛門直腸動力學(xué)指標比較

觀察組患兒肛門括約肌最大收縮壓、直腸最低敏感量、直腸最大耐受量較對照組受試兒高組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肛門直腸動力學(xué)指標比較

2.2 兩組受試兒FC發(fā)病可能相關(guān)因素比較

觀察組患兒飲食中果蔬比例、不良排便習慣占比、抗生素暴露占比、主要照護人對FC相關(guān)知識認知合格率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組受試兒FC發(fā)病可能相關(guān)因素比較

續(xù)表

2.3 可能影響兒童發(fā)生FC的危險因素分析

將兒童是否發(fā)生FC作為因變量，將表2單因素分析中P＜0.1的指標進行賦值，并進一步行多因素Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，每日活動量＜5 h、飲食中果蔬比例＜20%、不良排便習慣、抗生素暴露是兒童發(fā)生FC的獨立危險因素，而主要照護人對FC相關(guān)知識認知是其保護因素，見表3、表4。

表3 變量賦值表

表4 影響兒童發(fā)生FC的多因素分析

3 討論

FC是兒科及消化內(nèi)科的常見病，其病程較長，病情易反復(fù)，患兒由于疾病原因?qū)е露喾N胃腸道癥狀，如腹脹、腹痛、厭食等，影響患兒營養(yǎng)物質(zhì)攝取、消化及吸收[10]，大部分患兒會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，對患兒的健康成長造成不利的影響[11-12]。了解可能影響兒童患FC的可能相關(guān)因素及危險因素，并采取針對性的措施予以規(guī)避，降低兒童FC發(fā)病率是兒童保健所面臨的重要課題[13]。但目前臨床對于FC的發(fā)病機制尚不明確，部分文獻顯示[14-15]，F(xiàn)C可能與患者肛門內(nèi)、外括約肌功能障礙、直腸順應(yīng)性增高及排便反射異常等相關(guān)。本研究對我院收治的FC患兒及健康兒童進行肛門直腸動力學(xué)指標檢測，并分析可能影響兒童罹患FC的相關(guān)因素及危險因素，旨在為兒童預(yù)防及治療FC提供參考。

結(jié)果顯示，F(xiàn)C患兒肛門括約肌最大收縮壓、直腸最低敏感量、直腸最大耐受量較健康受試兒童高。提示FC患兒直腸對糞便的刺激耐受程度高，即反應(yīng)相對遲鈍。這可能與FC患兒直腸較長時間受到糞便壓力刺激，導(dǎo)致排便反射能力下降，從而降低了直腸敏感性而導(dǎo)致便秘。大便的過度充盈引起結(jié)直腸的容量反射導(dǎo)致肛門括約肌、恥骨直腸肌及盆底其他橫紋肌的反射性收縮，從而在肛管區(qū)域形成高壓帶，排便時必須通過增加腹壓等動作使直腸上方的壓力超過肛管高壓帶，方能實現(xiàn)排便。說明FC患兒肛門直腸動力學(xué)指標可在一定程度上反應(yīng)FC病程及病情嚴重程度。經(jīng)FC患兒和健康受試兒人口學(xué)資料、生活飲食習慣、照護人情況等對比分析顯示，兒童罹患FC可能與其家族遺傳史、主要照護人對FC相關(guān)知識認知、飲食中果蔬比例、每日飲水量、食物過敏史、不良排便習慣、腸道菌群失調(diào)、每日活動量、抗生素暴露等相關(guān)。經(jīng)多因素Logistic逐步回歸分析顯示，每日活動量＜5 h、飲食中果蔬比例＜20%、不良排便習慣、抗生素暴露是兒童發(fā)生FC的獨立危險因素，而主要照護人對FC相關(guān)知識認知是其保護因素。這些數(shù)據(jù)總體反映了兒童罹患FC與兒童在日常生活中的行為、飲食習慣抗生素的使用情況等密切相關(guān)[16-17]。同時這些因素也是可以通過照護人、醫(yī)生共同努力得到改善的因素。提示臨床應(yīng)重視對兒童及其主要照護人進行FC疾病相關(guān)知識的健康宣教，指導(dǎo)兒童及其家長建立良好的生活行為和飲食習慣，制定規(guī)范的兒童抗生素應(yīng)用標準，避免抗生素濫用，能在一定程度上降低FC發(fā)生風險。

綜上所述，F(xiàn)C患兒存在肛門直腸動力的異常，每日活動量＜5 h、飲食中果蔬比例＜20%、不良排便習慣、抗生素暴露是兒童發(fā)生FC的獨立危險因素，加強兒童照護者的健康宣教，養(yǎng)成良好飲食、生活習慣，盡可能避免抗生素暴露，對降低兒童FC發(fā)生率，提高兒童健康水平具有重要臨床意義。